多維度中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎針刀鏡術(shù)后患者康復(fù)效果的影響

趙文娟 汪艷

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是臨床常見的退行性疾病，膝關(guān)節(jié)面軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退變，損害關(guān)節(jié)功能，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙[1]。KOA 高發(fā)于中老年群體，會(huì)引發(fā)活動(dòng)受限、疼痛等癥狀，對(duì)患者日常生活造成較大影響。KOA 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床尚未完全明確其具體病機(jī)，雖然臨床治療方法多樣，但并無特效方法，多以緩解疼痛為主，無法達(dá)到臨床預(yù)期[2]。針刀鏡是一種新興的中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)，以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，結(jié)合西醫(yī)解剖學(xué)，以手術(shù)操作為基礎(chǔ)，具有微創(chuàng)、操作簡單、效果確切等優(yōu)勢(shì)[3]。但KOA 術(shù)后恢復(fù)期長，影響患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施[4]。常規(guī)護(hù)理僅關(guān)注疾病本身，無法滿足患者需求。而多維度中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理重視患者整體生活質(zhì)量與遠(yuǎn)期效益[5]。鑒于此，本研究探討多維度中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理用于針刀鏡治療KOA 的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020 年4 月—2021 年4 月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治的KOA 患者40 例為研究對(duì)象。納入條件 ：符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單側(cè)發(fā)病；年齡18～70 周歲。排除條件：合并臟器功能障礙；高血壓導(dǎo)致嚴(yán)重心功能不全；伴有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；存在視聽障礙或精神疾病。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，各20 例。觀察組中男12 例，女8 例；年齡46～78 歲，平均64.65±5.32 歲；病程1～8 年，平均4.38±0.87 年。對(duì)照組中男11 例，女9 例；年齡46～79 歲，平均64.97±5.58 歲；病程1～8 年，平均4.52±0.93 年。兩組患者性別、年齡、病程的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，具體方法如下：

（1）疼痛護(hù)理：患者針刀鏡治療后制動(dòng)6 h，密切觀察其切口情況，關(guān)注患膝疼痛，必要時(shí)予以鎮(zhèn)痛處理，降低疼痛程度。

（2）健康教育：護(hù)理人員向患者及其家屬說明針刀鏡治療的意義與效果，以及治療后康復(fù)鍛煉的必要性，使患者能夠積極主動(dòng)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

（3）日常護(hù)理：囑患者日常生活中應(yīng)合理飲食、規(guī)律作息，避免過度體力勞動(dòng)，維持關(guān)節(jié)正常功能，防止出現(xiàn)畸形。

（4）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行股直肌、股四頭肌、股內(nèi)側(cè)肌、腘繩肌等的訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)的原則。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予多維度中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：

（1）情志護(hù)理：①勸慰開導(dǎo)法。向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，分析癥結(jié)所在，并進(jìn)行安慰，消除其顧慮。②移情易性法。通過語言、行動(dòng)、音樂等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，減少患者對(duì)疾病的關(guān)注，減輕思想負(fù)擔(dān)。③以情勝情法。根據(jù)中醫(yī)“五行相克”的指導(dǎo)思想，以自身情緒變化消除負(fù)性情緒刺激。④釋疑解惑法。深入了解患者心理存在的問題，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，通過交流技巧解答患者疑問，消除其內(nèi)心顧慮。

（2）辨證施膳 ：通過辨別疾病，根據(jù)食物的五味、四性、歸經(jīng)提出“性味相勝”“五味相調(diào)”“以類補(bǔ)類”的理論，依據(jù)食物相克、配伍方法制定營養(yǎng)方案。五味對(duì)應(yīng)人體五臟，即甘入脾、酸入肝、咸入腎、苦入心、辛入肺，根據(jù)此理論及患者情況選擇不同的食物進(jìn)補(bǔ)，注重補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)。

（3）康復(fù)護(hù)理 ：術(shù)后1～3 d，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，觀察患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、肢體活動(dòng)、滲血等情況，配合定向透藥、按摩等中醫(yī)特色技術(shù)緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等；術(shù)后第4 天，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)操、八段錦、易筋經(jīng)等練習(xí)，鍛煉過程中保持呼吸自然，注意力集中，專注于形體的放松、身體的舒展。鍛煉時(shí)遵循循序漸進(jìn)的原則，每日設(shè)置活動(dòng)目標(biāo)，護(hù)理人員全程陪同，予以指導(dǎo)，糾正患者的錯(cuò)誤方法。

