女性腹痛應警惕這些病

趙桂芝

25歲的小張在與丈夫同房后，突發腹痛。剛開始并不嚴重，但隨著時間的推移，腹痛越來越劇烈，臉色蒼白、汗流不止。小張的丈夫趕緊將她送到醫院急診科。經檢查，發現其盆腔內有一個8×9厘米大小的混合性包塊，并有少量盆腔積液，醫生懷疑黃體破裂。通過行后穹隆穿刺，抽出不凝固血液5毫升，最終被確診。經緊急手術，小張轉危為安。

黃體破裂是婦科常見的急腹癥之一，好發于14～30歲的年輕女性，因此，有人稱之為“青春殺手”。正常情況下，黃體內有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黃體內的壓力，導致自發性破裂。由于卵巢及卵巢黃體組織比較脆，如果下腹部受到撞擊，以及劇烈跳躍、奔跑、用力咳嗽或解大便時，腹腔內壓力突然升高，都可能促使成熟的黃體發生破裂。此外，性生活時女性生殖器官擴張充血，黃體內張力升高，加上男方動作粗魯，女方下腹部受到強烈的沖擊，也可導致黃體破裂。

黃體破裂對人的危害因人而異，臨床癥狀及表現也有很大差別。有的可能僅有突然但很輕微的一側下腹疼痛，破裂黃體內的毛細血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不留任何后遺癥。有的則可能發生劇烈難忍的腹痛，為繼發黃體內血管破裂，血液流向腹腔，造成持續性腹痛，嚴重者可發生出血性休克，表現為大汗淋漓、頭昏頭痛、血壓下降、四肢冰冷等，如治療不及時可危及生命。育齡婦女在月經中期后一周左右時間內突發下腹劇痛，應考慮黃體破裂的可能。如果出血不多，可以追蹤觀察，保守治療;但若出血不止，或是創口較大流血較多，就必須采取手術治療。

腹痛貌似是消化科的事，但對于女性腹痛還應想到以下疾病。

痛經 痛經分原發性與繼發性兩種。原發性痛經常見于青春期少女，與體內前列腺素水平、受涼、情緒心理因素有關，無器質性病變，隨著年齡增長或結婚與生育后，一般可以自愈。繼發性痛經常見原因為子宮內膜異位癥及子宮腺肌癥。表現為疼痛逐漸加重，多呈周期性發作，或非經期小腹有隱痛而行經前后加重。常伴有不孕及月經失調，往往需要藥物或手術治療。

宮外孕 以停經及下腹部撕裂樣劇痛，并伴有惡心和下墜等感覺為主要表現。疼痛的程度、性質和內出血的量、速度有關。若輸卵管破裂，內出血量多且迅速，刺激腹膜產生劇痛，且波及整個腹部。病情嚴重的還可出現頭昏、眼花、出冷汗、心悸等休克癥狀，甚至暈厥。宮外孕患者除腹痛外，還有閉經和不規則的陰道流血史。由于腹腔內出血，病人會感到肛門下墜、便意頻頻、臉色蒼白、頭暈疲軟，甚至出現休克狀態。如有這些癥狀應馬上就醫，否則有生命危險。

急性盆腔炎 如果下腹突然持續性疼痛拒按，伴有發熱、陰道分泌物增多甚至寒戰、高熱、頭痛等癥狀，則很可能患了急性盆腔炎。急性盆腔炎常常發生在產后、流產或官腔手術后，細菌由子宮破損處侵入，導致盆腔發炎。

節育環嵌頓 40歲后，女性宮頸、宮體逐漸萎縮，而節育環的大小不變，就會卡在子宮里，甚至出現異位，伴有腰痛、腹痛、小腹下墜或不規則流血等。被稱為節育環嵌頓。絕經時間越長，節育環嵌頓的概率越高，取出困難也就越大。建議女性若確定已絕經，應及時取出節育環。

卵巢囊腫蒂扭轉 有卵巢囊腫病史的婦女，突然發生一側劇烈腹痛拒按，伴有惡心嘔吐時，應考慮有卵巢囊腫蒂扭轉的可能。卵巢囊腫大多是良性，它們蒂長、腫瘤大，與周圍組織無粘連，活動度大，因而容易扭轉。

排卵性腹痛 青春期少女在排卵時，卵泡破裂，卵泡液對腹膜可能有一定的刺激作用，所以有時會出現左右交替的、每月一次的輕微腹痛。這屬于生理性的，多表現為一側性小腹隱痛、鈍痛或墜脹樣疼痛，部分少女同時伴有少許陰道出血，即排卵期出血，多在一兩天后自行消失，一般不超過7天。這種腹痛多無任何病理改變，婦科檢查也完全正常，屬于生理性腹痛，一般不需處理。

先兆流產 流產的主要癥狀為出血和腹痛。月經過期或已知懷孕的婦女，突然下腹正中陣陣收縮樣痛或陰道流血，多見是流產，應及時到醫院救治。