探究前列腺增生癥合并慢性前列腺炎的臨床治療方法及其療效

李廣海，吳煜明，方寶連

龍巖市第二醫(yī)院泌尿外科，福建龍巖 364100

老年男性最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病如前列腺炎與 前 列 腺 增 生 癥（Benign Prostatic Hyperplasia,BPH），而隨著老齡化趨勢(shì)，疾病發(fā)生發(fā)展較快[1]。BPH是一種非惡性疾病，指在前列腺過(guò)渡區(qū)域內(nèi)上皮細(xì)胞以及基質(zhì)的增生，呈進(jìn)展性發(fā)病特征[2-3]。兩種疾病呈現(xiàn)出惡性循環(huán)的結(jié)果。而隨著膀胱刺激癥、排尿梗阻癥的出現(xiàn)，致殘余尿量增加，膀胱逼尿肌損害，功能失代償[4]。前列腺增生癥合并慢性前列腺炎為臨床常見(jiàn)疾病，針對(duì)此類(lèi)患者手術(shù)加藥物治療為首選，但是對(duì)于尚未達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者，目前對(duì)于本病的治療，尚未見(jiàn)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。基于此，本研究方便選取龍巖市第二醫(yī)院2017年5月—2020年5月收治的前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者268例，實(shí)施不同治療。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者268例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各134例。對(duì)照組病程1.5～5.5年，平均（2.73±0.44）年；年齡49～81歲，平均（70.45±5.33）歲。治療組病程1.5～6.0年，平均（2.94±0.51）年；年齡51～82歲，平均（70.11±5.76）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者知情同意，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在其監(jiān)督下完成。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：符合診斷，未達(dá)到手術(shù)指征，需要保守治療者；患者接受相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：其他疾病誘發(fā)排尿困難者；合并其他系統(tǒng)或者泌尿系統(tǒng)的腫瘤或艾滋病者；精神障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，坦索羅辛緩釋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20050392，規(guī)格：0.2 mg）0.2 mg/次，1次/d，口服；非那雄胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150143，規(guī)格：5 mg）5 mg/次，1次/d，口服；左氧氟沙星膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20056974，規(guī)格：0.5 g）0.5 g/次，1 次/d，口服。治療6周。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上睡前加用夢(mèng)蘭康高效單體銀前列腺炎凝膠（吉械注準(zhǔn)20152640199，批號(hào)20150085，規(guī)格：3 g/支）1支塞肛。治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在治療前、后的國(guó)際前列腺癥狀評(píng) 分 量 表（Ipssinternational Prostate Symptom Score,I-PSS）、殘余尿量（residual urine volume, RUV）和最大尿流率（maximum urinary flow rate, Qmax）及前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥并判定治療效果，評(píng)價(jià)患者對(duì)治療的滿意度。①I(mǎi)-PSS總分0～35分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重[8]。②臨床效果判斷[9]：按美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Score, NIH-CPSI）和前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)（expressed prostatic secretions of white blood cell count,EPS-WBC）分類(lèi)評(píng)估療效。NIH-CPSI評(píng)分：29～38分為重度；19～28分為中度；10～18分為輕度。EPSWBC 分類(lèi)：WBC＜10個(gè)/HP 為（-），10～50 個(gè)/HP(+),51～99 個(gè)/HP(++)，100 個(gè)/HP (+++)。臨床癥狀消失，NIH-CPSI評(píng)分＜10分，連續(xù)2次EPS-WBC 為（-）為治愈；臨床癥狀減輕，NIH-CPSI評(píng)分從重度轉(zhuǎn)為輕度或者中度轉(zhuǎn)為輕度，連續(xù)2次EPS-WBC分類(lèi)由（+++）轉(zhuǎn)為（+）或（++）轉(zhuǎn)為（+）為好轉(zhuǎn)；除外為無(wú)效。③統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，包括胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）、皮膚反應(yīng)（瘙癢、皮疹）、排尿困難、附睪炎、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（頭暈頭痛），全身性反應(yīng)（乏力）。④滿意度判斷：采取自制調(diào)查問(wèn)卷主要對(duì)治療過(guò)程、效果、康復(fù)效果等相關(guān)的指標(biāo)，0～40分為非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意。總滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的I-PSS、RUV、Qmax及前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者在I-PSS、RUV、Qmax及前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組I-PSS、RUV及前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)較對(duì)照組更低，而Qmax較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后I-PSS、RUV、Qma x及前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(±s)Table 1 Comparison of I-PSS, RUV, Qmax and white blood cell count in routine examination of prostate fluid before and after treatment between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者治療前后I-PSS、RUV、Qma x及前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(±s)Table 1 Comparison of I-PSS, RUV, Qmax and white blood cell count in routine examination of prostate fluid before and after treatment between the two groups of patients(±s)

組別治療組（n=34）對(duì)照組（n=34）t/P治療前組間值t/P治療后組間值時(shí)間治療前治療后治療前治療后I-PSS（分）17.65±1.09 9.34±0.76 17.39±1.17 12.05±1.23 1.882/0.061 21.697/＜0.001 RUV（mL）82.23±11.34 20.34±4.57 80.49±11.58 33.26±5.08 1.243/0.215 21.888/＜0.001 Qmax（mL/s）7.11±0.65 22.03±2.34 6.96±0.78 19.25±1.76 1.710/0.088 10.991/＜0.001前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC（個(gè)/HP)20.72±11.83 7.63±6.72 21.49±9.76 9.58±8.85 0.581/0.562 2.031/0.043

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及治療效果比較

與對(duì)照組相比，治療組并發(fā)癥發(fā)生率更低，治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及治療效果比較[n(%)]Table 2 Comparison of complication rates and treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者對(duì)治療的滿意度比較