（4）日常生活干預(yù)：以中醫(yī)康復(fù)理論調(diào)護(hù)干預(yù)患者日常不良生活行為，糾正錯(cuò)誤的膝關(guān)節(jié)使用習(xí)慣，對(duì)于肥胖者應(yīng)囑其減重，減輕關(guān)節(jié)壓力；增加鍛煉，增強(qiáng)肌力與膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少膝關(guān)節(jié)軟骨的損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)疼痛程度：分別于干預(yù)前、干預(yù)8周后，使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[7]評(píng)估患者疼痛程度，總分10 分，分值越高表明患者疼痛越嚴(yán)重。

（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：分別于干預(yù)前、干預(yù)8 周后檢測(cè)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，患者取俯臥位，盡量向后伸展患側(cè)膝關(guān)節(jié)，感到疼痛時(shí)停止，使用角度尺測(cè)量伸展角度，分別測(cè)量屈-伸、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度。正常參考范圍：屈-伸0°～130°。內(nèi)旋0°～30°，外旋0°～40°。

（3）患者滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查表，從疼痛、功能恢復(fù)、對(duì)日常生活有無影響等方面調(diào)查，滿分100 分，總分＞80 分為滿意，60～80 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較

干預(yù)前， 兩組患者疼痛評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者疼痛評(píng)分均低于干預(yù)前，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

干預(yù)前， 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°）

2.3 兩組患者滿意度比較

干預(yù)后，觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

KOA 患者以局部疼痛、活動(dòng)受限為主要特征，常伴有半月板前后角退變、副韌帶損傷、半月板撕裂等病理改變，若治療不及時(shí)癥狀將加重，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形，增加臨床治療難度[7]。近些年，針刀鏡逐漸用于KOA 的治療，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)窺鏡技術(shù)，將針刀鏡作為工具，在可視下利用針刀對(duì)關(guān)節(jié)囊粘連、攣縮進(jìn)行松解，術(shù)中關(guān)節(jié)腔灌洗，可對(duì)關(guān)節(jié)滑膜炎性增生有較好的阻斷效果[8]。在KOA患者中采取針刀鏡治療，能夠快速緩解癥狀，減輕疼痛，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，治療效果確切[9]。

針刀鏡術(shù)后具有一定恢復(fù)期，為提高針刀鏡治療效果，加快患者康復(fù)，臨床多輔以護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理通過疼痛管理、日常護(hù)理、健康教育等已取得一定成效，但常規(guī)護(hù)理內(nèi)容僅關(guān)注疾病本身，無法滿足患者需求[10]。多維度中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理是結(jié)合中醫(yī)整體觀念與辨證施護(hù)理論的護(hù)理模式，以傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理的方法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理手段，以盡可能促進(jìn)患者康復(fù)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)度及滿意度高于對(duì)照組。表明在KOA 患者針刀鏡治療后實(shí)施多維度中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理，有利于減輕疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)及患者滿意度的提升。其原因?yàn)槎嗑S度中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理結(jié)合辨證理論、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理技術(shù)，根據(jù)KOA 患者恢復(fù)需求，采取情志護(hù)理、辨證施膳、康復(fù)護(hù)理、生活干預(yù)等護(hù)理措施。其中情志護(hù)理干預(yù)能夠調(diào)節(jié)臟器，改善患者身心狀態(tài)，有利于護(hù)理的開展。KOA 是筋骨失養(yǎng)所致，病位在肝腎[13]。臨床進(jìn)行辨證施膳，以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨的飲食為主，補(bǔ)益氣血為輔，可對(duì)應(yīng)疾病病機(jī)，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的核心是調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心，中醫(yī)健身功法在鍛煉過程中可維持正常呼吸，排除雜念，充分舒展身體四肢，外可強(qiáng)筋骨、壯肌肉，內(nèi)可調(diào)臟腑、疏氣血，配合日常生活干預(yù)可提高人體正氣，從臟腑到筋骨實(shí)現(xiàn)多維度恢復(fù)[14-15]。多維度中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理貫徹“以人為本”的護(hù)理理念，關(guān)注患者身心多個(gè)方面，促進(jìn)功能康復(fù)，從而提高患者滿意度。

綜上所述，為針刀鏡治療KOA 患者提供多維度的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理，能緩解局部疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)，從而提高患者滿意度。