癌癥防治，早早行動，癌癥的早期發現要從這些細節做起

胥林花

2021年底，世界衛生組織國際癌癥研究機構（IARC）發布了2020年全球最新癌癥負擔數據，分析及預估了全球185個國家36種癌癥類型的最新發病率、死亡率情況，以及癌癥發展趨勢。2020年全球新發癌癥病例1929萬例，癌癥死亡病例996萬例。

2020年中國新發癌癥457萬人， 占全球的23.7%;中國癌癥死亡人數300萬， 占因癌癥死亡總人數的30%。由于人口基數大，中國新發癌癥病例與因癌癥死亡數均位居全球第一。

2022年4月15日至21日是第28個全國腫瘤防治宣傳周。正如今年宣傳周的主題“癌癥防治，早早行動”，每個人作為自身健康的第一責任人，都應該重視癌癥的早篩早查，做到防患于未然。

認識癌癥，談癌色變沒必要

很多人被確診罹患癌癥時，感覺像被判了“死刑”，內心十分恐慌。早在2011年，世界衛生組織就提出，1/3的癌癥完全可以預防;1/3的癌癥可以通過早期發現得到根治;1/3的癌癥可以運用現有的醫療措施延長生命、減輕痛苦、改善生活質量。我國《防治慢病中長期規劃》中已將癌癥列入了慢性疾病名單，不能再把癌癥與死亡簡單畫上等號。

除了癌癥之外，有很多疾病也很難完成治愈，如高血壓、糖尿病、肝硬化等慢性疾病，但是群眾對這些疾病的認知更全面，知道可以通過有效的藥物控制其發展，不會因此而產生恐慌心理。其實，對待癌癥也應如此。在我國，早期癌癥患者大多可以獲得比較滿意的療效。對于中晚期癌癥患者而言，雖然不能完全消滅腫瘤，但通過多學科綜合治療措施的干預，也可以延長患者生命，減輕痛苦，很多患者甚至可以做到長期無癥狀地“與瘤共處”。所以，面對癌癥，不要恐慌，科學防治最重要。

科學防治，三級預防很有效

近10年來，我國癌癥患者5年生存率已從30.9%上升到40.5%。美國癌癥協會（ACS）發布的《2020年癌癥統計數據報告》顯示：2009年至2015年，美國癌癥患者整體5年生存率為67%。有報道證實，1991年至2017年，美國癌癥死亡率下降29%。這不僅是因為兩國高發癌譜不同，三級預防上也存在一些差異。

一級預防：在腫瘤尚未形成時進行病因學預防，根據不同的致癌病因和危險因素采取相應預防措施。美國經過半個世紀的控煙努力，使成人吸煙率明顯下降，而吸煙正是肺癌等16種癌癥的主要誘因之一。除此以外，近年來，美國民眾人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗接種率較高，有效降低了宮頸癌等HPV相關癌癥的發病率。

二級預防：臨床前預防（“三早”預防），即早期發現、早期診斷、早期治療。美國癌癥早期篩查工作開展得比較全面，因此很多早期癌癥得以被發現，越來越多患者實現早診早治，結直腸癌、乳腺癌等癌癥的死亡率也因早診早治而大大降低。我國正在全面推廣癌癥早期篩查工作，特別是女性的“兩癌篩查”在早診早治方面成效明顯。

三級預防：臨床（期）預防，目的是改善癌癥患者生活質量，延長生存時間。與美國相比，我國在醫療資源分布、臨床診治同質化水平、個性化精準醫療、多學科聯合診療模式（MDT）普及創新診療手段、新藥應用等方面還略有差距。

值得欣慰的是，隨著“健康中國”戰略的推進，癌癥三級預防越來越受到重視，也使得我國癌癥患者5年生存率逐年提高。

發現癌癥，警惕身體“早期信號”

