電刺激與盆底肌肉訓練聯合應用于產后盆底康復中的效果分析

黃美嬌，賈秀峰，于啟霞

寧德師范學院附屬寧德市醫院，福建寧德 352100

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD）是女性群體的常見病，主要表現為尿失禁、性功能障礙、盆腔臟器脫垂與肛門失禁等癥狀，不僅影響患者的身心健康，且給其日常生活與工作造成了不便[1-2]。因此，如何通過可靠且安全的技術促進產婦產后盆底功能康復已成為婦產科學者亟需解決的問題。一些研究發現，協調盆底肌活動功能、增強肌肉收縮力與改善局部神經功能是防治產后PFD的關鍵[3-4]。盆底肌肉訓練是促進產后盆底康復的常見手段，能夠增強盆底肌肉能力，改善尿道與肛門括約功能。電刺激技術通過對產婦盆底肌肉與神經進行電流刺激，可以激活與喚醒盆底肌，促進產后盆底肌群彈性及張力恢復。2021年12月—2022年5月期間寧德師范學院附屬寧德市醫院對46例陰道分娩產婦應用電刺激與盆底肌肉訓練聯合治療，收效較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取于本院行陰道分娩的92例產婦為研究對象，按照隨機數表法將其分為對照組（46例）與研究組（46例）。對照組：年齡22～38歲，平均（30.50±2.08）歲；體質指數（body mass index, BMI）18.65～28.84 kg/m2，平 均（23.00±1.50）kg/m2；孕 周37～41周，平均（39.00±0.85）周；經產婦6例，初產婦40例；文化程度為大專及以上15例，高中15例，初中10例，小學6例；新生兒出生體質量（2.84～3.82）kg，平均（3.08±0.62）kg。研究組：年齡 22～38歲，平均（30.54±2.23）歲 ；BMI 18.66～28.86 kg/m2，平 均（23.02±1.56）kg/m2；孕 周 37～41 周 ，平 均（39.00±0.85）周；經產婦5例，初產婦41例；文化程度為大專及以上15例，高中15例，初中10例，小學6例；新生兒出生體質量（2.85～3.85）kg，平均（3.02±0.56）kg。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究方案經過本院醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：足月妊娠、單胎產婦；產前無PFD病史者；產婦意識清晰、生命體征平穩，并具有良好的溝通能力；本研究已向產婦與其家屬進行充分的告知，并取得了知情同意權。排除標準：難產或剖宮產者；有產科合并癥或并發癥者；有盆腔手術、長期便秘、慢性咳嗽等病史者；軀體功能障礙者；既往有陰道前后壁膨出、引產史者；嚴重內外科疾病患者；精神異常者。

1.3 方法

對照組在產后第42天行盆底肌肉訓練，方法：①盆底肌收縮訓練。指導產婦排空膀胱，取平臥體位，深呼吸后放松身體，雙腿屈曲后張開，吸氣時收縮肛門、陰道與尿道，保持 5～6 s，之后緩慢呼氣放松 5～6 s，15～20 min/次，3次/d。②陰道啞鈴。產婦取立站或平臥體位，放置陰道啞鈴，初次訓練時間為10 min，之后逐漸增加訓練時間（最長時間為30 min），以由簡到難為原則開展行走、上下樓梯、慢跑、咳嗽等動作，1～2次/d。研究組在此基礎上聯合電刺激治療，方法：采用盆底康復治療儀（型號DS-E，生產許可證編號：蘇食藥監械生產許20010729號）治療，產婦取仰臥體位，將電極消毒后分別放置在臀、肛門與陰道，調節治療脈寬為250 μs，頻率為 50 Hz，根據產婦耐受程度調節電流，以無疼痛感且肌肉跳動為宜，最大電流為600 VA，治療時間30 min/次，治療周期為6周。

1.4 觀察指標

①盆底功能：治療前后采用神經肌肉刺激治療儀檢測盆底肌平均電壓與最大電壓值。②盆底肌力：參照《婦產科學》9版[5]中盆底肌力的評估標準進行評價。5級：陰道肌肉對抗手指壓力5 s，收縮≥5次，肌肉收縮有力；4級：陰道肌肉對抗手指壓力4 s，收縮4次，肌肉收縮有力；3級：陰道肌肉時手指向前或向上運動，收縮3次，持續時間3 s；2級：陰道肌肉明顯收縮，收縮2次，持續時間2 s；1級：陰道肌肉輕微收縮，但未見持續性收縮；0級：陰道肌肉收縮并不明顯，難以識別是否存在收縮。上述分級與盆底肌力呈正相關性。③產后PFD發生率。參照《女性盆底功能障礙診療學》[6]中的標準進行評價，包括尿失禁、陰道脫垂。④生活質量：采用盆底障礙簡易問卷（Pelvic Floor Impact Questionnaire-short Form 7, PFIQ-7）進行評價，問卷分值范圍為 0～300分，包括21個條目，涉及大小腸或直腸、膀胱或尿道、陰道或盆腔3個維度，分值與生活質量呈負相關性。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）描述，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]描述，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦治療前后的盆底功能比較

治療前，兩組盆底肌平均電壓、盆底肌最大電壓值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組盆底肌平均電壓、盆底肌最大電壓值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的盆底功能比較 [(±s),μv]Table 1 Comparison of pelvic floor function before and after treatment between the two groups [(±s),μv]

表1 兩組治療前后的盆底功能比較 [(±s),μv]Table 1 Comparison of pelvic floor function before and after treatment between the two groups [(±s),μv]

