優化延續性早期發育支持護理對早產兒生長發育的影響

李艷 劉杰 劉艷春 王士娥 王雪哲 張顯英

隨著新生兒重癥監護室（NICU）的建立和圍產醫學及新生兒急救技術的發展，早產兒搶救成功率與存活率明顯提高，但由于早產兒全身組織器官功能發育尚未成熟，隨之而來早產兒追趕期生長面臨生長發育偏離的情況，如姿勢異常、語言、運動功能落后，精神發育滯后等，已成為備受關注的焦點。延續性護理(continuing nursing care or transitional nursing)是為患者提供一種延續性、質量保證的治療性服務，是一種從醫院到家庭/社區不間斷地提供治療性護理服務，是住院護理服務的延伸，應對的核心是患者在轉移期的健康問題和健康需求[1-2]。因此對早產兒住院期間實施早期發育支持護理[3]，出院后及時給予延續護理，是改善預后、提高其生存質量的先決條件。本研究旨在探討優化延續性早期發育支持護理對早產兒生長發育的影響，現報告如下 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年1 月—2020 年1 月收住滕州市中心人民醫院NICU 的早產兒143 例，按照組間基線資料可比的原則， 分為觀察組72 例和對照組71 例。納入條件:均符合早產兒診斷標準；胎齡29～37 周，且出生體質量1500～2500 g 的早產兒；無窒息史；主要監護人為母親，精神正常，有溝通交流能力。排除條件:合并先天畸形或遺傳代謝性疾?。恢囟刃律鷥喝毖毖跣阅X病；新生兒出生1 min Apgar 評分＜ 6 分；母親妊娠期合并重度貧血、重度子嫻或其他重度疾??；家長拒絕合作；腦室內出血Ⅲ～Ⅳ級；早產兒無法參與整個過程的研究。觀察組中男37 例，女35 例；胎齡31.35±2.15 周；出生體質量1865.36±136.23 g；Apgar 評分8.73±1.22 分。對照組男36 例，女35 例；胎齡31.36±2.17 周；出生體質量1865.35±136.22 g；Apgar 評分8.74±1.24 分。兩組性別、胎齡、出生體質量及Apgar 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會論證批準，且早產兒母親知情同意參加本次研究。

1.2 方法

對照組給予早產兒常規治療護理。觀察組在早產兒常規治療護理的基礎上，實施優化延續性早期育支持護理。首先組建延續發育支持護理小組,由8 名成員組成，包括 ：護士長副主任護師擔任組長，負責發育支持護理專題培訓及方案構建，新生兒科主任、主任醫師負責診療評估，副主任護師4 名負責全程督導實施，康復師、心理咨詢師負責項目實施及資料收集。入院24 h 內實施早期發育支持護理至出院前2～3 d，建立延續性早期發育支持護理方案[4]。每月門診隨訪1 次，進行現場評估和干預。具體工作內容如下：

（1）全面評估早產兒生長發育需求：根據患兒的胎齡、出生體質量、分娩方式、Apgar 評分、有無窒息、顱內出血、黃疸、低血糖、新生兒主要并發癥以及母孕期疾病、父母年齡、文化程度、職業等進行全面評估［5］，根據母親角色適應度、早產兒發育的需求，制定個性化延續發育支持護理目標并列出相應計劃執行單，包括母乳喂養方案，輔食添加原則等。

（2）優化延續早期發育支持護理技術：由康復師和心理咨詢師共同完成，采用0～6 歲神經心理發育量表、患兒及其父母詳細情況核查表核實患兒出生時的Apgar 評分情況、當前智力發育情況，根據個體情況給予針對性護理干預，即包含大運動、精細動作、認知能力、語言、社交行為和情感領域的0、1～3、4～6、7～12 個月齡神經心理發育策略。依據患兒神經心理發育測試結果和生長規律，分階段實施干預，例如聽力篩查，據矯正月齡進行聽力和言語刺激，根據患兒大運動與精細動作時段對應的發育月齡與接受能力進行俯臥、抬頭、拉伸、翻身、坐位、抓握、爬行等訓練，同時進行視嗅聽觸味覺刺激及撫觸、推拿等康復護理。建立微信群，以電子圖文視頻的方式在線發放給父母，每天1～2 次，每次訓練20～30 min。

（3）優化早產兒連續性生長發育心理支持：由心理咨詢師和負責潛能開發的副主任護師執行,督導在兒科保健門診或家庭分階段實施：如0 個月齡給早產兒可通過識別音樂, 尋聲訓練以及追視訓練[6]，1～3 個月齡進行仰臥拉坐、握握手；4～6個月齡照鏡子、藏貓貓、看色彩鮮艷的畫片；7～9個月齡爬行、找玩具；10～12 個月齡玩玩具，講故事、圖畫等親子游戲，培養早產兒的自信與安全感以及良好的情商,指導家長轉變角色，進行親子交流，每天2～3 次,每次30～40 min。

（4）優化母親教育體系，豐富知識內涵：由主管醫師、護士長及營養師執行，首先了解母親育兒知識掌握情況，找出薄弱環節，有針對性地進行知識優化，包括母乳喂養的意義與技巧，輔食添加原則，預防接種注意事項，常見疾病的預防與處理，誤吸等急救處理，生長發育監護與評分，早產兒的睡眠周期、時長等，主要采取集中授課，一對一講授，現場示范，電話隨訪，網絡答疑，發放《早產兒延續性早期發育支持護理健康教育手冊》，實施微信群內簽到，督促家長及時進行親子交流，填寫隨訪調查表等。

