多級康復護理模式對腦卒中偏癱患者的影響

鄒麗萍 徐敏鵬 曠麗 肖杰文

腦卒中是由于腦部血管阻塞或破裂導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷，屬于常見的急性腦血管疾病，好發于中老年群體[1]。腦卒中具有發病率高、致殘率高、病死率高及復發率高等特點，已成為嚴重的社會公共衛生問題之一[2]。近年來，隨著醫學技術不斷進步，神經內科醫護人員可通過藥物、手術等治療手段控制腦卒中患者病情，提高患者生存率，但多數存活的患者會遺留有不同程度的功能障礙[3-4]。偏癱是腦卒中患者最常見的后遺癥，臨床主要表現為同側面、舌癱及肢體運動障礙等，導致患者活動能力與生活質量水平下降[5]。如何改善腦卒中偏癱患者神經功能，提高其ADL 及生活質量是神經內科醫護人員研究的重點問題。多級康復護理主要包括一級康復（早期康復）、二級康復（恢復期康復）及三級康復（后期康復），通過循序漸進的護理措施提升護理效果，促進患者疾病康復[6]。基于此，本研究重點探討多級康復護理模式對腦卒中偏癱患者神經功能、ADL 及生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以醫院收治的腦卒中偏癱患者作為研究對象，將2020 年9 月—2021 年8 月入院的52 例患者作為觀察組，將從2019 年9 月—2020 年8 月入院的患者52 例作為對照組。納入條件：首次發病并確診腦卒中者；臨床資料完整者；卒中后出現偏癱者；簽署知情同意書。排除條件：病情惡化，出現新的腦梗死現象；存在腫瘤等嚴重疾病者；完全失語或重度認知障礙者；中途退出研究者。對照組中男31例，女21 例；年齡47～80 歲，平均63.52±5.63 歲；文化程度：高中及以下25 例，高中以上27 例；疾病類型：腦梗死33 例，腦出血19 例。觀察組中男30 例，女22 例；年齡38～79 歲，平均62.35±5.71歲；文化程度：高中及以下24 例，高中以上28 例；疾病類型：腦梗死32 例，腦出血20 例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者實施常規護理，包括：①健康宣教。為患者講解腦卒中偏癱危害、康復鍛煉重要性、用藥方法、健康飲食及日常生活注意事項等，增強患者康復管理意識。②心理護理。密切關注患者情緒變化，對情緒波動較大者，與患者共同分析負性情緒相關因素，并實施針對性心理疏導，教會患者采用音樂療法、深呼吸放松法、情志轉移法緩解負性情緒。③康復指導。待患者病情穩定后，根據相關檢查評估患者肢體活動能力，為患者制定合理康復鍛煉計劃，指導患者進行健側肢主動運動、患側肢被動運動、翻身練習、坐站練習等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施多級康復護理模式干預，具體措施如下：

（1）組建多級康復護理小組：由主治醫師1 名、康復師1 名、護士長1 名、康復科護士6 名組成多級康復護理小組，各組員均具有5 年以上臨床經驗及良好溝通技能，且接受專業化培訓，主要培訓內容為腦卒中偏癱癥狀、多級護理理念、康復護理要點、護患溝通技巧等。各組員收集患者基本信息，如年齡、疾病史、昏迷時間、住院時間、合并基礎疾病、用藥史、家庭成員、家庭住址等，并采用量表評估患者神經功能損傷程度及日常活動能力，查閱相關文獻，結合臨床經驗及多級康復護理理念，以會議討論形式制訂多級康復護理模式干預方案。

（2）實施多級康復護理模式干預方案

1）一級康復護理（第1 個月）：該階段患者僅脫離生命危險，存在各項功能障礙，病情仍不穩定，將一級康復護理目標設定為提升康復認知及穩定病情。舉措：①健康宣教。采用床旁平板電腦為患者講解偏癱癥狀、康復訓練重要性、康復訓練要點、輔助訓練工具、并發癥預防、正確體位、健康生活及飲食等，并為患者講述既往成功康復案例，鼓勵患者積極提問，并耐心給予答疑解惑。②康復訓練。協助患者定時變換體位，做好肩胛帶被動運動、健患側翻身、雙手交叉上舉(Bobath 握手)、腕關節背伸、踝關節背伸、坐位訓練、臥位起坐訓練等，活動項目視個人情況選擇，活動強度以不引起疼痛為宜，每次20～30 min，每天1～2 次，持續時間1 個月。③病情監測。加強病房巡視，觀察患者體位擺放、肢體輸液、活動動作等情況，并用記錄本做好詳細記錄，對患者錯誤體位、代償動作予以糾正指導，每隔15～20 min 巡視1 次。

2）二級康復護理（第2～3 個月）：該階段患者病情有所好轉，具有一定活動功能，但康復訓練期長，部分患者及家屬會喪失信心，將二級康復護理目標定為增強患者康復信心及促進功能康復。舉措：①康復訓練。評估患者機體功能康復情況，依據評估結果實施系統性康復訓練，包含體位轉換、平衡訓練、神經肌肉按摩、上下樓梯、日常生活訓練（如穿衣、洗漱、刷牙、進餐等），鼓勵患者日常生活中盡量使用患肢，學會使用輔助工具練習轉移、平衡、協調性動作，每次40～50 min，每天2次。②增強信心。定期采用微信群組織線上交流會，鼓勵患者相互探討康復訓練過程中出現的問題、分享康復體驗，同時邀請功能康復較佳者分享成功經驗，充分發揮榜樣效應，堅定患者康復信心，每次30～45 min，每周1 次。

