艾司西酞普蘭合并重復經顱磁刺激治療伴頭暈癥狀抑郁癥療效觀察

摘 要 目的：探討艾司西酞普蘭合并重復經顱磁刺激治療伴頭暈癥狀抑郁癥的療效。方法：選取2020年9月至2021年3月在江西省吉安市第三人民醫院臨床心理科住院的伴頭暈癥狀抑郁癥患者120名，隨機分成對照組和試驗組各60例。對照組單用艾司西酞普蘭治療，開始劑量5 mg/d，1～2周內根據個體耐受情況將劑量調整為10～20 mg/d，療程4周。試驗組在給予艾司西酞普蘭同時配合重復經顱磁刺激治療，每周連做5次，連續治療4周。每周采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、副反應量表（treatment emergent symptom scale，TESS）對療效以及治療過程中出現的副作用進行評價，4周后比較兩組間差異。結果：治療2周、3周、4周后，試驗組的HAMD抑郁量表評分低于對照組（P<0.05）。治療3周、4周后，試驗組的TESS量表評分低于對照組（P<0.05）。結論：艾司西酞普蘭合并重復經顱磁刺激治療伴頭暈癥狀抑郁癥的療效較好，能較好改善患者HAMD評分以及降低TESS量表評分，應用價值較高。

關鍵詞 抑郁癥；頭暈癥狀；艾司西酞普蘭；重復經顱磁刺激；療效

中圖分類號：R749.41 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）06-0027-03

引用本文 左紅英. 艾司西酞普蘭合并重復經顱磁刺激治療伴頭暈癥狀抑郁癥療效觀察[J]. 上海醫藥， 2022， 43（6）： 27-29.

基金項目：江西省衛生健康委科技計劃（202140969）

Efficacy observation of escitalopram combined with repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of depression with dizziness symptoms

ZUO Honying

（Psychiatric Department of the Third Peoples Hospital of Jian， Jiangxi 343000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the efficacy of escitalopram combined with repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of depression with dizziness symptoms. Methods： A total of 120 depressive patients with dizziness who were hospitalized in the Department of Psychology of the Third Peoples Hospital of Jian， Jiangxi from September 2020 to March 2021 were selected， and randomly divided into a control group and an experimental group with 60 cases in each group. The control group was treated with escitalopram alone， the initial dose was 5 mg/d， the dose was adjusted to 10-20 mg/d according to individual tolerance within 1-2 weeks， and the course of treatment was 4 weeks. The experimental group was given escitalopram and repetitive transcranial magnetic stimulation therapy， 5 times a week， for 4 consecutive weeks. Hamilton depression scale（HAMD） and treatment emergency symptom scale（TESS） were used to evaluate the efficacy and side effects during treatment every week. After 4 weeks， the differences between the two groups were compared. Results： After 2 weeks， 3 weeks and 4 weeks of treatment， the HAMD depression scale score in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）. After 3 and 4 weeks of treatment， the TESS score in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The efficacy of escitalopram combined with repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of depression with dizziness symptoms is good， and can better improve the HAMD score and reduce the TESS score， which has high application value.gzslib202204041426

KEY WORDS depression； dizziness symptom； escitalopram； repetitive transcranial magnetic stimulation； curative effect

隨著社會快速發展，人們工作及生活壓力不斷增加，抑郁癥發病率越來越高，據報道目前抑郁癥的發病率超過了10%，已成為常見病、多發病，且常合并軀體不適，伴頭暈、頭痛、腰背酸痛、手腳麻木等癥狀[1]。抑郁癥的發病機制尚未完全闡明，可能與5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、多巴胺、去甲腎上腺素等多種神經遞質有關[2]。抑郁癥單用藥物治療后容易反復發作或治療緩解不徹底，頭暈等癥狀較難徹底緩解，影響患者社會功能，增加患者致殘和自殺風險[3-4]。重復經顱磁刺激治療是使用磁信號刺激大腦神經，改變大腦中神經遞質分泌，從而治療抑郁癥，是一種物理治療方法，副作用小[5-6]。本研究采用艾司西酞普蘭合并重復經顱磁刺激治療伴有頭暈癥狀的抑郁癥患者，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年3月在江西省吉安市第三人民醫院臨床心理科住院的18～65歲伴頭暈癥狀抑郁癥患者120名，均符合ICD-10抑郁癥的診斷標準[7]，且為首次確診、近半年內未接受相關藥物治療者。將患者隨機分成對照組和試驗組，每組60例。觀察組中男性18例、女性42例，年齡為18～65歲，平均（51.27±7.31）歲；病程為40～63 d，平均病程為（54.98±6.33）d。對照組中男性19例、女性41例，年齡為19～65歲，平均（53.12±7.05）歲；病程為41～64 d，平均病程為（55.27±6.89）d。兩組患者的上述基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。排除心臟帶有起搏器、植物性除顫器、腦外、腦出血、癲癇、頭部有其他金屬異物者以及孕婦等。