（5）優化心理素質，促進母親的角色轉變：由心理咨詢師負責執行，首先評估母親心理狀態，重點干預存在焦慮、抑郁、睡眠障礙、親子互動無效等的母親[7]，指導其進行自我放松訓練,如聽音樂,深呼吸，積極自我暗示等。還可以利用共情技術和合理情緒療法，對其處境感同身受，建立相互信賴的合作關系，盡快幫助其完成母親角色轉換，徹底消除焦慮和抑郁情緒[7-8]。

（6）優化早產兒生長發育信息督導：根據早產兒生長發育需求評估資料，對早產兒家屬進行出院前后專題知識技能培訓，編制圖文式視聽教材，住院期間每周1 次，出院后利用微信平臺定期播放，傳遞優化科學育兒健康教育知識,形成正確的育兒觀。邀請育兒成功的家長分享經驗，給予支持與鼓勵，利用QQ 及微信群、網絡平臺隨時與家長互動。

（7）優化早產兒階段性生長發育康復訓練：根據早產兒生長發育特點，實施家庭階段性發育支持護理與定期復診相結合，在新生兒期給予早期視覺、聽覺、前庭運動，盡可能豐富的育兒刺激，每天1～2 次，每次10～20 min/次。嬰幼兒期注重感官刺激，語言、運動訓練、認知能力和社交能力培養等，每天2～3 次，每次20～30 min/次。針對早產兒生長發育偏離的情況，如姿勢異常、語言、運動功能落后的早產兒，督導在兒童保健康復中心訓練，療程結束后繼續家庭康復訓練，每月兒童保健門診復診評估，隨時家庭隨訪督導，直至神經系統、運動功能恢復正常。

1.3 觀察指標

（1）智能發育評分：采用Gesell 嬰幼兒職能發育量表評估患兒智能發育情況，該量表含適應性、大運動、精細運動、語言、社交等5 個評價維度，用發育商(Developmental quotient，DQ)綜合評定患兒智能發育水平，DQ 二各維度評分之和÷5÷實際月齡×100%。DQ ≥130 超常，120～129 優秀，110～119 聰明，86～109 中等，76～85 臨界，≤75 智能低下[9]。觀察兩組早產兒在3、12 個月監測的各項參數，評估實施效果。

（2）體格發育指標：測量患兒身高、體重、頭圍等主要體格指標，由兒童保健門診護士使用統一的測量工具測量，取3 次測量的平均值。

（3）腦癱診斷標準：依據《實用兒科學》[10]診斷標準，患兒智力測查運動發育低于70 者 ，經早產兒發育支持小組主任醫師、副主任醫師隨診至1.5～2 歲 ，依據臨床神經系統癥狀、體征確診。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數± 標準差”表示，組間均數比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準 α=0.05，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒3、12 個月發育商的比較

觀察組早產兒 3，12 個月發育商均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組早產兒3、12 個月DQ 值比較

2.2 兩組患兒出院后不同時點頭圍指標比較

觀察組早產兒 3 個月頭圍指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；12 個月時，觀察組早產兒頭圍仍高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 兩組患兒出院后不同時點頭圍指標比較（cm）

2.3 兩組患兒出院后不同時點生長發育指標比較

觀察組早產兒 3，12 個月時的身高、體質量指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 兩組患兒出院后不同時點身高指標比較（cm）

3 討論

3.1 優化延續早期發育支持護理對神經心理發育的影響

嬰兒時期是早產兒神經心理發育的關鍵時期，也是大腦可塑性最強的時期[11]，如何幫助早產兒順利度過神經心理發育關鍵期和追趕期，是兒童保健門診的主要任務。早產兒的發育是一個持續不斷的過程，通過住院-門診-家庭的互動，及時發現語言、運動、感覺器官及智力問題，給予個性化的后期干預。在追趕期內通過對早產兒早期神經心理發育護理、改善父母的焦慮、抑郁等負性心理、實施環境與感官的良性刺激、運動訓練、心理撫慰，不僅促進了其智能發育.還使腦功能獲得最大程度的改善[12]。通過親子互動，培養了早產兒的情商，促進父母壓力的釋放，緩解了父母的負性情緒，增強了自信心，母子獲得安全感，又促進早產兒腦神經元髓鞘化和大腦功能重組[13]。本研究結果提示，優化延續性早期發育支持護理全面提升了家長的育兒知識與技能，使早產兒的發育得到科學合理的指導，從而促進早產兒的智能發育。

3.2 優化延續早期發育支持護理對體格發育的影響

延續性早期發育支持護理為早產兒提供了科學的營養支持及喂養指導方案，滿足了早產兒各發育階段的營養需求，包括喂養的方法與技巧，對于＜34 周的純母乳喂養的早產兒要添加強化劑，6 月齡后及時添加輔食。始終與其父母保持微信或者電話聯系，一旦發現存在喂養方面的問題，及時給予糾正。指導母親喂養，同時進行被動操與呼吸訓練操的鍛煉。本研究結果證實，優化延續早期發育支持護理對身長、頭圍、體質量的發育具有促進作用。因為早產兒需要更豐富的營養，除滿足正常的生理需要外，還要滿足其追趕期生長需要，另外還要注重早產兒的睡眠節律、時長、促進睡眠的措施，從而促進其體格發育。

綜上所述，優化延續性早期發育支持護理促進了早產兒生長發育，有效改善早產兒預后，從而提高早產兒存活率和生存質量。同時也加強了多學科團隊服務意識，深化了優質護理服務內涵，提高了護士延伸服務的專業水平，收到了顯著的社會效益和經濟效益。