3）三級康復護理（第4～6 個月）：該階段患者機體功能均有所改善，但部分患者仍存在神經功能或肢體功能缺陷，將三級康復護理目標設定為幫助患者養成良好康復習慣，促進機體功能康復。舉措：①健康指導。定期通過微信群推送康復自我管理計劃，如用藥管理、飲食管理、康復鍛煉等，設置群任務提醒患者按時學習及落實自我管理行為，對連續3 d 未簽到完成者，以電話形式提醒患者落實各項自我管理行為；②強化康復訓練。利用復診期間評估患者機體功能恢復情況，匯總患者功能殘缺部分，指導患者進行精細化動作訓練，如夾豆子訓練、刺繡、患肢代償功能訓練等，鼓勵家屬積極參與訓練，每周3～4 次，每次30～45 min。

1.3 觀察指標

（1）神經功能：采用國立衛生研究院的腦卒中量表（NIHSS）對兩組患者干預前后的神經功能進行評分比較[7]，量表條目14 個，總分為0～42 分，≥15 分表示存在神經功能損傷，得分越高代表神經受損越嚴重。

（2）日常活動能力（ADL）：采用Barthel 指數[8]評估兩組患者ADL，從如廁、交際、洗漱、穿衣、進食、上下樓梯、兩便控制、床椅移動、平地行走等方面進行綜合評估，總分為0～100 分，得分越高ADL 越強。

（3）生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[9]調查兩組患者的生活質量情況，該問卷含情感、生理、活動及社會功能維度，維度得分均為0～100 分，得分越高代表生活質量越好。

1.4 統計學方法

選用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，正態分布計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的NIHSS 評分及ADL 評分比較

干預前兩組患者NIHSS 評分及ADL 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組NIHSS 評分及ADL 評分均有明顯改善，其中觀察組的NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者NIHSS 評分、ADL 評分比較（分）

2.2 兩組患者的生活質量比較

干預前兩組患者生活質量各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組生活質量各維度評分均明顯升高，并且觀察組患者的生活質量各維度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表3 兩組患者生活質量比較（分）

3 討論

腦卒中的發病機制多與肥胖、不良飲食習慣、吸煙、飲酒等因素有關，隨著人們生活方式及飲食習慣改變，導致腦卒中患者例數呈逐年增長趨勢[10]。腦卒中患者在急性發作期經合理救治能顯著提升存活率，但部分患者會出現腦偏癱后遺癥，導致患者活動能力及生活質量下降[11]。腦卒中偏癱是由于大腦組織受損引發神經功能障礙及活動功能障礙，從而降低患者生活質量[12]。有關研究表明[13]，對腦卒中偏癱患者采取階段性康復護理模式，能明顯促進患者神經功能恢復，提升患者日常活動能力及生活質量。多級康復護理是一種個性化護理模式，該模式強調依據患者病情特點及護理需求，實施不同級別的護理措施，旨在滿足患者身心護理需求，促進患者疾病康復[14-15]。有關研究表明[16]，將多級康復護理模式應用心腦血管疾病患者康復中，能顯著提升患者主觀能動性，改善患者治療效果及生活質量。

3.1 多級康復護理模式對腦卒中偏癱患者神經功能及活動功能的影響

本研究將多級康復護理模式應用于腦卒中偏癱患者護理中，結果顯示，觀察組的NIHSS 評分明顯低于對照組；觀察組患者的生活活動能力評分明顯高于對照組，表明多級康復護理模式能明顯促進腦卒中偏癱患者神經功能恢復，提升患者生活活動能力。究其原因：對照組常規護理中，醫護人員依據臨床經驗對患者實施常規宣教、康復訓練，而不同康復階段患者的機體功能均有所不同，導致整體康復護理效果不理想。觀察組將康復護理分為三級，依據患者不同階段病情及功能缺陷情況實施多級康復訓練，可有效確保康復訓練有效性及科學性，同時結合健康宣教、心理護理措施，能明顯提升患者康復認知水平及康復信心，促使患者積極參與康復管理，促進患者神經功能及活動功能恢復。

3.2 多級康復護理模式對腦卒中偏癱患者生活質量的影響

本研究結果顯示，實施多級康復護理模式患者的生活質量各維度評分高于對照組，說明多級康復護理模式能顯著改善腦卒中偏癱患者生活質量。究其原因：生活質量是體現個體生理、心理、活動及社交功能的健康狀態。對照組患者常規護理中，統一對患者實施疾病基礎護理及康復訓練，存在一定盲目性及隨意性，不利于患者身心功能康復，影響患者生活質量。觀察組將多級康復護理模式應用于腦卒中偏癱患者護理中，將康復護理措施分為早期、恢復期及康復期三個級別，并依據患者病情特點實施相應護理策略，早期通過健康宣教及康復訓練可顯著提升患者疾病認知水平，促進患者功能康復；恢復期通過線上交流、康復訓練能充分發揮榜樣效應，增強患者康復信心；康復期通過健康指導及康復訓能有效幫助患者養成良好自我管理行為，從認知、心理、生理等方面進行改善，促進患者身心康復，從而有效提升患者生活質量。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者實施多級康復護理模式干預，能顯著提升患者活動能力，改善患者神經功能與生活質量。