分析左西孟旦治療重癥冠心病并心力衰竭對心肌酶、不良反應及炎癥因子的研究

劉永平，王華亭

1.濟南重汽醫院心內科，山東濟南 250031；2.山東大學附屬濟南市中心醫院心內科，山東濟南 250014

心力衰竭在臨床上是一種患病率高的心血管疾病，容易導致患者出現一系列癥狀，如不同程度乏力、液體潴留、呼吸困難等。而急性肺栓塞、冠狀動脈硬化等疾病均會引起心力衰竭[1-2]。冠心病是一種由冠狀動脈硬化所導致的心腦血管疾病，其發生機制是突然增加了心肌耗氧量致使血管痙攣，難以滿足心肌代謝所需氧，從而使得心肌長期缺血誘發心力衰竭[3-4]。冠心病并心力衰竭患者若未得到及時有效的治療，病情會進一步發展，嚴重危害其生命健康，需及時給予積極有效治療，以控制患者病情、改善其預后[5-7]。目前，臨床治療該疾病多采用常規治療方案，該治療方法具有一定療效，但整體治療效果不理想，臨床需積極尋找一種安全、高效的治療方案[8]。本研究對2021年1—12月濟南重汽醫院收治的88例重癥冠心病并心力衰竭患者采取不同治療方法進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇本院收治的88例重癥冠心病并心力衰竭患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和研究組每組44例。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核，所有患者知曉研究內容并愿意簽訂本研究知情同意書。對照組中男23例，女21例；年齡41～78歲，平均（59.25±3.16）歲；體質量46～85 kg，平均（65.37±2.04）kg。研究組中男24例，女20例；年齡42～77歲，平均（59.34±3.10）歲；體質量45～86 kg，平均（66.01±2.56）kg。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者臨床癥狀和體征與《心血管內科》的冠心病臨床診斷標準符合[9]；②竇性心律者；③臨床資料齊全者。排除標準：①存在心臟瓣膜病者；②精神異常者；③對本次研究所用藥物過敏者。

1.3 方法

對照組采用常規藥物治療，如抗凝劑、強心劑等常規藥，并密切監測患者心功能。研究組在對照組治療基礎上添加左西孟旦（國藥準字H20110104）治療，初始劑量為 6～12 μg/kg，經過10 min后，維持劑量于0.1 μg/（kg·min），靜滴，觀察患者反應，經1 h后，調整于0.2 μg/（kg·min），連續靜脈滴注 24 h。

1.4 觀察指標

對比治療前后兩組患者氨基末端B型尿鈉肽前 體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）和 心 肌 酶 ，包 含 肌 鈣 蛋 白 I（troponin I,cTnI）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB, CKMB）。比較兩組治療前后心功能，包含左心室射血分數（left ventricular ejection fraction, LVEF）和左心室收縮末期內徑（left ventricular end-systolic dimension, LVESD）。比較兩組治療前后炎癥因子，包括血清超敏C反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）。比較兩組血壓下降、低鉀血癥、心率過快等不良反應發生率[10-11]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理與分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NT-proBNP和心肌酶指標對比

研究組患者治療后NT-proBNP和心肌酶指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者NT-proBNP和心肌酶指標比較(±s)Table 1 Comparison of NT-proBNP and myocardial enzyme indexes between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者NT-proBNP和心肌酶指標比較(±s)Table 1 Comparison of NT-proBNP and myocardial enzyme indexes between the two groups of patients(±s)

組別研究組（n=44）對照組（n=44）t值P值NT-proBNP（pg/mL）治療前3 121.64±397.07 3 157.73±366.09 0.443 0.659治療后728.01±88.03 1 345.26±124.15 26.903 0.001 CK-MB（U/L）治療前86.16±15.34 85.22±15.29 0.288 0.774治療后30.30±4.27 50.70±8.38 14.388 0.001 cTnⅠ（μg/L）治療前0.39±0.11 0.39±0.12 0.082 0.935治療后0.18±0.05 0.39±0.11 11.583 0.001

2.2 兩組患者心功能對比

研 究 組 患 者 治 療 后 LVEF（51.37±2.40）% 、LVESD（34.86±1.19）mm均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能比較(±s)Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者心功能比較(±s)Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups of patients(±s)

組別對照組（n=44）研究組（n=44）t治療后組間比較值P治療后組間比較值時間治療前治療后治療前治療后LVEF（%）35.85±2.45 40.55±2.53 35.88±22.54 51.37±2.40 20.581 0.001 LVESD（mm）43.72±1.25 40.19±1.44 43.75±1.22 34.86±1.19 18.926 0.001

