調整心態，定期復查，不要再談“肺結節”色變

陳亮

隨著醫療設備的發展和醫療診斷技術的提升，人們在日常的胸部CT檢查時會越來越早地發現肺部結節的狀況，不少人在患上肺結節病癥后會聯想到肺癌，對自己的身體健康充滿了擔憂，但實際上肺結節與肺癌之間有必然關聯嗎？

肺結節是指肺內直徑小于或等于3厘米（超過3厘米的病灶稱為腫塊）的類圓形或不規則形病灶，其影像學表現為密度增高的陰影，可單發或多發。肺結節在肺葉的各個位置都有可能出現。隨著醫療技術的發展，越來越小的結節被檢測出來，這有利于極早發現病變，使癌癥早發現、早治療。

不同密度的肺結節，其演變成惡性腫瘤的概率不同。依據結節密度可以將肺結節分為3類，分別是實性結節、部分實性結節和磨玻璃密度結節。磨玻璃密度結節是指肺內模糊的結節影，結節密度較周圍肺實質略有增加，但其內血管及支氣管的輪廓尚可見。實性結節是指其內全部是軟組織密度的結節，密度較均勻，其內血管及支氣管影像被掩蓋。部分實性結節是指其內既包含磨玻璃密度，又包含實性軟組織密度的結節，密度不均勻。結節在被發現時往往沒有癥狀，CT或胸片上通常也沒有其他具有特征性的異常。

因此，肺結節的早診早治就顯得非常重要，正常人群20歲即可進行首次胸部CT的檢查，以判斷是否會有結節的發生，若結果顯示肺部健康，后期可以放寬時限按照特定的體檢頻率進行胸部檢查。通過檢查可以及時有效地對肺部結節進行鑒別診斷，快速明確其良惡性，盡早切除惡性結節，同時避免不必要的過度治療，早診早治是肺部結節診斷治療的關鍵。

世界范圍內肺結節病在歐美國家的發病率最高，亞洲地區發病率相對較低，肺結節病的發病群體中女性發病率略高于男性，從事特殊職業的、吸煙較多的群體更易有肺結節。

在肺結節患者中，煙民占主要人群，其次為二手煙人群，再加上空氣污染等不利因素，發病者呈現年輕化趨勢。除40歲以上的人群為高危人群之外，過度吸煙、存在職業暴露史、具有肺病史或肺癌家族史的群體也屬于肺結節高危人群。

肺癌早期在胸片或CT上會表現為肺結節，因此很多患者在查出有肺結節之后，會產生恐懼感，感覺自己離肺癌不遠了。但其實從醫學角度來說，肺結節并不等于肺癌，而且肺結節通常情況下屬于良性病變，惡性占比較小，但這并不排除其本身惡性變的可能性。根據江蘇省人民醫院健康管理中心抽調結果顯示，肺結節發生率有80%～90%，其中30%屬于磨玻璃密度結節，但是有惡性變可能，需要手術干預的磨玻璃密度結節卻不足3%。所以面對肺結節，大家不要過于恐懼，定期復查并找專業醫生進行評估才是正確的做法。

對于年齡越大、結節直徑越大、合并高危因素越多的患者而言，結節惡性變的概率也越大。在臨床上，具有特定癥狀的結節惡性變概率較高，但是所有結節的惡性變過程都需要一定時間，會通過純磨玻璃、混合磨玻璃到實性結節等階段。因此，肺結節患者在初期對病癥加以重視并積極配合醫生接受治療非常重要，一旦發現結節，患者要結合自身病情謹遵醫囑定期前往醫院進行體檢;在病癥變化過程中，患者要積極配合醫生診治，結合實際情況采取針對性的措施進行治療。

結節的分類不同，癌變風險也不同，可以參考以下原則進行癌變風險評估。

（1）肺癌高危結節標準：直徑不小于15 毫米或表現出惡性CT征象且直徑介于8～15 毫米的肺實性結節。

肺癌高危結節均應由胸外科、腫瘤內科、呼吸科和影像醫學科醫師集體會診，決定是否需要進行進一步檢查明確診斷，以及采取什么方法進行治療。對于高度懷疑為惡性者且適合于外科手術治療者，首選外科治療。對肺癌可能性較小的病例可采取抗感染治療5～7天，休息1個月后復查，結節增大或無變化者，由多學科會診，決定是否進入臨床治療;結節縮小可在2年內進行隨訪。

