全髖關節置換術中運用FPP導向器指導安放髖臼前傾角外展角的臨床研究

陳順興，王廣輝，莫梓榮，羅偉

汕尾市第二人民醫院（汕尾逸揮基金醫院）骨科，廣東汕尾 516600

全髖關節置換術是通過人工材料將股骨頭及髖臼置換，以達到治療效果的一種方法，通過安放人工假體，能夠促進患者髖關節功能的恢復，促進關節活動度及穩定性的提高，但若假體安放不當，容易導致假體撞擊、松動、脫位等問題的發生，預后效果較差[1-2]。傳統方法對髖臼假體前傾角、外展角設定雖然能夠在一定程度上改善關節活動度，但在改善髖臼角度方面存在一定局限性。使用FPP導向器指導安放髖臼前傾角、外展角作為一種新的方法，能夠精準分析前傾角、外展角變化，進而促進患者更好地改善，減輕手術損傷，加快髖關節功能的恢復[3-4]。本研究對2021年1—12月汕尾市第二人民醫院收治的實施全髖關節置換術治療的60例患者進行分析，旨在探討運用FPP導向器指導安放髖臼前傾角及外展角的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的全髖關節置換術患者60例為研究對象，按照隨機摸球法分為A組（30例）與B組（30例）。A組中男17例，女13例；年齡40～64歲，平均（50.19±5.30）歲；體質指數（body mass index, BMI）24～28 kg/m2，平 均（26.42±1.45）kg/m2；病程2～7年，平均（5.02±1.04）年。B組中男16例，女14例；年齡39～64歲，平均（50.27±5.38）歲；BMI 24～29 kg/m2，平均（26.40±1.43）kg/m2；病程2～8 年，平均（5.05±1.01）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。家屬及患者對本研究知情并簽署知情同意書，本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合全髖關節置換術手術指征者；②入院前未實施其他治療者；③認知及語言能力較好，能夠正常溝通者。

排除標準：①存在明顯手術禁忌證者；②存在髖關節置換術手術史者；③凝血功能或免疫功能異常者；④患有嚴重心腦血管疾病、全身嚴重感染、惡性腫瘤等重大疾病者；⑤研究中途自動退出或轉院者。

1.3 方法

兩組患者均進行X線檢查，評估患者髖關節屈曲、攣縮程度，根據實際情況準備術中所用醫療器械及設備。

B組使用傳統方法設定髖臼假體前傾角、外展角，手術開始后輔助患者取側臥位，常規對前骨盆實施固定，找到髖臼旋轉中心位置，去除髖臼軟骨，軟骨下骨床出血后對髖臼假體前傾角、外展角進行安裝，再使用自體骨水泥進行填充，注意以側臥位時軀體的冠狀面、橫韌帶等綜合考慮。

A組使用FPP導向器指導安放髖臼前傾角、外展角，具體如下：①麻醉與顯露。對患者手術部位進行常規鋪巾，麻醉后由患者后外側入路，做一條長為11 cm左右的切口，逐層分離皮膚及組織，使髖關節囊充分暴露，直至真臼水平后，對部分臀大肌實施玻璃松懈，直至大粗隆后緣粗線止點，對前方股直肌及內收肌止點進行適當松懈，沿著關節囊的遠端對真臼內軟組織進行清理，將下肢進行內旋，松懈前方關節囊，松懈過程中使用手指對結締組織探查，判斷是否存在組織增厚硬化問題，以保證關節囊松懈徹底。②髖臼重建。充分暴露股骨頸、大轉子及小轉子，在最接近小轉子上緣的位置上進行截骨，探查真臼的臼緣，同時將髖臼內充填的脂肪組織及瘢痕清理干凈，在C-臂X線引導下對髖臼旋轉中心實施定位，使用小號髖臼銼磨臼底及髖臼窩，依次去除髖臼軟骨，使軟骨下骨床顯露并出血；指導患者屈膝外旋股骨，外旋角度為90°，使用髖頭骨翹將股骨近端抬高，使大轉子及小轉子完全暴露，對股骨前傾角后開槽進行觀察，依次實施擴髓，與假體型號符合后再根據盆前平面支架（APP）對髖臼前傾角、外展角的功能性骨盆平面進行設置并安裝；輔助患者取側臥位，將APP導向裝置（“T”形）的3個尖分別與恥骨聯合及左右髂前上棘進行接觸、固定，實施常規消毒后，根據APP導向裝置對FPP導向器進行確定，安裝后觀察髖臼假體，在FPP引導下，安裝髖臼假體前傾角、外展角。③復位與調整。使用Hoffman拉鉤，在杠桿作用下，使患者屈髖，實施髖關節的復位，對關節實施復位后，對髖關節活動度及穩定性進行檢查，使用C-臂機對假體位置進行透視，判斷復位良好后將引流管置入，縫合、包扎切口。④術后處理。術后6 h后將引流管夾閉，術后24 h內將引流管拔出，術后48 h給予抗感染藥物（頭孢呋辛等），為患者制訂康復訓練計劃，指導患者適量進行肢體活動。