治療組患者對(duì)治療的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)治療的滿意度比較[n(%)]Table 3 Comparison of the satisfaction rate of treatment between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

流行病學(xué)研究，在60歲以上老年人群中的BPH總發(fā)病率為33%～63%[10]。該病嚴(yán)重影響老齡男性患者的生活質(zhì)量[11]。在正常情況下，前列腺的組織內(nèi)部中，細(xì)胞在不斷的消長(zhǎng)之間，經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，是相對(duì)存在著動(dòng)態(tài)平衡[12]。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院分為急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎及炎癥性、非炎癥性性、無(wú)癥狀炎癥性前列腺炎[13]。而前列腺炎會(huì)增加前列腺增生和前列腺癌機(jī)會(huì)，雖不是一種直接威脅生命的疾病，但影響患者生活質(zhì)量。BPH作為多病因疾病，除了性激素代謝障礙，導(dǎo)致前列腺體積不同程度地增大以外[14]。由于炎癥細(xì)胞因子出現(xiàn)在前列腺中，慢性炎癥會(huì)引起氧化應(yīng)激，導(dǎo)致局部生長(zhǎng)因子釋放，正常結(jié)構(gòu)被破壞，管腔狹窄，纖維組織增生，并引起一系列功能障礙，如分泌物排出不暢，細(xì)菌可長(zhǎng)期留在組織內(nèi)，造成前列腺導(dǎo)管機(jī)械性梗阻及擴(kuò)張，間質(zhì)和腺體成分增生，引起膀胱出口梗阻，發(fā)展為良性前列腺增生癥。二者互為因果、相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)[15]。因此，治療中必須兼顧前列腺炎。

鹽酸坦索羅辛是一種α受體阻滯劑，可緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻。非那雄胺是5α還原酶抑制劑，通過(guò)激素機(jī)制使前列腺體積縮小，抑制微血管生成[16]。配合左氧氟沙星，起到廣譜抗炎的作用。而由于血藥濃度問(wèn)題，因此藥物吸收后，病灶局部無(wú)法達(dá)到絕對(duì)的藥物濃度水平。考慮到前列腺和直腸周?chē)胸S富的靜脈叢，將直腸靜脈的血液?jiǎn)蜗蜉斔偷矫谀蛏踌o脈叢，沒(méi)有反向運(yùn)輸[17]。因此，局部給藥的夢(mèng)蘭康高效單體銀前列腺炎凝膠，在藥物的合成技術(shù)上，實(shí)施并采用了國(guó)際上最先進(jìn)的超納米技術(shù)研發(fā)制作而成，在藥物微粒的研究上，最終獲得了單位為3.20～50 μm單體銀微粒，由于其微粒非常小，因此具有很強(qiáng)的透皮功能，相對(duì)于其他藥物而言，其可以順利快速穿透并進(jìn)入前列腺脂質(zhì)包膜，在局部達(dá)到較高的血藥濃度。對(duì)細(xì)菌、頑固真菌及真菌具有良好殺菌作用的同時(shí)，本藥物中的銀離子作為重金屬離子可使細(xì)胞膜上蛋白失去活性而殺滅細(xì)菌，對(duì)于正常菌群、正常細(xì)胞無(wú)任何破壞主要作用[18]。運(yùn)用獨(dú)特防集聚技術(shù)、高效單體銀在低濃度就可殺死病菌，無(wú)耐藥性，避免反復(fù)發(fā)作、久治不愈。本研究中，治療后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表（I-PSS）、殘余尿量（RUV）及前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞分別為（9.34±0.76）分、（20.34±4.57）mL、（7.63±6.72）個(gè)/HP，低于對(duì)照組的（12.05±1.23）分、（33.26±5.08）mL、（9.58±8.85）個(gè)/HP，而最大尿流率（Qmax）（22.03±2.34）mL/s較 對(duì) 照 組（19.25±1.76）mL/s更高（P＜0.05）。考慮多種抗生素由于前列腺泡上皮類(lèi)脂質(zhì)膜屏障，導(dǎo)致藥物的有效成分不能更好地透入前列腺泡內(nèi)，即不能在病變組織內(nèi)部產(chǎn)生較好的藥物濃度，因此，對(duì)照組實(shí)施相關(guān)治療后的效果并非十分理想。而配合夢(mèng)蘭康局部給藥，由于藥物的有效成分中藥物濃度較高，且其具有廣譜抗菌、強(qiáng)效殺菌、持久抑菌等特點(diǎn)，與本研究對(duì)照組所實(shí)施的藥物相比，其獲得直接滲透的效果，且藥物獨(dú)特的治療機(jī)理，可以有效避免耐藥菌的產(chǎn)生，將局部藥物濃度最大化，更加改善前列腺的不良癥狀，減輕局部炎癥。治療組并發(fā)癥發(fā)生率（1.49%）低于對(duì)照組（9.70%），總有效率（97.76%）及治療滿意率（99.25%）高于對(duì)照組（91.79%）、（94.03%）（P＜0.05）。考慮局部用藥可以將藥物濃度在患處獲得最大化，從而縮短療程，效果更佳。且在孫震鵬[19]研究指出，聯(lián)合邦列安納米銀抗菌水凝膠綜合治療有效率（92.00%）高于常規(guī)治療組（72.00%）。而在臨床中，尚未見(jiàn)夢(mèng)蘭康高效單體銀前列腺炎凝膠聯(lián)合治療效果的比較。

綜上所述，在前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者的治療中，實(shí)施保守治療可獲得改善相關(guān)癥狀的效果，而睡前加用夢(mèng)蘭康高效單體銀前列腺炎凝膠1支塞肛，對(duì)于改善相關(guān)癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生作用明顯，可提升治療的效果與滿意度。