（2）肺癌中危結節標準：直徑介于5～15 毫米且無明顯惡性CT征象的非實性結節。

應在3個月后進行隨訪觀察其生長特性，若發現結節生長便納入高危結節處理，無生長性則繼續隨訪2年。

（3）肺癌低危結節標準：直徑小于5毫米的實性結節。

肺癌低危結節建議1年后隨訪，發現生長則納入高危結節處理，無生長則進行年度隨訪。

（4）CT隨訪過程中的新發結節

根據其直徑大小進行進一步處理，鑒于新發結節的惡性可能性相對較大，其隨訪頻率要高于原先發現的結節。

鑒于部分實性結節的惡性概率在3種結節中最高，因此其肺癌風險度評價標準不同。

（1）直徑大于8 毫米的部分實性結節定義為高危結節，應在會診后決定是否需要進行進一步檢查、手術切除或3個月后進行CT復查。若結節3個月后沒有縮小時，考慮為惡性可能，建議手術切除。若結節縮小，建議6個月、12個月和24個月持續CT監測，無變化者應長期進行年度CT復查，隨訪時間不小于3年。

（2）直徑不大于8 毫米的部分實性結節定義為中危結節，建議3個月、6個月、12個月和24個月持續薄層CT掃描，并做結節的薄層三維重建。如果結節具有生長性則建議手術治療，無變化或縮小建議則繼續長期CT隨訪，隨訪時間不小于3年。

（1）直徑大于5 毫米的純磨玻璃密度結節定義為中危結節，應在3個月、6個月、12個月和24個月進行持續CT檢測，結節具有生長性則建議手術治療，無變化或縮小建議繼續長期CT隨訪，隨訪時間不小于3年。

（2）直徑小于5毫米的純磨玻璃密度結節定義為低危結節，建議進行年度CT復查觀察生長性。結節具有生長性則建議手術治療，無變化或縮小則建議繼續長期CT隨訪，隨訪時間不小于3年。

大部分肺癌都是肺結節發展而來的，雖然對于肺結節不要過于恐慌，但是也不能疏于防范。普通人群應重視胸部CT檢查，如果沒有發現問題，那么可間隔2～3年后再做檢查。對于存在肺癌高危因素的人群（年齡不低于40歲且具有以下任一危險因素者），更須提早檢查時間，這對于肺癌早篩有重要意義，只有盡早發現問題，及時干預才能獲得最好的預后。高危人群更是要提起高度重視。

（1）吸煙不少于20包/年（或400年/支），或曾經吸煙不少于20包/年（或400年/支），戒煙時間少于15年者。

（2）有環境或高危職業暴露史者 （如石棉、鈹、鈾、氫等接觸者）。

（3）合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者。

（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

面對肺結節，我們正確的態度應該是理性處理、科學對待，及時帶上詳細的影像資料去醫院就診，若有需要則根據醫生要求定期復查，復查時間要視結節大小來定。一般大小在5毫米以下結節，建議1年復查隨訪1次;大小在5～8毫米結節，建議半年復查隨訪1次;如果超過8毫米，建議3～6個月隨訪，是否需要手術由專家判斷。如果復查顯示結節沒有變化，那么可以咨詢專業醫生，適當拉長復查時間間隔，但是不能停止復查，有的肺結節發展非常緩慢，可能在5年，甚至7年后才發生變化。在肺結節復查的過程中，如果發現其大小、形態、密度發生了改變，一定要引起重視，及時找專業醫生就診評估，必要時進行手術干預。

在了解了肺結節與肺癌的關系之后，那么如何預防肺部疾病呢？首先，避免吸煙是至關重要的，吸煙是目前已知的肺癌最相關的高危因素，吸煙的年齡越早、年頭越長，每日吸煙量越多，患肺癌的概率就越大。長期吸二手煙也是高危因素之一，所以遠離吸煙人群、督促身邊人戒煙也是必要的。其次，脫離高危工作環境、避免職業暴露等，也能降低肺結節的發病率。最后，應保持良好的心情，積極鍛煉身體、規律作息、健康飲食，每年定期體檢，如果發現肺結節須理性面對，及時就醫。

（李若楠? ? 整理）

（編輯? ? 董玲、周逸寧）

? ?江蘇省人民醫院胸外科主任、主任醫師、教授、博士研究生導師，任江蘇省醫學會胸外科分會主任委員，江蘇省醫師協會胸外科醫師分會候任會長。致力于早期肺癌的外科治療，擅長胸外科相關疾病尤其是肺段的診治，共完成胸腔鏡解剖性肺段切除術1500余例，包括肺亞段切除術、次亞段切除術500余例。