頭暈頭痛非小事，警惕顱內動脈瘤“爆炸”

除夕的中午，74歲的涂大媽一家正在祭祖并準備年夜飯。突然，涂大媽感覺頭暈、頭痛，以為是眩暈的老毛病在作怪，沒和家里人細說就躺床上歇一歇。沒想到過了快1小時，頭暈頭痛的感覺沒消失，反而更加嚴重了。涂大媽不得不將實情告訴兒子，兒子意識到問題的嚴重性，開車將其帶到當地醫院救治。經CT檢查確診，涂大媽顱內有動脈瘤，如果不及時救治，隨時有破裂的可能，危及生命。

接到急診打來的電話，揚州大學附屬醫院神經外科彭愛軍主任放棄了除夕回家與家人吃團圓飯的機會，立刻做急診術前準備。“此前我們做動脈瘤手術一般都在顯微鏡下做。但是患者年紀較大，血管條件不好，血管斑塊比較明顯，情況危急。”彭主任介紹，他決定嘗試新的方式——神經內鏡輔助下顱內動脈瘤夾閉術。

“神經內鏡有很多優勢，可以觀察的范圍更大，手術時更精準，有助于保護周邊的小血管。但與原來顯微鏡下的動脈瘤手術不同的是，神經內鏡手術需要我們雙手懸空，一只手拿吸引器，另一手拿夾子，眼睛直視前方的顯示屏進行操作。尤其是在用夾子時最考驗醫生技術，手一定要穩，如果手術中出現動脈瘤破裂的情況，患者很有可能面臨生命危險。”彭主任說。經過3個多小時的奮戰，涂大媽腦袋里的動脈瘤被完全夾閉，終于在新年鐘聲敲響之前順利拆除了顱內“不定時炸彈”。

彭主任介紹，隨著醫學科學技術的發展，神經內鏡手術逐步開始運用于腦積水、腫瘤以及顱底的一些病變。現在，將神經內鏡應用于血管病的國內神經外科中心仍然相對較少。對患者而言，內鏡下的動脈瘤夾閉術是一種新型手術方法，“神經內鏡的應用能提高術野清晰度、擴大視野，術中幾乎無死角。它可以進一步提高動脈瘤開顱夾閉手術成功率，降低術后并發癥的發生率”。

動脈瘤是腫瘤嗎？彭主任介紹，動脈瘤其實并非腫瘤，它是供應大腦的動脈血管在生長發育過程中發生異常，經血流長期沖擊，局部血管壁變薄，逐漸膨出而產生的。

顱內動脈瘤臨床發病率僅次于高血壓腦出血、腦梗死，常見臨床癥狀表現為自發性蛛網膜下腔出血。雖然腦動脈瘤不是一般意義上的腫瘤，無所謂良性惡性，卻異常兇險。一旦動脈瘤破裂隨時會有生命危險，應盡快手術治療。

春季忽冷忽熱，氣溫變化大，血管驟然收縮會引起血壓突然升高，致使發生腦動脈瘤破裂的概率有所增加。顱內動脈瘤破裂常發生在晨起、吃飯、上廁所、情緒激動或從事體力勞動時。破裂前，通常不會引起癥狀，或者癥狀較輕，如單側臉麻木、視物重影或模糊等。破裂后突發劇烈的頭痛，常伴有嘔吐、頸強直等，嚴重者意識模糊，甚至危及生命。

彭主任提醒，目前尚無預防腦動脈瘤的有效方法，而對于腦動脈瘤的治療，須搶占先機，及時治療。臨床上可以通過CT血管成像（CTA）、磁共振初步篩查腦動脈瘤，但最終的確診需要使用腦血管造影（DSA），以確定腦動脈瘤的具體位置、大小形態等，為臨床治療提供依據。

平時應養成定期體檢的習慣，及早發現，及早治療。對于有高血壓、糖尿病、吸煙、家族史的動脈瘤患者，要定期進行影像學復查，同時避免過度勞累、劇烈運動，保持大便通暢。

（編輯? ? 王? ? 幸）

彭愛軍? 揚州大學附屬醫院神經外科主任，主任醫師、碩士研究生導師，神經外科血管吻合培訓師。擅長顱內動脈瘤夾閉和顱內外血管搭橋及內鏡和顯微鏡下顱內腫瘤的切除。

門診時間：周一下午