二級和三級醫院護士敘事護理認知現狀及影響因素研究

徐譽珍，韓 琳，李 麗，彭 燕

“健康中國2030”規劃綱要[1]以及《醫療糾紛預防與處理條例》[2]均明確要求“加強人文關懷，構建和諧醫患關系”。敘事護理是指護理人員通過對病人故事的傾聽、吸收，幫助病人對生活、疾病故事進行有意義的重構，并發現其中護理要點，繼而對病人實施有效護理干預的護理實踐[3]。實施敘事護理有利于緩解護患矛盾，和諧護患關系[4]。目前，國內外研究者已將敘事護理運用于臨床護理實踐當中[5-6]。護士是實施敘事護理的主要因素，其對敘事護理的認知決定臨床敘事護理開展的效果。鑒于此，本研究采用橫斷面調查旨在了解咸陽地區二級、三級醫院護士敘事護理知信行現狀，并分析其影響因素，以期為敘事護理開展及培訓提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，于2020年10月—2020年12月抽取咸陽市19所二級、三級醫院428名護士為研究對象。納入標準：①持有護士執業資格證書；②從事護理工作≥1年；③知情同意且自愿參加本次研究。排除標準：①調查期間不在崗；②實習生；③進修人員。

1.2 調查工具及方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查表：由研究者在查閱文獻的基礎上設計，包括性別、年齡、婚姻狀況、醫院級別、工作時間、學歷、職稱、職務等。②臨床護士敘事護理知信行問卷。該問卷是由黃輝[7]研制，共3個維度22個條目。各條目均采用Likert 5級評分法評分。問卷Cronbach′s α系數為0.846，信效度良好。

1.2.2 調查方法 采用問卷星網絡調查方法，設置防重復填寫，防止重復提交，問卷填寫時間不少于5 min。調查前研究者取得各醫院護理部及各科室護士長同意，向各科室護士長解釋本研究的目的方法，再由科室護士長向科室微信群發放問卷鏈接，護士知情同意后直接匿名在網絡上進行問卷填寫，最后由終端統一回收問卷，本研究共發放問卷428份，回收有效問卷413份，有效回收率為96.49%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件對數據進行錄入和統計分析。采用t檢驗、方差分析和多元逐步回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 護士一般資料及其敘事護理知識、態度、行為得分比較 本研究結果顯示，臨床護士敘事護理知識總分為(23.08±4.29)分，條目得分最高的是“對疾病和病痛的理解”(4.50±0.91)分，條目得分最低的是“從需要層次考慮，病人敘事是屬于哪一層次的需要”(3.30±1.35)分；臨床護士敘事護理態度得分為(29.55±4.53)分。條目得分高的是“在整個護理過程中需要考慮病人或家屬的故事及相關感受”(4.06±0.99)分，“對病人的生活故事經歷等感興趣?”得分較低(3.28±0.88)分；臨床護士敘事護理行為得分為(28.61±4.31)分，條目得分最高是“傾聽病人敘述生活故事時的心情”(4.06±1.22)分，得分最低的是“嘗試過將自己臨床工作與病人相處的細節撰寫成護理小故事，從而講述過程中的體會和感悟”(2.74±1.21)分。不同年齡、醫院級別、學歷、工作年限及職稱的護士敘事護理知識得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同年齡、醫院級別、學歷、工作年限、職務及職稱的護士敘事護理態度和行為得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征護士敘事護理知識、態度、行為得分比較 單位：分

2.3 影響臨床護士敘事護理認知因素的多元逐步回歸分析 分別以臨床護士敘事護理知識、態度、行為維度總分為因變量，以單因素分析中具有統計學意義的因素作為自變量，進行多元逐步回歸分析，檢驗水準α入=0.05，α出=0.10。統計結果分析顯示，進入回歸方程的自變量能分別解釋因變量變異的28.6%，28.7%，22.0%。見表2。

表2 影響臨床護士敘事護理認知因素的多元逐步回歸分析(n=413)

3 討論

3.1 護士敘事護理知識現狀 本研究結果顯示，臨床護士敘事護理知識總分為(23.08±4.29)分，與于翠香等[8]的關于臨床護士敘事護理知信行的調查結果一致，但低于黃輝[7]的調查結果。可能與我國敘事護理尚未形成成熟的知識體系，推廣較少，并且地域間存在發展的不平衡性有關。西北地區由于經濟、資源等因素的制約，對敘事護理的研究較中東部發達地區欠缺[9]。敘事護理知識得分最高的是“對疾病和病痛的理解” (4.50±0.91)分，說明臨床護士基本掌握敘事護理內涵，只有將疾病和病人本身分離才能了解病人真實的需求，才能為病人提供更好的服務。“從需要層次考慮，病人敘事是屬于哪一層次的需要”條目得分最低(3.30±1.35)分，表明臨床護士對于敘事護理的認識比較表淺，沒有深入透徹理解馬斯洛需要層次理論及敘事護理內涵，因此學校教育課程中可適當增加人文學科及敘事相關課程及學時的設置，利用敘事教學方法對學生進行培訓[10]。醫院的繼續教育中增加以敘事護理為主題的培訓以及在人文關懷相關培訓中增加敘事護理的教學內容，從而提高臨床護士敘事護理知識水平。