在我國，癌癥患者確診時70%以上已是中晚期，這是因為癌癥的癥狀隱蔽，患者對其認知不足，導致很多癥狀被忽視或誤治。

● 身體淺表部位出現的異常腫塊

身體淺表若出現各類軟組織隆起，頸部出現腫塊，皮膚或黏膜出現經久不愈的潰瘍，都有可能是腫瘤的表現。

● 突然變深長大的“痣”或疣

伴隨身體多年未變的“痣”或疣突然顏色變深，范圍變大，出現表面破潰出血、瘙癢、壓痛等癥狀，要警惕黑色素瘤的可能。

● 吞咽不適感

吃干食時下咽受阻，出現梗噎、打嗝，或進食后胸骨后有疼痛、燒灼感，可能與食管癌有關。

● 食欲越來越差

很多消化道腫瘤患者在患病初期會出現持續性消化不良和食欲減退等癥狀，大多被誤認為是胃炎，反復治療無效才想到做胃腸鏡檢查，但為時已晚。

● 排便改變

大便突然次數變多，或者本來有規律的排便習慣發生改變，大便變細、不成形，或出現血便（晚期伴有惡臭），有可能是腸癌的表現。還需注意的是，很多人便血會被當作痔瘡誤治，腸癌多排暗紅色血便，有時伴有壞死物質，而痔瘡為便后鮮血。

● 嗓子變啞

喉癌、下咽癌以及其他腫瘤轉移侵犯喉返神經，都會引起聲音嘶啞，經久不愈。而長久性聲音嘶啞、干咳、痰中帶血要警惕肺癌的可能。

● 鼻涕帶血

鼻涕回吸時帶血、聽力減退、耳鳴、背氣、鼻塞等癥狀有可能是鼻咽癌導致，晚期患者可能出現頭痛。

● 陰道出血

非月經期出現不規則的陰道出血，或者是停經后出血，以及夫妻同房或婦科檢查時出血等都是比較典型的婦科腫瘤癥狀。

● 無痛性血尿，排尿不暢

70%的腎癌患者會出現無痛性血尿，而膀胱癌患者出現該癥狀的概率則為75%。40歲以上的人出現無痛性間斷血尿時，應排除泌尿道惡性腫瘤。

● 不明原因的發熱，乏力，進行性體重減輕

除了惡性淋巴瘤，惡性腫瘤初期很少發熱，但到了中晚期常伴有中低度熱。此外，腫瘤是消耗性疾病，消耗的糖類、蛋白質遠遠大于機體合成，患者會出現乏力、進行性體重減輕等癥狀。

篩查癌癥，做到有的放矢

同類癌癥，不同分期者5年生存率差別極大。以我國發病率最高的肺癌為例，肺癌5年生存率I期為50%～70%， IV期僅為2%～5%。可惜的是我國 70%以上的肺癌發現時是中晚期，5年總體生存率不足20%。因此開展癌癥篩查，特別是開展針對性的高危人群篩查，是實現早診早治的關鍵。

1.肺癌

高危人群：長期吸煙或被動吸煙者;肺部疾病患者;接受過量放射線照射者;有高危職業暴露史、慢性肺疾病史者。

篩查方法：進行低劑量胸部CT檢查能夠發現約95%的肺癌患者。普通人群自40歲起每2年做1次（初次檢查尤為重要，相當于是底片留存，和持續檢查作對比），高危人群應每年檢查1次。

2.結直腸癌

高危人群：有結直腸癌家族史、盆腔放療史、家族遺傳史者（腺瘤性息肉史、結直腸腺癌家族史等）;持續患有炎性腸道疾病的患者;肉食過多缺少膳食纖維攝入者;愛吃高鹽食品、腌制食品者;久坐少動、不按時排便者。

篩查方法：普通人群50歲開始檢查腸鏡，如無異常，可每隔2年查1次;高危人群檢查開始的年齡要提前10歲，每年做1次，有癥狀隨時查。

3.胃癌

高危人群：有胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉、胃黏膜腸化病史者; 胃癌家族史者;幽門螺桿菌感染者;橡膠工人、煤炭工人; 酗酒、吸煙者;有不良飲食習慣以及長期左上腹不適者。

篩查方法：普通人群自40歲左右起做胃鏡檢查，如無異常每2～3年查1次。 高危人群每年查1次，有癥狀隨時查。

4.肝癌

高危人群：乙肝病毒感染、非酒精脂肪性肝炎患者;長期酗酒者;經常食用被黃曲霉毒素污染的食物者;各種原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史者。