1.2 方法

對照組單用抗抑郁藥物艾司西酞普蘭（H.LundbeckA/ S）治療，開始劑量5 mg/d，1次/d，1～2周內根據個體耐受情況將劑量調整為10～20 mg/d，療程4周。試驗組在對照組基礎上同時配合重復經顱磁刺激治療，經顱磁刺激儀（NK-IA02C，河北渡康電子商務有限公司）刺激左側前額葉皮層，頻率2 Hz，連續刺激15 min，1次/d，每周連做5次，連續治療4周。每周用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[8]評定患者抑郁程度，總分<7分為正常，7～17分為可能有抑郁癥，17～24分為肯定有抑郁癥，>24分為嚴重抑郁癥。用副反應量表（treatment emergent symptom scale，TESS）[9]對治療過程中出現的副作用進行評價，分值越低表示毒副反應越輕。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組HAMD抑郁量表評分對比

治療1周后，兩組間的HAMD抑郁量表評分差異無統計學意義（P>0.05）。治療2周、3周、4周后，試驗組的HAMD抑郁量表評分低于對照組（P<0.05）。兩組的HAMD抑郁量表評分均隨著治療時間延長而逐漸降低，與對照組相比，試驗組評分下降更為明顯。見表1。

2.2 兩組TESS量表評分對比

治療1周、2周后，試驗組和對照組的TESS量表評分差異無統計學意義（P>0.05）。治療3周、4周后，試驗組的TESS量表評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應對比

試驗組及對照組在治療過程中均未見癲癇發作，治療4周后兩組患者心率、血壓、心電圖均無明顯改變。對照組有1例患者在磁刺激過程中出現頭部隱痛不適，未經特殊處理，休息后癥狀消失，其他患者無明顯不適感。

3 討論

抑郁癥以情緒低落、興趣喪失、意志活動減退為主要臨床表現，嚴重者出現反復自殺念頭并伴有相應的自傷自殺的行為，有20%的抑郁癥患者最終以自殺結束自己生命[10-11]。除以上抑郁癥典型癥狀外，許多患者還有軀體不適伴隨癥狀，如頭暈、頭痛、心悸、心慌、腰頸部疼痛不適、腹痛、腹脹、四肢麻木等。據報道40%以上患者伴有頭暈癥狀，頭暈癥狀能否有效緩解會直接影響患者治愈率和社會功能的恢復[12]。抑郁癥病程呈發作性，大部分患者反復發作或臨床殘留軀體不適癥狀，其社會功能明顯受損。目前抑郁癥的治療以藥物治療為主，單一用藥療效欠佳則需要聯合用藥。臨床上對抑郁癥的藥物治療以五羥色胺再攝取抑制劑應用最為廣泛[13]。艾司西酞普蘭是目前五羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥物中使用最多、療效較好、副作用相對較小、起效較快的一種。重復經顱磁刺激治療是一種物理治療手段，是通過利用脈沖磁場作用于中樞神經系統，改變皮層神經細胞膜電位，使之產生感應電流，影響腦內代謝和神經電活動，從而引起一系列生化反應的磁刺激技術[14-15]。本研究結果顯示與對照組相比，試驗組患者經聯合治療后，臨床癥狀改善較好，且副作用較少。經顱磁刺激屬于無創治療，它對人體的傷害小，幾乎不會使人體產生不適感，其用于抑郁癥臨床治療已通過美國FDA批準。一般應用r TMS高頻率刺激左額葉前部背外側區能起到治療抑郁癥的效果，因為前額葉和邊緣系統被認為是最重要的情感調節區[16]。應用該模式在治療抑郁癥，尤其是難治重性抑郁的初期開放性研究中取得了較為滿意的效果。gzslib202204041427

總之，艾司西酞普蘭合并重復經顱磁刺激治療伴頭暈癥狀抑郁癥的療效較好，能較好改善患者的HAMD抑郁量表評分、降低TESS量表評分，應用價值較高。本研究病例數量少、觀察時間短、僅有近期評價無遠期效果，下一步還需增加樣本量，延長研究時間，做更深入的研究。

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