紐曼保健模式在老年高血壓病患者中的應用效果

張亞靚 岳麗春 袁晶

高血壓病好發于老年群體，嚴重時會引起腦梗死、心力衰竭等并發癥，對患者身心造成嚴重傷害[1-2]。目前多采取降壓藥物治療，一定程度能夠控制血壓，改善患者臨床癥狀。但老年高血壓病患者普遍文化水平較低，心理較為脆弱，多伴有不同程度緊張、焦慮情緒，而負性情緒會進一步加重病情[3-4]。加之老年患者自我管理能力不足，不利于血壓水平的有效控制，進而影響生活質量。針對患者開展合理有效的護理干預是控制血壓、改善生活質量的重要手段。紐曼保健護理模式屬于綜合性、開放性的護理模式，以格式塔心理學為基礎，通過系統性以及整體性的護理來調節患者體內的反應，幫助其重建平衡能力。本研究探討紐曼保健模式在老年高血壓病患者中的應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021 年1—6 月醫院收治的100 例老年高血壓病患者，納入條件：符合《中國高血壓病防治指南（2018 年修訂版）》[5]診斷標準；年齡60～70 歲；患者對本研究知情且簽署同意書。排除條件：合并惡性腫瘤；嚴重精神障礙者；病案資料不全。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組50 例。觀察組中男26 例，女24 例；年齡60～70 歲，平均65.35±1.53 歲；學歷：初中及以下34 例，高中12 例，大專及以上4 例。對照組中男23 例，女27 例；年齡60～70 歲，平均65.38±1.51歲；學歷：初中及以下36 例，高中11 例，大專及以上3 例。兩組患者性別、年齡、學歷的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規護理，向患者講解高血壓病發病機制、治療方法和注意事項；密切觀察用藥后不良反應，依據病情變化及時調整藥量；嚴密監測患者血壓變化，發現異常波動立即匯報給醫師處理。

1.2.2 觀察組 實施紐曼保健模式護理，具體方法如下：

（1）組建紐曼保健護理小組：由護士長、責任護士組成紐曼護理小組，全面評估患者病情、對疾病知識掌握情況，找出壓力源及其侵襲反應，結合實際情況和患者需求，采取針對性三級預防措施。

（2）一級預防：患者入院后評估其對疾病認知掌握情況，結合患者文化程度和護理需求開展個體化健康教育，采用視頻、圖片等方式，耐心講解疾病相關知識，囑其戒煙、戒酒，保持良好作息習慣。

（3）二級預防：密切關注患者心理變化，列舉疾病治療效果明顯案例，囑家屬多給予患者關心和照護，避免情緒激動，切勿隨意增減藥量，講解并示范血壓計的使用方法，教會患者自我監測血壓，介紹血壓突然升高時的應對措施，飲食以清淡低脂食物為主，保證每日食鹽攝入量≤6 g。

（4）三級預防：出院前建立健康檔案，依據患者具體情況制訂合理的膳食、生活作息計劃，發放健康管理手冊，囑其每日記錄血壓、飲食和用藥情況，每月進行1 次家庭隨訪，指導患者行打太極、散步等有氧運動，每次20～30 min，每天1～2 次，嚴格遵循循序漸進的運動原則。干預時間為3 個月。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平：干預前后同一時間測量兩組患者血壓，記錄收縮壓、舒張壓值。

（2）心理彈性：干預前后采用成人心理彈性量表（RSA）[6]評價患者心理彈性水平，包括個人能力、社會支持、個人結構等5 個維度共37 個條目，每個條目采用1～5 分5 級評分法，總分37～185 分，得分越高說明心理彈性越好。

（3）自我管理行為：干預前后采用自我護理能力測定量表（ESCA）[7]評估，包括護理知識、護理技能、自我責任感等4 個維度共43 個條目，每個條目采用0～4 分5 級評分法，總分172 分，得分越高表明患者自我管理行為越好。

（4）生命質量：干預前后采用生命質量綜合評定問卷（GQOL-74）[8]從社會功能、認知功能、軀體功能及心理狀態4 個維度評價，采用1～5 分5 級評分法，總分100 分，得分與生活質量呈正相關。

（5）護理滿意度：于干預后運用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）[9]評價患者護理滿意度，包括護士工作能力、護理服務態度和操作技術等19 個條目，每個條目采用1～5 分5 級評分法，分值范圍19～95 分，分為非常滿意（≥77 分）、滿意（58～76分）、一般滿意（39～57 分），不滿意（≤38 分）。總滿意率=[（非常滿意例數+滿意例數）/總例數]×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，以“均數±標準差”表示計量資料，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血壓水平比較

干預前，兩組患者血壓水平的比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；實施紐曼保健模式護理干預3 個月后，觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后血壓水平比較（mmHg）

2.2 兩組患者干預前后RSA、ESCA、GQOL-74 評分比較

干預前，兩組患者RSA、ESCA、GQOL-74 評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實施紐曼保健模式護理干預3 個月后，觀察組RSA、ESCA、GQOL-74 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后RSA、ESCA、GQOL-74 評分比較（分）

2.3 兩組患者護理滿意率比較

實施紐曼保健模式護理干預后，觀察組患者護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意率比較

3 討論

老年高血壓病患者年齡較大，常合并多種基礎疾病，長時間藥物治療易導致患者產生緊張、焦慮情緒，心理彈性水平下降，不利于血壓的控制，嚴重影響其生活質量[10-11]。常規護理以疾病為中心，護理措施較為機械化和被動性，難以滿足患者多樣化護理需求，護理效果一般。

紐曼保健系統模式以患者為中心，密切關注其生理、心理、社會文化等方面的健康問題，給予針對性護理服務。本研究中，觀察組干預后收縮壓、舒張壓均低于對照組，RSA、ESCA、GQOL-74 評分均高于對照組，護理滿意率高于對照組，表明老年高血壓病患者經紐曼保健模式干預后，能夠保持血壓水平穩定，改善心理彈性水平和自我管理行為，提升生活質量和護理滿意率。紐曼保健模式應用于老年高血壓病患者中，較常規護理更為全面、細致，有利于確定觀察范圍、內容，提升護理程序的完整性、連續性，為患者提供針對性、人性化護理服務。當明確存在應激源時通過講解健康知識，可提高患者對自身病情的了解程度，充分激發患者的主觀能動性，促使其積極主動參與疾病管理。針對患者生活、飲食等方面給予有效干預，可幫助其養成良好的生活習慣，有效控制高血壓病的致病因素，達到初級預防的目的[12-13]。啟動二級預防，給予充分的情感和精神支持，可最大限度消除患者顧慮和負擔，增強其疾病康復信心，提高其心理彈性水平，使患者保持或達到良好的身心狀態，有利于血壓水平的控制[14-15]。紐曼保健模式的三級預防通過加強疾病自我管理，能提高患者的疾病自我管理能力，建立并保持健康生活行為習慣，改善生活質量，從而提高護理滿意率。

綜上所述，紐曼保健模式應用于老年高血壓病患者，能夠提高血壓控制效果，改善患者心理彈性水平和自我管理行為，提高生活質量和護理滿意率。但本研究受樣本量、研究時間限制，研究結果存在一定局限性，尚需在今后研究中擴大樣本量、延長研究時間進行深入研究，以進一步探討紐曼保健模式的遠期應用效果。