篩查方法：常規體檢，可做血清甲胎蛋白及肝臟彩超。40歲以后，建議每半年篩查1次。

5.乳腺癌

高危人群：有BRCA1/BRCA2基因突變攜帶者;乳腺癌家族史者（含男性乳腺癌患者）;卵巢癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌患者;既往有乳腺導管或小葉中、重度不典型增生，小葉原位癌患者;既往有胸部放療史者;初潮早（小于12歲）、絕經遲（遲于55歲）者;雌激素替代治療者。

篩查方法：普通女性自30歲始進行醫生觸診+乳腺超聲體檢，40歲開始加做乳腺鉬靶檢查。50歲左右乳腺鉬靶每年檢查1次，延續10年;高危人群自20歲始，每年篩查1次，40歲以后半年1次，截止時間比普通人群略晚。

6.食管癌

高危人群：有食管癌、胃癌家族史者;慢性食管炎、不典型增生者;長期抽煙、飲酒者;原因不明的食管或胃內隱血試驗陽性者;愛吃辣、燙、腌制食品或生活居住在食管癌高發區者。

篩查方法：普通人群45歲起做胃鏡檢查，無異常每2～3年做1次;高危人群每年做1次。有癥狀隨時查。

7.甲狀腺癌?

高危人群：有甲狀腺癌家族史者;兒童時期接觸過高劑量放射線者;攝碘過量，吸煙或是精神壓力過大者;自身有橋本甲狀腺炎病史者。

篩查方法：普通人群40歲以上，每年做1次甲狀腺B超，如發現結節，則每半年至1年復查1次。高危人群30歲起每年檢查1次甲狀腺B超及甲狀腺功能。

8.胰腺癌

高危人群：經常攝入高蛋白、高脂肪，肥胖、缺乏運動者;糖尿病、慢性胰腺炎患者;有胰腺癌家族史者;70歲以上人群。

篩查方法：高危人群自50歲起可測血清腫瘤標志物及進行腹部薄層增強CT檢查。有胰腺癌家族史者的篩查年齡要比患病親屬的發病年齡提前10歲。

9.前列腺癌

高危人群：前列腺特異性抗原（PSA）偏高者;50歲以上人群;有家族前列腺癌史者。

篩查方法：普通男士應自50歲時進行篩查;高危人群應自45歲開始，首次PSA檢查正常者，間隔2～3年進行第二次檢查;首次即數值高者，則應該根據醫囑進行進一步檢查，篩查頻率要高于普通人群。

10.宮頸癌

高危人群：有艾滋病病毒（HIV）、HPV、單純皰疹病毒等感染者;初次性生活過早者;多孕、早產或長期口服避孕藥者;有宮頸病變者（長期慢性宮頸炎、宮頸癌前病變等）;有多個性伴侶或配偶有多個性伴侶者;吸煙、吸毒、營養不良者;有宮頸癌家族史者。

篩查方法：普通人群30歲前每1～3 年做1次宮頸脫落細胞檢查及HPV檢查，結果若為陰性，30歲后每2～3 年查1次;高危人群要在適宜年齡接種HPV疫苗，增加篩查頻度。大于70歲女性，以往檢查結果正常則停止篩查;有癥狀隨時查。

（編輯? ? 董玲、周逸寧）

受訪專家

鮑軍江蘇省腫瘤醫院（南京醫科大學附屬腫瘤醫院）院長、黨委副書記、主任醫師，任中國抗癌協會醫學倫理學專業委員會副主任委員，江蘇省有突出貢獻中青年專家，江蘇省醫學會科學普及分會候任主任委員，江蘇省醫師協會醫學會科學普及分會副會長，江蘇省醫院協會醫院藥事管理專業委員會副主任委員，江蘇省抗癌協會腫瘤內鏡專業委員會副主任委員，江蘇省腫瘤防治聯盟腸癌專家委員會主任委員，江蘇省預防醫學會衛生標準專業委員會副主任委員，江蘇省社會工作協會醫務社工專業委員會主任委員等職務。精通各種消化道疾病的內科臨床診治規范，擅長消化道癌前疾病及消化道動力性疾病的診治，包括萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染、胃食管反流病、消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、放射性腸炎等。