Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎多發脊柱骨折的效果及對患者疼痛、腰椎功能的影響

張海波，唐聰

廈門市中醫院骨傷科，福建廈門 361000

胸腰椎多發脊柱骨折是臨床骨科的一種常見疾病，多由外力沖擊使椎體及周圍組織結構受損引起，易產生馬尾神經損傷、脊髓神經損傷等并發癥，嚴重者存在截癱風險，致殘率較高，危及患者生命，影響患者的生活質量[1]。保守治療效果不明顯，且骨折愈合緩慢、并發癥較多。目前，胸腰椎多發脊柱骨折的主要治療方式以外科手術為主，傳統開放手術治療可復位受損的椎體，緩解臨床癥狀，但是手術切口較大，易引起并發癥，影響患者病情恢復及預后[2-3]。隨著醫療器械的不斷創新與發展，Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術在骨折方向逐漸應用，且效果優異[4]。因此，本研究隨機選取2020年7月—2021年7月廈門市中醫院收治的90例胸腰椎多發脊柱骨折患者作為研究對象，探討Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎多發脊柱骨折的效果及對患者疼痛、腰椎功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的90例胸腰椎多發脊柱骨折患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組與研究組，每組45例。對照組中男25例，女20例；年齡33～71歲，平均（58.36±7.63）歲；致傷原因：重物砸傷13例，高處墜落傷13例，交通事故傷19例；脊髓損傷分級（Frankel）：A級5例，B級8例，C級24例，D級8例。研究組男中26例，女19例；年齡32～73歲，平均（58.47±7.75）歲；致傷原因：重物砸傷14例，高處墜落傷15例，交通事故傷16例；脊髓損傷分級（Frankel）：A級4例，B級7例，C級25例，D級9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者經CT/MRI等檢查，確診為胸腰椎多發脊柱骨折；②精神正常，依從性較高，可配合隨訪；③具備手術指征；④患者及家屬知情同意。

排除標準：①臨床資料不完善者；②合并肝、腎等重要器官功能不全者；③合并嚴重骨質疏松者；④合并脊髓損傷者。

1.3 方法

對照組采用開放式椎弓根螺釘內固定術治療。術前30 min采用抗生素常規抗感染，協助患者取俯臥位，行氣管插管全身麻醉后，常規消毒手術區域并鋪巾。在受損的胸腰椎后正中處切口，暴露傷椎及其上下兩個椎體，采用C型臂X線機（南京普愛醫療設備股份有限公司，蘇械注準20172301756）確認傷椎、椎弓根螺釘內固定的位置，在X線透視下定位人字嵴，安裝椎弓根釘及連接棒，用椎弓根螺釘進行固定。撐開遠端及近端的傷椎椎弓根，固定椎弓根螺釘，糾正后凸角，復位情況良好后，關閉切口，做縫合處理，術畢。

研究組采用Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療。患者取俯臥位，腹部懸空姿態，行氣管插管全身麻醉，通過C型臂X線機透視在患者體表做好傷椎定位。術中利用C型臂X線機投影并標記上下相鄰椎弓根位置，便于明確椎弓進入角度及進針點距離；進針到達橫突和小關節交匯，調整進針方向，到達椎弓根，插入椎弓穿刺針，上下各兩個，退出針芯，置入導絲，之后退出穿刺針的針筒；導入空心攻絲鉆，擴大操作通道，將椎弓根釘置入椎體，抽出導絲；利用C型臂X線機對固定情況進行核查，核查滿意后，將預折彎的連接棒置于椎弓根釘尾槽中，擰緊螺帽，在C型臂X線機透視下復位椎體，調節椎體前緣高度及后凸角，最后創面引流后，縫合切口。

1.4 觀察指標

（1）手術相關指標：包括手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量、住院天數。

（2）術前及術后3個月疼痛評分、椎體功能：①采 用 視 覺 模 擬 疼 痛 評 分（Visual Analogue Scale,VAS）評估患者疼痛程度。分值范圍為0～10分，分值越高表示疼痛越嚴重；②采用功能障礙指數（Oswestry Disability Index, ODI）問卷表評價兩組患者術前及術后3個月的椎體功能障礙情況。評分范圍為0～50分，分值越高，表示功能障礙越嚴重。

（3）椎體前緣高度百分比、Cobbs角：術前及術后3個月，兩組患者行X線檢查，測量椎體前緣高度及Cobbs角的情況。

（4）隨訪6個月并發癥情況：術后采用電話或來院復診形式隨訪6個月，記錄并比較兩組患者發生切口感染、神經受損、內固定移位、胸腔感染的并發癥情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用(±s)表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標情況比較

研究組的術中出血量、切口長度、術后引流量、住院天數均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標情況對比(±s)Table 1 Comparison of surgical related indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術相關指標情況對比(±s)Table 1 Comparison of surgical related indicators between the two groups of patients(±s)

