老年住院病人睡眠障礙危險因素的系統評價

王欣琦，李雪梅，張偉英

我國第七次人口普查顯示，60歲及以上的人口已達26 402萬人，占總人口數的18.7%[1]。睡眠障礙是老年人的常見問題之一，在國內老年人中的患病率為30%～40%[2]。醫院的人流量多、環境嘈雜，睡眠障礙在住院老年病人中更常見[3]，可導致抑郁、譫妄、血糖或血壓不穩和死亡率升高[4-5]。截止目前，關于老年住院病人睡眠障礙危險因素的相關研究較多，報道的危險因素主要包括儀器設備噪聲、病床不適等，但各研究的危險因素不盡相同，且針對同一危險因素的研究結果也不同，如環境陌生感是否為危險因素仍不明確。因此，本研究旨在采用系統評價的方法對已發表的國內外相關研究進行匯總分析，以了解住院期間老年病人睡眠障礙的危險因素，為臨床醫護人員早期識別和預防提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：①研究對象：年齡≥60歲(國內)或≥65歲(國外)；住院時間≥3 d；住院前無睡眠問題；②暴露因素：睡眠障礙的危險因素；③結局指標：睡眠障礙發生率(采用國際通用量表診斷)；④研究類型：隊列研究、病例對照研究和橫斷面研究。排除標準：①器質性睡眠障礙；②無法獲取全文；②重復發表；③非中文、英文。

1.2 研究檢索 檢索中國知網、萬方、維普、中國生物醫學研究數據庫、PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、Medline、Embase數據庫關于老年病人睡眠障礙危險因素的研究，檢索時限為建庫至2021年6月30日。采用主題詞和自由詞檢索。中文檢索詞：“老年人/老年病人”“入睡和睡眠障礙/睡眠質量/睡眠剝奪/睡眠不足/失眠/睡眠問題”“危險因素/相關因素/影響因素”“醫院/住院”。英文檢索詞："Aged/Aged,80 and over/elderly" "Dyssomnias/Sleep Initiation and Maintenance Disorders/Sleep Deprivation/sleep quality/sleep problem" "Risk Factors/risk factor"*"hospital"。

1.3 研究篩選與資料 提取由2名研究者根據納排標準獨立篩選，如遇分歧，由第3名研究者協助判斷。閱讀題目和摘要初篩，隨后閱讀全文復篩。提取內容包括：①發表年份、第一作者；②研究類型；③研究國家；④樣本量；⑤研究對象的平均年齡；⑥住院時間；⑦睡眠評估工具；⑧睡眠障礙發生率；⑨暴露因素數量；⑩暴露因素名稱。

1.4 質量評價病例對照和隊列研究 應用紐卡斯爾-渥太華量表評價，滿分9分，0～4分、5～6 分、7～9分的研究分別定義為低、中、高質量。橫斷面研究采用美國衛生保健質量和研究機構推薦的質量評價標準進行評價，包括11個條目，評價為“是”“否”“不清楚”。由2名研究者進行質量評價。

1.5 統計學方法 采用RevMan 5.2、Stata 16.0進行分析，以比值比(OR)作為效應量指標。對異質性進行檢驗，當P≥0.1，I2≤50%，采用固定效應模型；當P<0.1，I2>50%，采用隨機效應模型。明顯異質性采用敏感性分析判斷來源。

2 結果

2.1 研究篩選結果 檢索文獻1 141篇，其他資源獲取文獻1篇。將題錄導入EndNote中進行查重，重復文獻198篇，去重后余944篇。經初篩和復篩，最終納入9篇文獻[6-14]，中文7篇、英文2篇。篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 納入研究的一般特征及質量評價結果(見表1)

表1 納入研究的一般特征及質量評價

2.3 Meta分析結果

2.3.1 環境因素

2.3.1.1 儀器設備噪聲 共納入3篇研究[10-11,14]。隨機效應模型的Meta分析結果提示：儀器設備噪聲可造成老年住院病人睡眠障礙。見圖2。OR值又稱比值比，表示危險因素與結果之間的關聯強度[15]。OR=5.91，表明儀器設備噪聲大導致老年病人出現睡眠障礙的風險是噪聲小的5.91倍。

圖2 儀器設備噪聲與老年病人睡眠障礙關系的Meta分析

2.3.1.2 其余病人及陪護人員噪聲 共納入3篇研究[10-12]，固定效應模型的Meta分析結果提示：其他病人及陪護人員噪聲大是影響老年住院病人睡眠的因素。見圖3。

圖3 其他病人及陪護人員的噪聲與老年病人睡眠障礙關系的Meta分析

2.3.1.3 夜間查房或治療次數多 共納入4篇研究[6,10-12],隨機效應模型的Meta分析結果提示：夜間查房或治療次數多可造成老年病人發生睡眠障礙。見表2。

2.3.1.4 病床或枕頭不適 共納入4篇研究[10-12,14]，隨機效應模型的Meta分析結果提示：病床或枕頭不適可造成病人出現睡眠障礙。見表2。

2.3.1.5 環境陌生感 共納入3篇研究[10,12-13]，隨機效應模型的Meta分析結果提示：環境陌生感不是造成老年住院病人出現睡眠障礙的危險因素。見表2。

