姑息護理對腫瘤終末期患者的影響

冉麗娜 喬飛 趙紅真

目前，惡性腫瘤病死率占人類病死率的首位，晚期腫瘤患者的治愈希望非常渺小，每年死于腫瘤終末期患者數量已經超過了100 000 萬人[1]。臨床護理原則大多以緩解臨床癥狀為主，為患者降低痛感，增加心理干預。姑息護理是目前臨床中對腫瘤終末期患者的特殊干預措施，通過對應護理服務，積極止痛及心理疏導，達到改善患者營養情況和生活質量，減少家庭或社會困擾等目的[2]。由于終末期患者因情緒和疼痛感受食欲下降，此類患者主要的并發癥為營養不良，這不僅對患者的機體功能造成影響，也會加快病情發展，是造成患者不良情緒的主要因素。盡管以往常規護理措施也涉及到營養支持，但對改變現狀還是存在一定差距。本研究針對腫瘤終末期患者，采用姑息護理措施，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以醫院2019 年1 月—2021 年1 月收治的102例腫瘤終末期患者作為研究對象。納入條件：入選患者均符合臨床晚期腫瘤診斷；患者生存期預計在3 個月；患者暫無其他臟器缺損；患者及家屬清楚本研究項目，并簽署知情同意文件。排除條件：患者存在合并其他癌癥；認知功能不健全；確診為精神疾病；研究中途不配合；卡氏功能評分＜60 分；過敏體質，對多種藥物有過敏跡象；有化療禁忌證；中途退出者[3]。本研究經醫院倫理委員會通過。將患者按組間基本特征匹配原則分為對照組和觀察組，每組51 例，對照組中男32 例，女19 例；年齡54～78歲，平均66.23±4.15歲；疾病類型：肺癌11例，胃癌5 例，結腸癌8 例，直腸癌9 例， 肝癌10 例，胰腺癌5 例，甲狀腺癌3 例。觀察組中男33 例，女18 例；年齡53～77 歲，平均66.11±4.21 歲；疾病類型：肺癌12 例，胃癌6 例，結腸癌7 例，直腸癌8 例， 肝癌11 例，胰腺癌4 例，甲狀腺癌3 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，護理人員按照腫瘤科健康手冊對患者進行宣教，為患者講述該疾病的病程發展，評估患者的生命體征，針對有特殊情況要及時上報給予正確處理，鼓勵患者少食多餐，嚴格依照醫囑進行營養支持，做好靜脈維護，避免患者發生感染，影響治療效果[4]。

1.2.2 觀察組

（1）成立姑息護理小組：小組成員由專業營養醫師、腫瘤科醫護人員及心理咨詢師組成，所有小組內成員均需要具備5 年之上的工作經驗和本科以上的學歷，所有成員需要具備無私奉獻精神、良好的職業道德和專業技能及基礎的法律知識，組織所有小組成員定期接受專業培訓，具體內容以心理學、慢性病管理學、疼痛干預及化療相關知識等，待小組成員培訓合格后方可上崗[5]。

（2）建立健康教育檔案：出院前給患者建立健康檔案，護理人員要為患者進行全面評估，整體內容包含化療后并發癥觀察、疼痛管理及服藥指導等，告知患者家屬在化療階段中需要注意的相關事項，同時為每個患者記錄發病階段和病情變化。待患者化療后居家休養時，告知患者具體護理方式[6]。

（3）營養干預：由臨床專業的營養醫師按照患者目前身體實際情況，為其制定專業化的飲食計劃，可組織專門的微信平臺，方便營養師對每個患者的營養計劃單獨發送給患者，患者和家屬可每天借助網絡平臺向營養師反饋自己的飲食中出現的問題，方便營養師及時進行調整[7]。

（4）心理干預：化療期間，護理人員全程陪伴，針對有緊張、恐懼或抑郁等不良情緒的患者實施針對性疏導，同時心理咨詢師為患者提供心理服務，對每個患者提供心理干預，可使患者負面情緒得到改善[8]。患者還可通過網絡平臺向心理咨詢師進行實時溝通，讓心理師清楚患者當下的心理問題，以此幫助患者找回自己的內心感受，幫助患者樹立起抵抗病魔的信心及決心。

（5）疼痛干預：待患者出院時，護理人員將印著疼痛公眾號二維碼的名片發放給患者和家屬，幫助患者掃描關注。腫瘤科專職疼痛護士主要負責公眾號的維護，定期在該公眾號上推送關于疼痛管理的知識，包含對疼痛認知以及對治療及產生的誤區的問題，并進行專題講座，其次，醫護人員定期電話隨訪，對患者的疼痛情況實時記錄，針對耐受較差的患者，可適當遵循醫囑增加藥物干預[9]。很多家屬會認為使用鎮痛藥物會上癮、加快患者的死亡時間，護理人員為患者科普正確使用鎮痛藥物的知識，按時口服止痛藥，提高患者舒適度。