組別研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值手術時間（min）87.63±8.82 88.05±8.84 0.226 0.822術中出血量（mL）102.27±26.23 167.78±28.45 11.356＜0.001切口長度（cm）3.40±0.72 6.61±1.03 17.135＜0.001術后引流量（mL）42.17±9.23 75.22±10.34 15.996＜0.001住院天數（d）13.89±2.18 18.37±3.02 8.069＜0.001

2.2 兩組患者術前及術后VAS、ODI評分比較

術前，兩組VAS、ODI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，研究組VAS評分、ODI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前及術后VAS、ODI評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of VAS and ODI scores before and after operation between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者術前及術后VAS、ODI評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of VAS and ODI scores before and after operation between the two groups of patients[(±s),points]

組別研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值VAS術前8.14±1.42 8.18±1.44 0.133 0.895術后2.10±0.78 5.08±1.21 13.886＜0.001 ODI術前39.36±5.70 39.57±5.75 0.174 0.862術后15.50±3.49 19.68±2.89 6.188＜0.001

2.3 兩組患者椎體前緣高度百分比、Cobbs角比較

術前，兩組椎體前緣高度、Cobbs角比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，研究組的椎體前緣高度明顯高于對照組，Cobbs角明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組椎體前緣高度百分比、Cobbs角對比(±s)Table 3 Comparison of the anterior edge height percentage and Cobbs angle of the two groups(±s)

表3 兩組椎體前緣高度百分比、Cobbs角對比(±s)Table 3 Comparison of the anterior edge height percentage and Cobbs angle of the two groups(±s)

組別研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值椎體前緣高度（%）術前59.79±11.38 60.39±11.45 0.249 0.804術后95.23±14.78 82.63±13.26 4.257＜0.001 Cobbs角（°）術前13.59±3.17 14.07±3.22 0.713 0.478術后4.39±1.06 7.23±1.38 10.948＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率為4.44%，低于對照組的22.22%，差異有統計學意義（χ2=6.154，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥對比[n(%)]Table 4 Comparison of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

胸腰椎多發脊柱骨折是臨床常見病癥，發生率占脊柱骨折的50%以上，多數患者伴有脊髓損傷、活動受限等癥狀，若未及時接受有效治療，會影響傷椎功能恢復，限制脊柱活動功能，引起感染、神經受損等并發癥，加重患者心理負擔，影響患者生活質量[5-6]。傳統開放式椎弓根螺釘內固定術是胸腰椎多發脊柱骨折常見的手術治療方式，可通過螺釘內固定復位骨折椎體、恢復生理功能、緩解臨床癥狀，但手術創傷較大，術中出血量較多，易損傷椎體及周圍組織，影響術后恢復[7-8]。隨著醫療技術的發展，Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術逐漸運用于胸腰椎多發脊柱骨折的治療中，手術創傷性較小，術后恢復及治療效果較好[9-10]。

本研究中，研究組的術中出血量（102.27±26.23）mL、切口長度（3.40±0.72）cm、術后引流量（42.17±9.23）mL、住院天數（13.89±2.18）d均明顯少于對照組 （P＜0.05）。表明Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術對患者的創傷較小，術后恢復速度快，療效較好。分析原因，Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術屬于微創手術，在X線的透視下進行定位及引導，手術視野較好，有助于準確進行椎體復位并置入椎弓根螺釘，手術切口較小，減少了術中出血量，且減輕對機體的創傷，從而縮短住院天數，利于患者術后的恢復[11]。研究組術后VAS、ODI評分明顯低于對照組（P＜0.05）。表明Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術相較于傳統開放式椎弓根螺釘內固定術，有利于緩解患者術后疼痛，促進椎體功能的康復。分析原因在于Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術通過小切口進行操作，不需廣泛分離軟組織，對肌肉及神經的影響較小，患者疼痛感相對較輕[12-13]。而傳統開放式椎弓根螺釘內固定術需完全暴露兩側椎板，手術切口較大，易對周圍軟組織及神經造成損傷，傷口愈合較慢，加重患者疼痛，從而影響患者椎體功能的康復[14]。術后，研究組的椎體前緣高度明顯高于對照組，Cobbs角明顯小于對照組（P＜0.05）。表明研究組采用Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術能有效調節患者的椎體前緣高度及Cobbs角。分析原因在于Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術中利用Sextant-R固定系統對椎體矯正和復位，促進傷椎高度恢復。同時，采用預彎連接棒來維持椎體的穩定，保持椎體處于同一高度[15-16]。此外，研究組的并發癥發生率為4.44%，低于對照組的22.22%（P＜0.05）。微創手術操作過程中，不僅視野清晰，不易累及神經，且操作精準，可有效避免對其他組織的損傷，因此安全性較高，并發癥較少，利于患者術后的快速恢復[17]。在董憲杰等[18]的研究中，微創組并發癥發生率6.25%低于開放組的28.57%（P＜0.05），與本研究結果一致。

綜上所述，Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術相較于傳統開放式椎弓根螺釘內固定術，對胸腰椎多發脊柱骨折患者的創傷較小，術后恢復較快，可減輕患者疼痛，改善患者腰椎功能,降低術后并發癥，建議臨床廣泛運用。