切開復位植骨鎖定鋼板內固定和撬撥復位空心釘內固定治療跟骨骨折效果觀察

彭傳華

【摘要】 目的 觀察跟骨骨折患者行切開復位植骨鎖定鋼板與撬撥復位空心釘內固定治療的效果。方法 67例跟骨骨折患者， 據治療方案不同分成對照組（30例）和觀察組（37例）。對照組患者行撬撥復位空心釘內固定治療， 觀察組患者行切開復位植骨鎖定鋼板內固定治療， 對比兩組臨床效果及并發癥發生情況。結果 觀察組Maryland評分優良率為91.89%明顯高于對照組的76.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為2.70%明顯低于對照組的20.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 跟骨骨折患者行切開復位植骨鎖定鋼板內固定治療能夠提高足功能， 減少并發癥的發生， 可被臨床推廣。

【關鍵詞】 跟骨骨折；切開復位植骨鎖定鋼板內固定；撬撥復位空心釘內固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.041

跟骨骨折屬于足部常見骨折， 在人體全身骨折中約占2%， 青壯年為其好發人群， 且具有較高致殘率， 易出現愈合不良、組織壞死等并發癥， 臨床需積極采取有效內固定治療方法[1， 2]。本文對本院2012年6月～2016年9月跟骨骨折67例患者分別實施不同治療方案效果予以分析， 現將相關內容作報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2016年9月收治的跟骨骨折67例患者臨床資料進行回顧性分析， 據治療方案不同分成對照組（30例）與觀察組（37例）。對照組男女比例20∶10， 年齡20～65歲， 平均年齡（40.37±8.21）歲；受傷原因：10例車禍傷， 20例高處墜落傷；觀察組男女比例25∶12， 年齡20～66歲， 平均年齡（40.39±8.54）歲；受傷原因：13例車禍傷， 24例高處墜落傷；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用撬撥復位空心釘內固定治療：行全身麻醉或硬膜外麻醉， 患者取俯臥位或者健側臥位， 首先予手法復位， 用雙手掌對患足跟骨的內外兩側進行擠壓， 后從跟腱外側緣通過后關節面的塌陷骨折塊下方置入直徑為2 cm克氏針1枚， 且借助克氏針將塌陷關節面撬起， 助手借助手掌力量使跟骨兩側朝中央進行擠壓， 并復位跟骨的外側壁。

1. 2. 2 觀察組 采用切開復位植骨鎖定鋼板內固定治療：所選麻醉方式和體位同對照組， 行跟骨外側的“L”形切口， 且從外踝3～5 cm、腓骨后緣和跟腱前緣相連后1/3位置沿著跟腱前緣朝下切開， 直抵跖背皮膚的交界位置弧形再轉向前， 平行足底至距離第5跖骨基底約1 cm處， 將皮膚與皮下組織等切開， 對骨膜予以銳性剝離， 分別朝骰骨、外踝、距骨方向置入克氏針1枚， 對皮瓣進行牽引， 將跟骰和距下關節充分顯露， 將跟骨外側壁的骨塊掀起， 待恢復正常Gissanc與Bohler角后， 用克氏針進行臨時固定， 并將異體骨植骨對關節面下缺損處予以填充， 對鎖定鋼板給予適度塑形后固定在跟骨外側， 螺釘進行固定， 對切口進行沖洗， 縫合。

1. 3 觀察指標及評判標準 觀察對比兩組臨床效果、并發癥（感染、骨不愈合、斷裂）發生情況。依據Maryland評分評判患者足功能改善狀況[3]， 包括活動度（5分）、外觀

（10分）、功能（40分）、疼痛（45分）。<50分為差， 50～74分為中， 75～89分為良， 90～100分為優， 優良率=（良+優）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床效果對比 觀察組Maryland評分優良率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥對比 對照組感染、骨不愈合和斷裂分別有3例（10.00%）、2例（6.67%）和1例（3.33%）， 并發癥發生率為20.00%；觀察組未出現骨不愈合、斷裂現象， 感染1例（2.70%）， 并發癥發生率為2.70%， 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

跟骨骨折于足部骨折中約占80%， 通常因高處跌落和受到垂直撞擊等導致， 臨床通常采取內固定方式治療， 且伴隨臨床深入研究和內固定材料不斷地改進， 切開復位的內固定方式得到臨床普遍推廣[4， 5]。為尋求跟骨骨折臨床有效內固定治療方法， 本研究對觀察組和對照組分別應用切開復位植骨鎖定鋼板內固定和撬撥復位空心釘內固定治療臨床效果及并發癥發生情況加以對比。

研究結果顯示：觀察組Maryland評分優良率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為2.70%明顯低于對照組的20.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）， 說明跟骨骨折者行切開復位植骨鎖定鋼板內固定治療效果滿意， 可使患者足功能提高， 且降低手術后并發癥發生風險， 安全性較高。跟骨骨折臨床治療目的在于對距下關節面平整與三個關節面間正常解剖關系及患者后足負重力線予以恢復， 本研究觀察組所采用切開復位植骨鎖定鋼板內固定能夠借助鎖定鋼板將鋼板與螺釘鎖定， 有利于避免固定于松質骨上螺釘出現退釘現象， 加之鎖定鋼板質地比較薄， 使鎖定螺釘的釘尾不會突出在鋼板以外， 從而使創面縫合張力減少， 起到良好固定效果， 不僅能夠有效緩解患者疼痛癥狀， 提高關節活動度， 促進患者足功能恢復， 提高Maryland評分優良率， 而且能降低骨不愈合、斷裂等發生率。此外， 于切開復位植骨鎖定鋼板內固定操作時對骨膜進行下剝離， 對皮瓣采取不接觸克氏針予以牽引， 能夠保障手術后安全， 降低術后感染風險， 減少并發癥的發生。關于本研究患者應用切開復位植骨鎖定鋼板內固定治療后對生活質量提高的影響， 因受樣本例數等制約， 需深入研究。

綜上所述， 臨床上跟骨骨折患者應用切開復位植骨鎖定鋼板內固定治療效果較撬撥復位空心釘內固定治療效果滿意， 能夠提高患者足功能， 且降低感染、骨不愈合等并發癥發生率， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 馬富強， 王愛國， 李興華， 等. 兩種手術方法治療陳舊性跟骨骨折療效分析. 中國矯形外科雜志， 2014， 22（2）：115-120.

[2] 范愛民， 何志， 張立亮， 等. 經皮克氏針固定與小切口復位植骨修復跟骨骨折：優勢及缺陷. 中國組織工程研究， 2014， 18（48）：7822-7826.

[3] 戴鵬， 孫勁， 黃暉， 等. SandersⅡ型跟骨骨折不同入路切開復位內固定療效及對距下關節活動度的影響. 中國骨與關節外科， 2014（4）：285-288.

[4] 劉承偉， 邱冰， 劉福堯， 等. 微創復位有限內固定結合外支架固定治療36例跟骨骨折研究. 重慶醫學， 2016， 45（32）：4577-4578.

[5] 張柏， 祁琇， 韓作峰， 等. 鈦板聯合植骨內固定修復跟骨骨折：外側L形切口愈合的影響因素. 中國組織工程研究， 2016， 20（26）：3876-3882.