3.2 護士敘事護理態度現狀 本研究調查結果顯示，臨床護士敘事護理態度得分為(29.55±4.53)分。得分高的是“在整個護理過程中需要考慮病人或家屬的故事及相關感受”(4.06±0.99)分。說明臨床護士認同病人及家屬的故事和感受對護理工作的開展及護患關系的和諧作用顯著。病人對于自身故事與感受的敘述，有利于病人或家屬內心情感的宣泄，從而進行自我心理調節[11]。“對病人的生活故事經歷等感興趣?”得分較低(3.28±0.88)分，分析原因可能與現階段我國醫療體系護理人力資源短缺，人員配備不足有關。目前，護理的工作中重點仍然是護理技術的完善與提高。超負荷的工作環境下，護理人員無法為病人提供身-心-社-靈全方位的照護[12]。因此，醫院管理者需要增加臨床護理人員配備，合理彈性排班，減輕護士工作量，做到把護士還給病人，提高護士對于學習和開展敘事護理的積極性。

3.3 護士敘事護理行為現狀 本研究調查結果顯示，臨床護士敘事護理行為(28.61±4.31)分。得分最高是“傾聽病人敘述生活故事時的心情”(4.06±1.22)分，說明大部分護士在與病人的溝通傾聽病人的敘事是能夠合理控制情緒并回應病人，傾聽回應及情緒控制是敘事護理的主要內容，同時也是進行護理人文關懷的方法，護生及在院護士人文教育培訓中也涉及了此方面的內容[13]。得分最低是“嘗試過將自己臨床工作與病人相處的細節撰寫成護理小故事，從而講述過程中的體會和感悟”(2.74±1.21)分。敘事護理要求不僅要掌握良好的溝通技巧，也要求護士通過文字形式將病人的敘事進行記錄梳理進行反思性寫作。護理管理者合理進行人力資源的調配，通過精細閱讀、反思寫作[14]等方式培養臨床護士的敘事行為。

3.4 影響護士敘事護理的相關因素

3.4.1 醫院級別 本研究結果顯示，三級醫院護士敘事護理知識、態度、行為得分高于二級醫院(P<0.01)。二級醫院由于人員學歷水平、醫院資源的限制，對于新知識的更新獲取比較滯后。二級醫院應通過優化資源，建立激勵制度以提高護理人員學習敘事護理的積極性，組織多種形式敘事及人文方面的培訓；管理者要主動關心護士，營造團結友愛，關愛病人的科室氛圍并合理優化人力資源，調整薪資結構為護士提供相應的社會人文支持[15]，提高護士對實踐敘事護理的積極性。

3.4.2 學歷 本次研究結果顯示，本科及以上護士敘事護理知識、態度、行為得分較高。不同教育程度的護士所接受的人文和溝通課程的程度不同。學歷越高人員接受新理念、知識的能力越強，同時學歷高的護士接受信息的途徑廣泛，對于自我提升的意愿也較為強烈[16]。醫院應針對不同學歷水平的護士定期開展個性化的敘事護理相關學習培訓、人文關懷學術講座，敘事護理相關案例演講等方式，利用線上及線下多種平臺進行培訓，豐富培訓內容及形式[17-18]。

3.4.3 性別 本研究結果顯示，女性護士敘事護理態度得分高于男護士。研究顯示，相較于女護士，男護士溝通傾聽能力比較欠缺，同時也缺乏來自組織的支持，導致男護士的工作滿意度以及積極度較低，影響其對于敘事護理的態度[19-20]。提示醫院管理者應通過多樣化的培訓改善男護士溝通能力不足的問題，培養男護士的人文關懷能力，在日常工作中合理分配男女護士工作，以改善男護士的工作滿意度及積極性[21]。本研究中男性護士較少，結果可能存在偏差。

3.4.4 職稱、職務 本研究結果顯示，職稱、職務越高的護士敘事護理態度、行為得分越高。 職稱、職務越高的護士臨床經驗及學習機會越多，對于優質護理以及人文關懷深入了解，與病人的溝通也較多，對于敘事護理有著積極的態度。敘事護理作為一個新的護理方法，不僅有利于和諧護患關系，也有利于提升護士職業精神，完善職業人格[22]。因此，管理者需要結合不同職稱及職務護士的特點，開展有針對性的培訓學習。為低職稱護士提供關心和支持，增加外出進修、培訓學習機會，樹立良好的敘事護理信念。同時優化排班，確保臨床護士有更多時間學習新知識。

4 小結

本研究結果顯示，二級、三級醫院護士對敘事護理態度較好，知識水平還有待提高。醫學院校學校應加強對于護理專業學生敘事護理相關課程，醫院管理者要利用網絡平臺等多種培訓方式加強對于不同特征護士敘事護理相關培訓，同時合理彈性排班，減輕護士工作量；醫療單位也應加強對于基層醫院的培訓及知識的普及，從而提高護士對于敘事護理的認知，促進敘事護理在臨床的開展。