做有溫度的健康守門人

上海市浦東新區(qū)洋涇社區(qū)衛(wèi)生服務中心（簡稱中心）成立于2003年，位于浦東新區(qū)靈山路885號，建筑面積5 100 ㎡，為12.6萬社區(qū)居民提供家庭醫(yī)生簽約和預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)指導等六位一體服務。中心服務區(qū)域面積7.38 km2，下設(shè)5個社區(qū)衛(wèi)生服務站，建立了5支全科服務團隊，現(xiàn)有在崗職工155名，衛(wèi)生技術(shù)人員130名，其中高級職稱7名，中級職稱77名，本科以上學歷101名，碩士研究生15名，博士1名。

中心積極踐行人民城市理念，以提供更高質(zhì)量的“家門口”健康服務為目標，深化推進社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革，保障轄區(qū)居民的綜合醫(yī)療服務需求。近年來，中心陸續(xù)獲評上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心、上海市三八紅旗集體、上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心、上海市老年友善醫(yī)療機構(gòu)、浦東新區(qū)助老先進集體、浦東新區(qū)擁軍優(yōu)屬先進單位和浦東新區(qū)文明單位等榮譽稱號。

1 補短強弱，改進醫(yī)療質(zhì)量

中心通過“優(yōu)質(zhì)服務基層行”等活動持續(xù)改進醫(yī)療服務質(zhì)量，針對日常業(yè)務管理工作中存在的問題健全各項管理制度，定期組織醫(yī)療質(zhì)量控制小組進行醫(yī)療質(zhì)量督查，做到有督查、有整改，有反饋。圍繞醫(yī)療質(zhì)量重點監(jiān)測指標，中心組織多職能科組共同參與完善門診處方合格率監(jiān)測、藥占比監(jiān)測、抗生素合理使用監(jiān)測和合理檢驗檢查監(jiān)測的改進方案，并借助信息化工具做好重點監(jiān)測指標的周期性評價和追蹤。為確保醫(yī)療質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展，中心要求臨床醫(yī)生在控制藥占比、提升合理用藥水平和確?；颊咴\療質(zhì)量的同時，盡可能降低醫(yī)療費用，切實減輕患者的經(jīng)濟負擔。

2 夯實網(wǎng)底，做優(yōu)家庭醫(yī)生服務

中心以做實做細家庭醫(yī)生簽約服務為主線，推進分級診療，夯實網(wǎng)底功能，穩(wěn)步提升簽約服務的數(shù)量和質(zhì)量，實現(xiàn)簽約居民的社區(qū)首診。

中心為轄區(qū)內(nèi)居委全覆蓋配備了家庭醫(yī)生服務團隊，以有效簽約、有效服務和有效控費為家庭醫(yī)生簽約服務的工作目標，通過上海市社區(qū)衛(wèi)生綜合改革云管理平臺、上海市社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務費云管理平臺和 EHR質(zhì)量管理系統(tǒng)研究簽約居民的就診流向與費用構(gòu)成，為簽約居民、尤其是簽約重點人群提供包括基本醫(yī)療、健康管理、家庭病床、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、功能社區(qū)、長護險評估、居家安寧療護和國家基本公共衛(wèi)生服務項目等在內(nèi)的健康服務，提升簽約居民的就醫(yī)獲得感。截至2021年12月31日，中心常住人口簽約率為36%，重點人群簽約率為67%，社區(qū)衛(wèi)生服務綜合評價得分為79.99分，在上海市排名第36位。

3 聚焦需求，提升服務能級

中心圍繞“全專結(jié)合、醫(yī)防護融合”的目標打造“全+專”門診，先后引入上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科、魏氏傷科專家下沉社區(qū)坐診；開設(shè)上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院心血管內(nèi)科專家門診，定期由專家團隊開展專家講座、健康咨詢等服務；開設(shè)糖尿病門診、傷口門診和兒童哮喘門診，讓居民在家門口享受到優(yōu)質(zhì)的健康管理服務。

4 資源整合，延伸服務內(nèi)涵

中心整合既有資源在洋涇街道社區(qū)黨群服務中心內(nèi)開展市級健康服務點創(chuàng)建工作，以家庭醫(yī)生為主體力量、智慧健康自檢自測設(shè)備為輔助手段，為轄區(qū)內(nèi)的樓宇職工提供疾病預防、健康教育、健康指導和健康自檢自評等高效、便捷的服務。中心每周安排半天時間為樓宇職工提供體檢報告解讀、健康咨詢和健康指導干預，每2個月組織開展職場健康保健、職業(yè)病防治等相關(guān)主題講座，2021年7月至今已組織開展相關(guān)活動24次，受益職工達550人次。