（6）預防譫妄干預的護理：護理人員要為家屬說明譫妄是精神恍惚的表現，會引發患者出現認知障礙，讓家屬清楚在生命末期時這類情況比較常見，護理人員對這類患者要給予實時評估，按照醫囑使用咪達唑侖等藥物，采取適當的措施減輕患者痛苦。針對可能出現運動異常或幻覺甚至暴躁等的患者，護理人員提前告知家屬安撫患者，給予患者足夠的尊重和服務。必要時，遵醫囑采取保護性約束操作，鼓勵家屬多陪伴在患者身邊，同時也要安撫家屬不良情緒[10]。

1.3 觀察指標

（1）心理彈性量表[11]：采用心理彈性量表對患者進行評估，量表由10 個條目組成，采取4 級分級法，心理彈性得分就是每個條目的總分和，40分為總分，評分高表示患者彈性高，該量表的信效度為0.930。

（2）患者營養狀態：包含體質量指數、清蛋白和血紅蛋白，水平越高患者營養狀態越高，且證明患者營養支持越理想[12]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 28.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者營養指標比較

干預前，兩組患者BMI、ALB、Hb 營養指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組患者營養指標比較

2.2 干預前后兩組患者心理彈性評分比較

干預前，兩組患者心理彈性評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組心理彈性評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組心理彈性評分比較（分）

3 討論

腫瘤終末期患者屬于臨床中的特殊群體，主要特點是腫瘤發展比較緩慢，且轉移發生率會隨著年齡增加而降低，但易出現合并癥，臨床癥狀比較復雜，因此大多患者死亡因素是多種并發癥或合并癥造成的。肺癌、胃癌、結腸癌及肝癌的終末期患者身體狀況日益變差，特別是免疫能力、食欲等都出現不同程度下降，通常生存期在3 個月左右。當惡性腫瘤出現極度衰竭時，患者需要長期臥床休息，甚至處于半昏迷狀態，不能自主口服藥物，也不能攝入水分。然而這類患者易出現疼痛、呼吸困難、嘔吐或是譫妄等并發癥[3]。為此，患者治療配合度有限，導致醫患糾紛的可能性增大。本研究對該情況提出姑息干預方式來增強患者生存時間，可長期化療對機體毒性比較大，且很多患者伴隨營養不良，表現出不同程度的貧血和免疫低下等癥狀。長此以往會加重患者病情進展，也會嚴重影響患者心理情緒。因此，腫瘤終末期患者全面采取姑息護理，對患者改善其營養狀態有非常重要價值[14]。

雖然常規護理措施中對患者有一定的營養干預，但還欠缺系統及科學化的護理。姑息護理是按照患者病情現狀及進食方式來制訂具有個性化的干預方案，保證了各類患者的營養狀態均有所提高。針對消化功能較好或進食功能正常的患者進行日常飲食評估，確保營養內容全面，對無法自主進食的患者可采取腸內營養或靜脈營養等方式進行支持，按照患者自身營養欠缺程度，將糖類、脂肪類、維生素等營養物質平衡攝入，綜合改善患者營養狀態[15]。本研究結果顯示，觀察組護理后整體營養狀態高于對照組，因為腫瘤患者通過化療后，對自身骨髓抑制呈現不可逆的損傷，繼而所有患者均有營養不良癥狀。但觀察組護理措施中疼痛干預可有效緩解患者的痛感耐受，因此整體營養狀態較對照組好。預防譫妄的護理干預對患者有足夠尊重，避免患者出現疼痛或躁動時出現無所適從現象，因此改善患者心理彈性是終末期腫瘤患者的重中之重。營養支持在增強患者生活質量方面有明顯優勢，使患者自身的機能和活動能力有明顯提升，可改善患者的認知情況，并增強患者對生活的信心[16]。晚期癌癥患者，受到病痛的折磨，對生活失去希望，這類患者時常出現絕望、恐懼等不良情緒，但觀察組通過姑息護理，從患者認知和心理上全方位干預，讓患者積極配合治療，并給予正確心理護理，為患者提供最大程度的舒適度和營養支持，改善了患者的心理彈性，提高了其生活質量。

綜上所述，針對腫瘤終末期患者給予姑息護理措施，可提升患者營養狀態，改善心理彈性，增強生存質量。