1.4 觀察指標

①手術相關指標：分析并記錄兩組患者手術時間及術中出血量。②髖臼假體前傾角、外展角：術前及術后1個月進行骨盆片及骨盆CT+三維重建復查，判斷兩組患者髖臼假體前傾角、外展角度數。③疼痛程度：術前及術后24 h使用數字評分法（Numerical Rating Scale, NRS）評估，分值在0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛無法忍受，NRS評分與疼痛程度呈正比。④髖關節功能：術前及術后1個月使用髖關節評分量表（Harris Hip Score, Harris）進行評估，包括疼痛、行走、功能、關節活動度4個維度，總分為100分，Harris評分越高，說明髖關節功能越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

與B組比較，A組手術時間更短，術中出血量更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)Table 1 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)Table 1 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients(±s)

組別A組（n=30）B組（n=30）t值P值手術時間（min）92.34±5.48 104.51±5.87 8.301＜0.001術中出血量（mL）185.42±6.96 219.31±7.34 18.351＜0.001

2.2 兩組患者髖臼假體前傾角、外展角比較

術前，兩組髖臼假體前傾角、外展角比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后兩組髖臼假體前傾角、外展角較術前明顯改善，與B組比較，A組改善程度更佳，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者髖臼假體前傾角、外展角對比[(±s)，°]Table 2 Comparison of acetabular prosthesis anteversion and abduction angles between the two groups of patients[(±s)，°]

表2 兩組患者髖臼假體前傾角、外展角對比[(±s)，°]Table 2 Comparison of acetabular prosthesis anteversion and abduction angles between the two groups of patients[(±s)，°]

注：與同組術前比較，aP＜0.05

組別A組（n=30）B組（n=30）t值P值前傾角術前28.26±5.15 28.32±5.34 0.044 0.965術后（21.21±3.94）a（25.83±4.87）a 4.040＜0.001外展角術前32.49±5.15 32.51±5.21 0.015 0.988術后（45.23±6.87）a（40.15±6.27）a 2.992 0.004

2.3 兩組患者疼痛程度比較

術前，兩組NRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組NRS評分較術前更低，與B組比較，A組NRS評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者NRS評分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of pain level NRS scores between the two groups of patients[(±s), points]

表3 兩組患者NRS評分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of pain level NRS scores between the two groups of patients[(±s), points]

注：與同組術前比較，aP＜0.05

組別A組（n=30）B組（n=30）t值P值術前6.78±1.25 6.82±1.31 0.121 0.904術后（2.31±0.58）a（4.02±0.87）a 8.958＜0.001

2.4 兩組髖關節功能比較

術前，兩組Harris評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組Harris評分較術前更高，與B組比較，A組Harris評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者 Harris評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of Harris score between the two groups of patients[(±s), points]

表4 兩組患者 Harris評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of Harris score between the two groups of patients[(±s), points]

注：與同組術前比較，aP＜0.05

組別A組（n=30）B組（n=30）t值P值術前54.87±9.45 54.79±9.39 0.033 0.974術后（81.26±10.25）a（70.34±9.88）a 4.201＜0.001

