基于三維質量評價模式延續護理對川崎病患兒的影響

蔣紅娟 羅曉燕

川崎病為小兒群體中較為常見的一種疾病，以全身性血管炎性綜合征為主要癥狀，病因尚未明確，以頸淋巴結腫大、發熱、手足紅斑、皮疹及口腔黏膜組織充血為主要表現，易引起冠狀動脈受損，轉歸難度大[1-2]。川崎病患兒病情嚴重且預后條件較高，對于護理工作的要求較高，在院期間醫護人員的專業干預是緩解患兒病情的重要保障，但為確保患兒出院后居家期間也能獲得專業護理服務，提升護理工作連續性，需重視延續護理工作的展開[3]。然而，當前關于川崎病患兒的延續護理工作以創建健康檔案，定期電話隨訪進行用藥指導、健康宣教等常規措施為主，應用效果有限[4]。研究表明，護理服務工作中，結構、過程、結果處于相輔相成的關系中，科學的結構可促進過程實施的可行性增強，良好過程是獲取有效結果的重要前提[5]。基于三維質量評價模式的延續護理為近年來興起的護理方案，于三維質量評價模式的基礎上，結合患者具體情況制訂延續護理方案，使其滿足患者康復需求，從而提升護理效果[6]。醫院將基于三維質量評價模式延續護理用于川崎病患兒，取得了較好的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年6 月—2021 年1 月醫院心血管內科收治的74 例川崎病患兒為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組37 例。對照組中男22 例，女15 例；年齡3個月～11 歲，平均3.71±0.38 歲；病程1～8 d，平均3.17±0.39 d；對照組患兒家屬中男12 名，女25名；年齡23～37 歲，平均30.76±2.66 歲；文化程度：小學5 名，初中6 名，中專/高中10 名，大專8 名，本科及以上8 名。觀察組中男23 例，女14例；年齡3 個月～12 歲，平均3.75±0.43 歲；病程1～8 d，平均3.10±0.35 d；觀察組患兒家屬中男11名，女26 名；年齡22～39 歲，平均30.83±2.79歲；文化程度：小學6 名，初中5 名，中專/高中9 名，大專8 名，本科及以上9 名。納入條件：患兒病情滿足《諸福棠實用兒科學》中相關標準[7]；患兒年齡14 歲及以下；患兒病歷資料齊全，可配合干預工作及隨訪工作的展開；家屬為患兒日常生活中的主要照護者，且能熟練操作通訊工具；家屬視力水平、語言交流能力及聽力水平均正常。排除條件：患兒合并其他嚴重基礎性疾病、臟器功能障礙；患兒合并先心病；患兒合并先天性免疫系統、泌尿系統、造血系統或消化系統疾病；患兒或家屬合并精神障礙；家屬為文盲。此研究滿足《赫爾辛基宣言》，家屬已知曉研究，并配合知情同意書簽字。兩組間的患兒、家屬一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 行常規護理，即給予患兒創建健康檔案，詳細記錄其基本資料，出院時給予患兒家屬發放健康手冊，詳細說明出院后的注意事項，告知隨訪計劃，于出院后2 周、1 個月、3 個月及5個月時予以電話隨訪，了解患兒用藥情況及病情恢復情況，提醒家屬出院后6 個月帶患兒回院復查。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上予以基于三維質量評價模式延續護理，具體內容如下：

（1）結構：①組建川崎病延續護理小組。由科室護士長（1 名）、主管醫師（1 名）、藥劑師（1名）及責任護士（2 名）共同組建起延續護理小組，成員各司其職，護士長任組長，組織所有成員進行培訓，內容包括川崎病專業知識、治療方法、疾病誘因等，出院時給予家屬發放川崎病健康手冊。②創建小兒川崎病延續護理微信群及公眾號。邀請患兒家屬進群，定期于公眾號中推送川崎病專業知識。③健康交流會。醫院定期組織健康知識講座及病友交流會，每2 周進行1 次，鼓勵患兒家屬主動參與。

