奧馬哈系統在泌尿系結石術后留置雙J 管患者中的應用效果

顏媛媛 陳力博

雙J管（輸尿管內支架）放置于腎盂與膀胱之間，廣泛應用于各類泌尿系結石、代膀胱、腎臟移植等手術后，是泌尿外科常見的醫療內置耗材之一，起到支撐輸尿管及引流的作用[1]。雙“J”管一般在患者體內留置15 d～6 個月，甚至更長時間，由于雙J 管留置在體內的原因，80%的患者可能出現血尿、感染、疼痛、膀胱刺激征等癥狀，嚴重影響了置管者的生活質量，而且隨著置管時間的延長，其不適癥狀也愈加明顯[2-3]。自1975 年以來，美國護理同行逐漸在護理實踐中建立了簡化的護理程序操作系統，即奧馬哈系統（Omaha System），目前已在很多國家的公共衛生部門、家庭護理系統和社區診所使用，具有可靠性、有效性和易用性[4]。奧馬哈系統與護理程序類似，擁有完整的問題分類、評估、干預和評價系統，可以在不同的時間點進行評估，并記錄患者連續、完整的環境、生理、社會心理、健康相關行為變化，并讓不同的機構醫護人員全面、細致地了解患者病情[5]。本研究應用奧馬哈系統為留置雙J 管的患者進行延續護理，并探討其應用效果，為留置雙J 管患者的延續性護理提供新的方法和依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年5—8 月湖南省衡陽市某醫院泌尿科249 例留置雙J 管患者為研究對象。納入條件：年齡＞18 歲的留置雙J 管患者，留置時間＞1 個月；雙J 管產品制造商為MarflowAG，REF：SS-628-S-C；手術過程順利，沒有出現輸尿管假道、穿孔、撕裂等并發癥；患者無嚴重凝血異常和臟器功能不全；術前沒有嚴重的尿路感染。排除條件：非泌尿系結石患者；患者合并膀胱結核、膀胱炎或前列腺增生；孕期或哺乳期婦女。剔除條件：要求退出研究者；本研究過程中再次入院治療其他疾病患者；死亡或失訪者。根據基本資料匹配原則分為觀察組124 例和對照組125 例。觀察組中男73 例，女51 例；年齡：＜30 歲7 例，30～49 歲38 例，50～69 歲73 例，＞70 歲6 例；文化程度：小學以下48 例，初中41例，高中及中專21 例，大學及以上14 例；居住地：農村72 例，城鎮52 例；入院診斷：腎結石53 例，輸尿管結石69 例，其他2 例；手術方式：PCNL64例，URL38 例，開放手術1 例，RIRS14 例，其他7例。對照組中男74 例，女51 例；年齡：＜30 歲7 例，30～49 歲40 例，50～69 歲74 例，＞70 歲4 例；文化程度：小學以下50 例，初中40 例，高中及中專24 例，大學及以上11 例；居住地：農村80 例，城鎮45 例；入院診斷：腎結石50 例，輸尿管結石74 例，其他1 例；手術方式：PCNL70 例，URL31 例，RIRS16 例，其他8 例。兩組患者在性別、年齡、居住地、文化程度、入院診斷及手術方式等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者及其家屬知情同意，自愿加入本研究。

1.2 護理干預方法

1.2.1 對照組 入院后進行集體教育，向患者介紹雙J 管的相關知識并發放雙J 管的健康教育資料；手術前向手術患者介紹圍手術期的注意事項；出院前給予雙J管的居家護理及復診等知識的健康教育，出院后進行電話隨訪。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上予以基于奧馬哈系統的延續性護理，具體措施如下：

（1）成立奧馬哈干預小組：小組成員通過查閱“奧馬哈系統：實踐、文檔和信息管理的關鍵”，并進行小組內討論后制定留置雙J 管患者的“護理問題表”和“護理措施干預表”初稿，再通過專家咨詢法進行專家意見咨詢，形成預試驗版的“護理問題表”及“護理措施干預表”。

（2）奧馬哈干預措施：針對護理問題，制定護理措施，具體見表1。

表1 奧馬哈護理干預措施

1.3 評價指標

（1）疼痛評分：采用數字評分法[6]，分值0～10 分，0 分代表無痛，10 分代表非常疼痛。

（2）并發癥：包括術后疼痛、血尿、附壁結石、膀胱刺激癥、管道留置時間延長、管道移位或脫出、感染等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計數資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗；等級資料的比較用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腰痛程度比較

觀察組腰痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰痛程度比較

2.2 兩組干預后并發癥發病率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），其中血尿、感染、膀胱刺激征發生例數低于對照組，管道留置時間延長發生例數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組附壁結石或石垢、殘石發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組在干預后置管期間并發癥發生率比較

3 討論

奧馬哈系統目前廣泛應用于很多國家和地區的臨床護理、社區、教育、管理等領域[6]。為醫務人員提供描述個人、家庭和社區的評價指標[7]，在健康管理中起到了綜合評價的作用[8]。國內的護理專家將奧馬哈系統引進國內后發現該系統可以為護理人員制定護理措施提供依據［9］。

雙J 管患者在置管后前2 周會因為排斥異物而引起輸尿管痙攣、膀胱反流、腎盂壓力升高，從而出現下尿路刺激癥狀和疼痛。2 周后，隨著身體逐漸適應雙J 管，下尿路癥狀和腰痛減輕，繼發的泌尿系感染和血尿成為主要問題[10]。本研究中，觀察組雙J 管并發癥發生率低于對照組，與國外的19%～80%一致［11］。本研究結果顯示，249 例患者中有132 例患者出現了疼痛癥狀，占53.01%，低于國外報道的58%[12]。其中，觀察組有48 例患者出存在輕度疼痛，1 例患者存在中度疼痛；對照組中80 例患者存在輕度疼痛，3 例患者有中度疼痛，兩組患者均無重度疼痛。結果表明奧馬哈系統可以降低留置雙J 管患者輕度疼痛的發生率。置管后期，膀胱刺激癥狀成為了留置雙J 管患者生活質量下降的主要原因[13]。本研究中，觀察組在膀胱刺激征及血尿的發生率上低于對照組，這可能是因為奧馬哈系統可以幫助患者建立良好的行為習慣，而良好的生活習慣可以減少膀胱刺激癥狀和血尿的發生[14-15]。本研究中兩組患者的附壁結石和殘余結石的發生率比較差異比較差異無統計學意義，這可能是由于雙J 管的附壁結石、殘石的發生主要與結石成分、雙J管材料、手術方式和管道放置時間有關[16]。本研究證實奧馬哈系統可以應用于泌尿系結石術后留置雙J 管患者并有效降低了患者置管后并發癥的發生率。不過，由于研究存在樣本量較少、研究時間不夠長等不足，所以建議其他護理同仁們可以開展長期、大樣本的試驗研究,納入更加全面的多社區、多醫院對象,減少偏倚，同時建立符合留置雙J 管患者的奧馬哈評估、干預系統，更好地應用于臨床工作中。