在打造社區(qū)健康服務綜合體的過程中，中心以養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)為試點，由全科團隊、醫(yī)療聯(lián)合體專家和各類工作小組“組團式”提供由社區(qū)到養(yǎng)老機構(gòu)的延伸服務。在提供服務的同時也為家庭醫(yī)生績效外薪酬制度的改革作出了有益嘗試。

5 提質(zhì)增效，夯實中醫(yī)建設(shè)

中心中醫(yī)科注重優(yōu)勢病種培育工作，擁有內(nèi)科、全科、傷科、針灸和推拿等分科，設(shè)有頸椎病、心血管病、月經(jīng)病、小兒脾系病、腎病和哺乳期婦女乳汁淤積等專病門診。中心中醫(yī)醫(yī)生有一半以上具有碩士研究生學歷，擁有豐富的臨床經(jīng)驗和較高的學術(shù)水平，是集醫(yī)療、教學和科研于一體的臨床科室。近年來，中心中醫(yī)科獲評“長三角婦科流派聯(lián)盟——海派中醫(yī)嚴氏婦科傳承單位”“上海市中醫(yī)骨傷?？坡?lián)盟成員單位”“曙光醫(yī)院海派中醫(yī)楊氏針灸分基地”“曙光醫(yī)院中醫(yī)心病?？坡?lián)盟”等榮譽稱號，也是上海石氏傷科僅存不多的傳承單位之一。2021年中心中醫(yī)科課題《糖腎安方聯(lián)合耳穴壓丸治療Ⅲ-Ⅳ期氣陰兩虛型糖尿病腎病臨床研究》入選上海市衛(wèi)生健康委員會課題項目，課題《益氣養(yǎng)陰清化方聯(lián)合耳穴壓丸治療氣陰兩虛型糖尿病腎病臨床研究》入選上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生健康委員會課題項目。

6“ 數(shù)”“智”建設(shè)，改善就診體驗

中心通過與綜合性醫(yī)療機構(gòu)開展深度合作，做實區(qū)域影像、檢驗檢查結(jié)果等的互聯(lián)互通互認工作，提升醫(yī)療資源的利用效率。中心與海軍軍醫(yī)大學附屬公利醫(yī)院合作建設(shè)區(qū)域影像平臺，建立心梗和腦卒中患者綠色通道；與上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院合作建設(shè)遠程心電服務平臺，共同開展缺血性腦卒中浦東新區(qū)聯(lián)合攻關(guān)項目及心腦血管慢性病協(xié)防共治示范基地建設(shè)。

2021年，中心重點開展便捷就醫(yī)服務的數(shù)字化轉(zhuǎn)型工作，現(xiàn)已實現(xiàn)精準預約、智能預問診、互聯(lián)互通互認、付費一件事和電子病歷的數(shù)字化轉(zhuǎn)型以及票據(jù)的電子化應用，并在工作流程和服務機制上進行探索改革，逐步實現(xiàn)診前、診中和診后的數(shù)字化全鏈條應用。此外，中心通過“人工+智能”方式進一步提升社區(qū)老年居民的智慧醫(yī)療服務參與度，在“無卡支付、無感支付”的工作推進方面名列浦東新區(qū)前茅，充分利用“數(shù)”“智”讓“家門口”的健康服務更精準、精細、精致。

7 守好疫情防控大門，扎實推進公共衛(wèi)生工作

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情發(fā)生以來，截至2021年年底，中心共有56名醫(yī)務人員參加了集中隔離醫(yī)學觀察點駐點工作，完成居家隔離醫(yī)學觀察管理1 810人，核酸采樣9 613人次，密切接觸者管理491人，重點人員排摸3 417人次，確診病例終末消毒21次。同時，中心積極響應國家政策，為轄區(qū)居民進行新冠肺炎疫苗接種，2021年累計接種新冠肺炎疫苗206 939劑次。

中心公共衛(wèi)生服務量位列浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心前三位。2021年，中心65歲以上老年人健康管理率73%，慢性病規(guī)范管理率97%，中醫(yī)健康管理率67%，學校屈光完成率100%，精神障礙患者管理隨訪6 138人次，依據(jù)《上海市居民電子健康檔案服務規(guī)范（2020版）》為轄區(qū)內(nèi)146 422名常住居民建立了健康檔案。