組別研究組（n=46）對照組（n=46）t值P值盆底肌平均電壓治療前11.02±1.52 11.03±1.47 0.032 0.975治療后13.85±1.02 12.55±0.98 6.233＜0.001盆底肌最大電壓值治療前13.52±1.47 13.48±1.38 0.135 0.893治療后23.65±1.80 18.54±1.78 13.691＜0.001

2.2 兩組產婦治療前后的盆底肌力比較

治療前，兩組盆底肌力對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組盆底肌力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的盆底肌力比較 [(±s),級]Table 2 Comparison of pelvic floor muscle strength before and after treatment between the two groups [(±s),grade]

表2 兩組治療前后的盆底肌力比較 [(±s),級]Table 2 Comparison of pelvic floor muscle strength before and after treatment between the two groups [(±s),grade]

組別研究組（n=46）對照組（n=46）t值P值治療前1.85±0.32 1.84±0.40 0.132 0.895治療后3.78±0.56 3.00±0.45 7.364＜0.001

2.3 兩組產婦產后PFD的發生率比較

研究組產后尿失禁、陰道脫垂的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產后PFD的發生率比較 [n(%)]Table 3 Comparison of postpartum PFD incidence between the two groups [n(%)]

2.4 兩組產婦治療前后生活質量比較

治療前，兩組PFIQ-7評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組PFIQ-7評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后生活質量比較 [(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life before and after treatment between the two groups [(±s),points]

表4 兩組治療前后生活質量比較 [(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life before and after treatment between the two groups [(±s),points]

組別研究組（n=46）對照組（n=46）t值P值治療前110.02±10.23 109.65±8.89 0.185 0.854治療后42.56±6.56 60.52±5.44 14.293＜0.001

3 討論

PFD是影響女性健康與生活質量的常見病，妊娠與分娩、盆腔手術、腹型肥胖、長期便秘、慢性咳嗽等是本病的高危因素。研究發現，妊娠與分娩是導致女性盆底損傷最重要的原因，妊娠后腹壓增加，加之分娩特別是在產鉗助產與胎吸困難的情況下能夠導致筋膜、肌肉、韌帶過度牽拉，降低盆底支撐力量，繼而增加產后PFD風險[7]。同時，產后過早開展體力勞動對于盆底組織張力恢復也具有一定的干擾，最終造成PFD。據相關調查顯示，國內女性群體產后PFD的發生率高達18.5%～46.5%[8]。因此，采取有效措施預防產后PFD，對于保障廣大女性的生活質量十分必要。

目前，早期盆底肌康復訓練是促進產后盆底功能康復的重要手段，其中盆底肌收縮訓練通過伸展骨盆底恥骨-尾骨肌肉群，能夠有效增強其肌力，繼而降低尿失禁、子宮脫垂等PFD問題[9]。陰道啞鈴是由無毒硅膠制作而成的醫用訓練器械，將其放置在女性陰道內并進行步行、上下樓、慢跑等運動，可以刺激陰道肌肉收縮，為盆底肌肉恢復提供良好的支持。盆底肌康復訓練操作簡單，便于產婦回到家庭后堅持操作，訓練效率與依從性較高[10]。然而，由于產后盆底康復進程較慢，單純開展早期盆底肌康復訓練難以完全恢復受損的肌肉與神經，所以取得的效果仍有欠缺[11-12]。盆底肌電刺激是基于組織、器官電生理特征所開展的新型康復治療技術，其通過經皮植入刺激器、腔內電極與皮膚電極以脈沖電流刺激神經肌肉，提高其興奮性，可以達到喚醒盆底神經細胞功能與本體感受器的作用，促使肌肉被動收縮，改善局部血液循環，強化盆底功能[13]。學者劉端[14]對80例自然分娩產婦分別應用了常規盆底康復訓練與早期盆底康復訓練聯合電刺激進行治療，結果顯示聯合治療組盆底肌最大電壓值（23.48±2.13）μv高于常規盆底康復訓練組（18.54±1.660）μv（P＜0.05）。本文研究與以上報道結果相近，治療后研究組盆底肌平均電壓（13.85±1.02）μv、盆底肌最大電壓值（23.65±1.80）μv結果高于對照組（12.55±0.98）、（18.54±1.78）μv，盆底肌力結果（3.78±0.56）級高于對照組（3.00±0.45）級（P＜0.05），說明盆底肌肉訓練可以增強產婦自主控制盆底肌肉的能力，電刺激則通過不同頻率電流良性刺激盆底肌，二者聯合應用有效促進了產婦盆底功能與肌力恢復，為盆底康復提供了有利的保障[15]。同時，研究組產后尿失禁、陰道脫垂的發生率（0.00%、4.35%）均低于對照組（13.04%、19.57%）（P＜0.05）。早期盆底肌肉訓練與電刺激治療通過節律性的盆底伸展與收縮，不僅提高了肌肉的興奮性，抑制肌肉不良收縮，且利于盆腔內臟器復原與逼尿肌功能恢復，進一步減少了PFD的發生風險[16]。學者張彩紅[17]對50例產婦應用了盆底肌電刺激與盆底肌肉訓練治療，結果發現本組PFIQ-7評分（42.87±7.23）分低于單純盆底肌肉訓練組（63.69±9.14）分。本文研究中，治療后研究組PFIQ-7評分（42.56±6.56）分結果低于對照組（60.52±5.44）分（P＜0.05）。可見，隨著產婦盆底功能與肌力的康復，膀胱、尿道、陰道、盆腔等癥狀得到了顯著的改善，生活質量隨之提升[18]。

綜上所述，電刺激聯合盆底肌肉訓練對于盆底康復具有積極的促進作用，能夠有效改善產婦產后盆底功能與肌力，預防PFD，保障其生活質量。