（2）過程：出院時，客觀評估患兒病情恢復情況，小組成員商討后共同制定延續護理計劃，予以定期隨訪。①健康宣教。給予患兒家屬介紹川崎病相關知識，包括疾病理論、疾病治療、預后康復、并發癥防護、日常監護等，囑咐其密切關注公眾號，若居家期間對護理工作存在疑問，于微信群中提出，小組成員予以專業解疑。②癥狀監測。給予患兒家屬介紹居家期間癥狀監測方法、危險征象識別方法等，囑咐家屬密切監測患兒情況，準確判斷冠狀動脈受損發生征兆，一旦有異常情況出現，及時帶患兒回院診療。③用藥指導。囑咐患兒家屬詳細記錄患兒用藥日記，嚴格遵醫囑用藥，每月定期予以家庭訪視，提前打電話與家屬約定時間，根據電話隨訪時了解的信息予以針對性指導，給予患兒常規體檢，囑咐其用藥期間定期復查超聲心動圖、血常規等。

（3）結果：出院后6 個月時回院復查，評估兩組患兒的預后水平、生活質量及家屬的疾病認知水平、滿意度，調查前，給予患兒及其家屬詳細解釋研究及調查的意義，介紹量表的正確填寫方法，并指導填寫，當場收回。

1.3 觀察指標

（1）患兒預后水平：患兒護理期間的再住院及冠狀動脈受損的發生情況。

（2）患兒生活質量：護理前、6 個月后復查時，分別評估兩組患兒的生活質量，通過兒童生活質量普適性核心量表（Peds QLTM 4.0）進行，該表含4個維度：生理、角色、情感及社交，分別有8 個、5 個、5 個及5 個條目，各條目計分標準：“從來沒有”計100 分，“幾乎沒有”即75～99 分，“有時有”即50～74 分，“經常有”即25～49 分，“一直有”即＜25 分[8]。各維度得分由各條目得分÷條目數取平均分所得，量表總分由各條目總分÷條目數所得。

（3）家屬的疾病認知水平：護理前、6 個月后復查時，分別評估兩組患兒家屬的疾病認知水平，通過科室自制問卷進行調查，包括疾病理論、疾病治療、預后康復、并發癥防護、日常監護等方面，各以20 分計，總分100 分，得分越高，疾病認知水平越高。

（4）家屬滿意度：護理后復查時，通過科室自制滿意度問卷對兩組患兒家屬的滿意度情況進行評估，內容涉及健康教育水平、飲食指導、服務水平、責任意識、業務熟練程度等，總分100 分，十分滿意：得分≥95 分；滿意：85～94 分；相對滿意：60～84 分；不滿意：＜60 分。滿意度問卷共發放74 份，已全數回收，均為有效問卷，有效率100%。

1.4 統計學方法

通過SPSS20.0 處理各項數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較行χ2檢驗；等級資料組間比較采用非參數秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒預后水平比較

護理期間，觀察組患兒的再住院率、冠狀動脈受損的發生率低于對照組，但再住院率兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；冠狀動脈受損比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒預后水平比較

2.2 兩組患兒生活質量比較

護理前，兩組患兒的Peds QLTM 4.0 得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后復查時，兩組患兒的生活質量均明顯升高，且觀察組的Peds QLTM 4.0 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒生活質量比較（分）

2.3 兩組患兒家屬的疾病認知水平比較

護理前，兩組患兒家屬的疾病認知水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后復查時，兩組患兒家屬的疾病認知水平均明顯升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬的疾病認知水平比較 （分）