2.3.1.6 病室溫濕度不適宜 共納入3篇研究[9,11-12]，隨機效應模型的Meta分析結果提示：病室的溫濕度不適可造成病人發生睡眠障礙。見表2。

2.3.1.7 光線亮 納入了3篇研究[12-14]，固定效應模型的Meta分析結果提示：光線亮可造成病人出現睡眠障礙。見表2。

2.3.2 病理生理因素

2.3.2.1 疼痛：共納入7篇研究[6,9-14]，固定效應模型的Meta分析結果提示：疼痛可造成病人發生睡眠障礙，見表2。

2.3.2.2 起夜次數多 共納入4篇研究[8,10-12]，隨機效應模型的Meta分析結果提示：起夜次數多可造成病人發生睡眠障礙，見表2。

2.3.3 心理因素

2.3.3.1 焦慮 共納入7篇研究[6,9-14]，隨機效應模型的Meta分析結果提示：焦慮可造成病人出現睡眠障礙。見表2。

2.3.3.2 經濟負擔大 共納入4篇研究[6,10,12-13]，隨機效應模型的Meta分析結果提示：經濟負擔大可造成病人出現睡眠障礙。見表2。

2.3.4 睡前習慣性活動缺乏 共納入2篇研究[10-11]，固定效應模型的Meta分析結果提示：缺乏睡前習慣性活動可造成病人出現睡眠障礙。見表2。

表2 部分危險因素與老年住院病人睡眠障礙關系的Meta分析結果

2.4 敏感性分析與發表偏倚敏感性分析 結果穩定可靠，僅“病床或枕頭不適”存在發表偏倚。見表3。

表3 敏感性分析與發表偏倚

3 討論

3.1 老年病人睡眠障礙的危險因素分析

3.1.1 環境因素 老年病人身體機能下降，易受失眠影響，低頻率噪聲即可影響睡眠[16]。噪聲過大可刺激交感神經，使病人心率增快、疼痛加劇，影響睡眠[17]。醫院噪聲主要由儀器設備或人員導致。前者主要是監護器報警聲、病房呼叫鈴聲，應設置合適的監護儀報警范圍、降低報警音量，按時巡視、合理規劃輸液減少病區呼叫；后者主要指其他病人及陪護人員的談話聲、鼾聲[10]，應加強病區作息時間和陪護探視管理，嚴禁大聲喧嘩，為打鼾病人安排單人病房。

老年人生理功能退化，易出現夜間易醒、晨間早醒[18]。據報道，7%的護理活動可造成住院病人出現睡眠覺醒，18%的護患互動可致病人睡眠中斷[19]，凌晨02：00～05：00點為高發時間[17]。故夜班護士應合理安排工作，盡量避開凌晨02：00～05：00。

醫院床鋪較家用的硬、高、窄，老年病人因害怕墜床不敢翻身，有些病人因床墊不舒服無法入睡[10]。醫院提供的枕頭有團塊或難聞味道，也會導致睡眠障礙發生[20]。因此，應適當降低病床高度，使用床欄；晨晚間護理時拍松枕頭，病人訴不適時及時更換。

環境陌生感不是老年住院病人睡眠障礙的危險因素，可能原因是：入院前病人做了心理建設，對陌生環境有一定的接受能力；入院初病人更關心病情，對環境的關注較少；住院后期疾病已得到緩解，病人對病室環境已有幾分適應。

病室濕度可影響老年病人的睡眠[21]。良好的睡眠環境包括適宜的溫濕度，溫度以冬季18～22 ℃、夏季25 ℃最適宜，濕度以50%～60%最適宜[22]。但由于老年病人的免疫機能下降，易出現怕冷等問題，病室溫度應根據自身狀況調節。光線對人體的重要影響之一是抑制褪黑素的合成[23]。夜間光線過足或持久的燈光照射會降低體內的褪黑素水平導致睡眠障礙[4]。眼罩可降低夜間的光線刺激，促進病人進入深睡眠[24]，護士可為有需要的病人佩戴。

3.1.2 病理生理因素 疼痛致機體處于應激狀態，使病人入睡困難或無法進入深睡眠[17]。超過50%的住院病人因疼痛出現睡眠中斷[25]，老年人是疼痛的高發人群[26]，醫護人員應重視疼痛對睡眠的影響，定時評估，出現中重度以上疼痛時及時通知醫生，遵醫囑使用鎮痛藥。

膀胱容量隨病人年齡增長逐漸減少，腎臟的濃縮功能亦進一步減退[27]。老年男性病人多伴有不同程度的前列腺增生，排尿不暢且次數較多[28]。夜間排尿次數增加致睡眠中斷次數增多，影響睡眠質量。因此，護士應囑咐病人避免睡前過量飲水或食用含水量較多的水果。

3.1.3 心理及其他因素 老年人是焦慮、抑郁的高發人群[29]，患病后出現焦慮心理可使交感神經受到刺激，睡眠覺醒水平提高，睡眠結構擾亂，出現睡眠障礙[30]。醫護人員應重視焦慮對老年病人睡眠的影響，教會病人放松技巧，主動了解需求，實施人文關懷。

家庭經濟狀況較差的老年病人因擔心醫療費用而產生思想壓力，進而影響睡眠[17]。因此，護士應關注此類病人，與家屬保持密切溝通，鼓勵其多陪伴病人，減輕思想壓力，改善睡眠質量。

老年人睡前會進行一些習慣性活動，如看電視等[10]，現因疾病或醫院條件限制，此類活動缺乏，可影響睡眠。因此，應努力創造條件，安排適宜睡前活動，助力入眠。

3.2 本研究局限性及展望 本研究具有一定的局限性。①只檢索了中、英文文獻，可能對研究結果的全面性造成影響；②有些危險因素的異質性較大，來源可能是樣本量不同、研究類型不同等；③研究大部分為橫斷面研究，受類型限制，結論的可信度有限。