2.3 兩組患者炎癥因子對比

研究組患者治療后 hs-CRP（3.68±1.13）mg/L、TNF-α（2.94±1.12）ng/mL均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子比較(±s)Table 3 Comparison of inflammatory factors between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者炎癥因子比較(±s)Table 3 Comparison of inflammatory factors between the two groups of patients(±s)

組別對照組（n=44）研究組（n=44）t治療后組間比較值P治療后組間比較值時間治療前治療后治療前治療后hs-CRP（mg/L）8.50±2.46 4.52±1.64 8.34±2.35 3.68±1.13 2.798 0.006 TNF-α（ng/mL）7.41±2.30 3.61±1.37 7.55±2.41 2.94±1.12 2.512 0.014

2.4 兩組患者不良反應發生情況對比

研究組患者血壓下降、低鉀血癥、心率過快等不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

冠心病在臨床心血管內科中是一種較為常見的心腦血管疾病，該疾病是因患者脂質代謝出現異常致使冠狀動脈血管脂質沉積，進而導致動脈粥樣硬化造成血管狹窄或阻塞，使得心肌長時間均處于缺氧缺血狀態從而誘發了心肌壞死等一系列疾病，具有極高的患病率及病死率，好發于老年人，男性患病率比女性高[12-13]。近些年，隨著我國社會人口老齡化加快，居民生活水平提高，人們受生活習慣及飲食愛好等因素影響，導致高血壓、肥胖、糖尿病等發病率顯著提升，致使冠心病的患病率明顯升高，嚴重危害人們身心健康[14-15]。大多數患者因受到經濟條件及醫療水平等限制未能及時接受有效治療，最終發展為重癥冠心病，并常伴有心力衰竭現象，導致心功能嚴重受損，在一定程度上會大大增加病死率[16]。本研究結果顯示：研究組患者治療后NT-proBNP（728.01±88.03）pg/mL、CK-MB（30.30±4.27）U/L、cTnI（0.178±0.05）μg/L 等指標均優于對照組；研究組患者治療后LVEF（51.37±2.40）%、LVESD（34.86±1.19）mm 優于對照組（P＜0.05）。表明臨床采用左西孟旦治療重癥冠心病并心力衰竭患者，治療效果顯著，能明顯改善患者心衰情況及心功能。究其原因：目前，臨床多采用利尿、擴張血管、平喘及強心等對癥治療重癥冠心病并心力衰竭，雖能緩解病情，但其治療效果有限[15]。左西孟旦在臨床上是一種鈣離子增敏藥物，能增強收縮蛋白與鈣離子的結合敏感度，從而提高心肌收縮能力。若患者存在心功能不全，會增加其NT-proBNP分泌，并且在降低心肌收縮能力時，會迅速提升患者血清CK-MB和cTn I指標，而該藥物作為一種鈣離子增敏藥物可以提升患者心肌收縮蛋白對于鈣離子反應力，進一步提高其心肌收縮力，促使心肌酶以及NT-proBNP指標降低，從而有效緩解患者心衰癥狀[16]。本研究結果顯 示 ：研 究 組 治 療 后 hs-CRP（3.68±1.13）mg/L、TNF-α（2.94±1.12）ng/mL比對照組低；研究組血壓下降、低鉀血癥、心率過快等不良反應發生率9.09%低于對照組34.09%（P＜0.05），結果與蘇永新[17]研究結果中研究組患者不良反應發生率為6.52%，明顯比對照組的26.09%低（P＜0.05）相符。表明重癥冠心病并心力衰竭患者采用左西孟旦治療，可降低其炎癥因子，減少不良反應發生，治療安全性較高。究其原因：雖然左西孟旦能提高重癥冠心病并心力衰竭患者心肌收縮能力，但該藥物仍會明顯影響心室舒張功能，不會增加心肌耗氧量及加重其心律失常[18]。此研究因存在研究用時少、回訪時間較短及樣本數量受限等因素限制，還需要對上述問題予以進一步研究以獲取更為嚴謹、更為科學的結果，從而為臨床提供更加可靠的數據支撐。

綜上所述，臨床將左西孟旦應用于重癥冠心病并心力衰竭患者治療中，不僅能有效改善患者心衰情況及心功能、降低血清炎癥因子，還能減少其不良反應發生率，安全性較高。