2.4 兩組患兒家屬護理滿意度比較

觀察組患兒家屬的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒家屬護理滿意程度比較

3 討論

川崎病在小兒群體中較為多發，臨床表現具有復雜性特征，并發癥較多，易導致冠狀動脈組織出現病變，猝死及心肌梗死發生風險[9]。醫院是為川崎病患兒提供專業診療服務的重要場所，但該疾病的恢復期較長，出院后對于護理工作的要求也非常高，研究表明，加強對川崎病患兒的延續護理對于促進疾病轉歸具有積極意義[10]。關于川崎病患兒的延續護理，常規措施缺乏精細化與嚴謹性，護理質量難以得到進一步提高，研究適合川崎病患兒的延續護理已成為兒科臨床工作中的重要課題[11]。

基于三維質量評價模式延續護理是在傳統延續護理的基礎上發展而來的一種干預措施，其中三維質量評價模式即“結構-過程-結果”，其中結構具體代表護理環境屬性，即護理工作中的構成要素，包括人力資源、組織構架以及物力資源等；過程即把結構屬性充分應用至護理實踐中，為患者提供直接性、間接性護理服務；結果代表過程所獲得的成效，是對項目實施情況的客觀反應[12-13]。基于三維質量評價模式延續護理即在三維質量評價模式的基礎上展開延續護理工作，通過評估護理資源結構，充分利用合理資源，根據患者所需展開護理過程，從而獲取到良好結果，促進延續護理質量的有效提升[14]。本研究將基于三維質量評價模式延續護理用于川崎病患兒中，結果發現觀察組患兒冠狀動脈受損的發生率比對照組低，并且觀察組患兒的Peds QLTM 4.0 評分比對照組更高（P＜0.05），提示基于三維質量評價模式延續護理有助于改善川崎病患兒的預后水平，提升其生活質量。基于三維質量評價模式延續護理中，三維質量評價模式中各個環節相輔相成，通過構建起科學可行的結構體系，確保各項護理流程能夠有序展開，為獲取良好護理結果創造有利條件。將三維質量評價模式應用于延續性護理工作中，通過組建起專業護理小組，并組織展開培訓工作，各司其職，為護理工作的有序展開提供人力資源保障；通過對患兒具體情況進行客觀評估，予以制定針對性延續護理計劃，實現院內護理工作與院外護理工作的無縫連接；通過對各護理環節、護理流程進行過程性評估，并對護理工作質量展開客觀性、多維度及多元性評價，結合反饋結果指導護理工作的有效進行，可提升護理工作質量，規范各個護理環節，取得家屬配合，為患兒提供專業性、優質性延續護理服務，確保各項護理工作均滿足患兒病情轉歸需求，有助于改善其預后水平，促進生活質量有效提升。作為患兒延續護理工作中的直接參與者，患兒家屬對于疾病的認知情況直接影響護理工作的開展效果[15]。此次研究中，觀察組患兒家屬的疾病認知程度評分及滿意度均高于照組，提示基于三維質量評價模式延續護理有助于促進川崎病患兒家屬的疾病認知水平及滿意度進一步提升。基于三維質量評價模式延續護理中，通過創建微信群及公眾號，為患兒家屬定期提供健康知識宣教，擺脫時間與空間的束縛，在拓展其知識獲取來源的基礎上，增強其疾病認知，不僅如此，通過微信群、電話隨訪及家訪，實時了解患兒病情變化情況，再給予其家屬耐心解疑，避免盲目就醫情況出現，緩解患兒及其家屬的就醫壓力，在充分把握患兒病情的基礎上，提供專業護理服務，促進疾病轉歸，緩解家屬對于患兒疾病的擔憂程度，有助于提升其滿意度。綜上所述，基于三維質量評價模式延續護理用于川崎病患兒中的效果明顯，有助于改善患兒預后水平，提升其生活質量，并促進患兒家屬的疾病認知水平及滿意度進一步提升。但本研究局限于課題組對川崎病患兒進行護理分析，病例數量較少，未與其他醫療機構展開共同研究，同時觀察指標較少、主觀性強，后期研究中需展開多中心進一步研究，為基于三維質量評價模式延續護理在川崎病患兒的中的應用提供更多的數據支持。