3 討論

全髖關節置換術在股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖關節炎等疾病的治療中較為常用，是通過置換人工髖臼、股骨柄、股骨頭假體達到治療疾病的目的，能夠替代病變股骨頭及髖臼發揮作用，減輕關節疼痛問題，通過恢復關節穩定性，進而促進髖關節功能的恢復[5-6]。但在全髖關節置換術中，假體的放置角度會對髖關節的脫位率及屈伸活動度產生影響，主要是由于髖臼假體前傾角、外展角對髖關節生物力學的穩定起決定作用，若髖臼前傾角、外展角不合適，則會導致假體穩定性下降，影響關節功能的恢復[7-8]。因此，合適的髖臼前傾角、外展角對病情的康復至關重要。

在全髖關節置換術中傳統方法設定髖臼假體前傾角、外展角，雖然能夠糾正髖關節畸形問題，但術中若假體安放角度不合理，則會導致術后容易出現假體磨損、松動等問題，嚴重者還可能發生碰撞、脫位，進而引起周圍骨溶解、內襯磨損加劇等并發癥的發生，嚴重影響髖關節功能的恢復[9-10]。將FPP導向器指導安放髖臼前傾角、外展角應用于全髖關節置換術中，通過對APP平面進行觀察，能夠準確判斷對骨盆旋轉的影響，通過FPP進行角度確定，在促進髖臼假體功能性前傾角準確性的提高方面效果較好[11-12]。覃文報等[13]研究發現，采用自制金屬髖臼假體安裝導向器進行髖臼假體的安放，前傾角為（14.54±5.25）°，外展角為（41.82±3.61）°，明顯優于傳統手術安放（P＜0.05）。本研究中，術后前傾角、外展角明顯改善，A組前傾角（21.21±3.94）°、外展角（45.23±6.87）°明顯優于B組（25.83±4.87）°、（40.15±6.27）°（P＜0.05），說明FPP導向器指導安放髖臼前傾角、外展角應用于全髖關節置換術中更有利于前傾角及外展角的改善。

本研究中，A組手術時間（92.34±5.48）min短于B組（104.51±5.87）min；A 組術中出血量（185.42±6.96）mL少于B組（219.31±7.34）mL（P＜0.05），提示FPP導向器指導安放髖臼前傾角、外展角應用于全髖關節置換術中在手術相關指標的改善方面效果更好。究其原因，運用FPP導向器指導能夠促進手術安全性的提高。通過FPP導向器的指導使手術精準度進一步提高，減少對手術部位周圍組織的影響，促進手術相關指標的改善，促進手術時間的縮短及術中出血量的減少[14-15]。本研究結果顯示，術后NRS評分低于術前，A組NRS評分（2.31±0.58）分低于B組（4.02±0.87）分（P＜0.05），充分說明FPP導向器指導安放髖臼前傾角、外展角應用于全髖關節置換術中可降低疼痛程度。究其原因，運用FPP導向器指導能夠改善手術相關指標，降低手術損傷，減少術中出血量，降低術中應激反應，最終減輕術后疼痛程度[16-17]。

國外研究指出，在髖關節屈曲活動中，若前傾角、外展角合理，則可使髖臼完全覆蓋股骨頭，若前傾角過大，隨之外展角縮小，則會導致患者活動范圍減小，影響髖關節功能[18]。本研究結果顯示，術后Harris評分高于術前，A組Harris評分（81.26±10.25）分高于B組（70.34±9.88）分（P＜0.05），充分體現出FPP導向器指導安放髖臼前傾角、外展角可提高髖關節功能。究其原因，運用FPP導向器指導能夠有效縮小髖臼前傾角，擴大外展角，將其角度盡量控制在合理范圍內，當假體前傾角的范圍逐漸縮小時，能夠增大髖關節的穩定性，降低脫位風險，還可以減小關節接觸面積，使局部應力減小，減輕關節磨損，最終促進髖關節功能恢復[19-20]。

綜上所述，全髖關節置換術患者運用FPP導向器指導安放髖臼前傾角、外展角，能夠促進患者手術相關指標及髖臼假體前傾角、外展角的改善，對疼痛程度的降低及髖關節功能的提高具有重要作用。