胰腺神經內分泌腫瘤的影像學表現與臨床病理分析

祝 蕾，朱坤福

(1.山東省菏澤市單縣終興鎮中心衛生院，山東 菏澤 274000； 2.山東省菏澤市單縣中醫醫院，山東 菏澤 274000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2020年1月-2021年1月收治的45例胰腺神經內分泌腫瘤患者，26例為男性患者，19例為女性患者，年齡26～63歲。疾病類型：功能性胰腺神經內分泌腫瘤患者26例，非功能性胰腺神經內分泌腫瘤患者19例。納入標準：患者具有完整的病歷資料；經臨床診斷，患者符合疾病診斷標準并被確診；患者知情治療過程與可能結果，且同意參加本次研究。排除標準：患有精神疾病者；患有嚴重感染疾病者；合并其他腫瘤疾病者；患者處于妊娠與哺乳期。

1.2 病理分級標準

1級：NET核分裂在10高倍鏡視野下觀察，分裂個數少于2個；Ki-67指數≤2%。2級：NET核分裂在10高倍鏡視野下觀察，分裂個數為2～20個；Ki-67指數為2%～20%。3級：NET核分裂在10高倍鏡視野下觀察，分裂個數多于20個；Ki-67指數>20%。

1.3 方法

所有患者進行CT平掃與動態增強掃描。患者保持仰臥體位，由胰腺頭部開始向尾部掃描檢查，包括膈頂到腎臟下緣。使用120 kV電壓與200 mA電流，保持5 mm的層厚度與5 mm的層間距。利用雙筒高壓注射器進行對比劑注射，強化動態掃描，引入三期掃描方式，保持3 m/s的注射速率，100 ml的注射劑量。動態掃描時間保持在20～30 s，靜態掃描時間保持在30～60 s，整個平衡期保持120 s掃描時間。掃描過程中，患者保持平靜狀態，屏住呼吸，重點檢查病灶大小、出現部位、平掃與增強掃描表現、膽胰萎縮、血管情況以及病灶累計情況等。同時對所有患者的病理進行分型檢測。

1.4 統計學方法

利用SPSS 21.0統計軟件分析數據，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CT診斷準確率

CT檢測出胰腺神經內分泌腫瘤患者39例，準確率為86.7%，其中功能性胰腺神經內分泌腫瘤患者26例，非功能性胰腺神經內分泌腫瘤患者19例。見表1。

表1 CT診斷符合率Tab.1 CT diagnosis accordance rate

2.2 CT影像學表現

45例患者為單發病灶，直徑在1～10 cm，其中胰頭為26例， 胰尾為19例。

在檢查功能性胰腺神經內分泌腫瘤患者時，引入CT與動態強化掃描方式，發現并未明顯顯示檢查結果；部分患者利用CT進行掃描，平掃發現密度結節呈等密度變化，胰腺周邊輪廓出現變化；部分患者通過CT掃描，發現清楚邊緣，腫塊呈現低密度，強化門靜脈期鄰近區域。

在非功能性胰腺神經內分泌腫瘤患者中，部分患者CT平掃邊緣光滑，存在完整的包膜，腫塊呈現出囊實性特點，胰腺門靜脈逐漸減弱；部分患者邊緣模糊，囊實性與實性均出現鈣化，囊性沒有強化；部分患者門靜脈期存在明顯的強化表現。

2.3 病理分型檢測結果

經病理檢測，胰腺神經內分泌腫瘤呈實性，較小腫瘤內部存在壞死性病變，部分腫瘤還會出現鈣化，且大多非功能性腫瘤會存在多種內分泌細胞，分泌激素種類較多。電子顯微鏡觀察，大多胰腺神經內分泌腫瘤組織顯示CgA、NSE等呈陽性。當前醫學界并未制定統一標準來檢測惡性胰腺神經內分泌腫瘤，雖然腫瘤體積較大，但存在較多核裂壞死性細胞，局部浸潤面積較大，周圍存在較多淋巴間隙。根據病理改變原理，只有出現淋巴結轉移或者其他臟器轉移才屬于診斷依據。

3 討論

胰腺神經內分泌腫瘤的發病率較低，屬于胰腺導管上皮多能干細胞腫瘤，根據腫瘤分泌物質是否可以引發癥狀來調整。胰腺神經內分泌腫瘤可分為功能性胰腺腫瘤與非功能性胰腺腫瘤，其中胰島素瘤、胰高血糖瘤、胰多肽瘤、生長激素釋放因子瘤等均屬于功能胰腺神經內分泌腫瘤范疇，且腫瘤會分泌出不同的活性物質。在劃分類型時可以根據不同性質進行區分，并劃定不同的臨床癥狀。而非功能性神經內分泌腫瘤的早期臨床癥狀較輕，甚至不會出現癥狀，激素產生量也較少。隨著腫瘤的逐漸生長，達到一定大小時，臟器結構會被浸潤與壓迫，臨床癥狀也比較明顯，患者會出現梗阻性黃疸、黑便、上腹疼痛等癥狀，非功能胰腺神經內分泌腫瘤的疾病癥狀較輕，但也會分泌少量激素，腫瘤細胞功能不全，分泌物質不具備拮抗性，但并不會引發內分泌癥狀。有部分學者認為，非功能性胰腺神經內分泌腫瘤大多為惡性，即便周圍缺乏浸潤，但也存在惡性癥狀。如果在診斷腫瘤惡性與否時以是否轉移為依據，將延誤部分患者的治療時間，因此，診斷標準應納入病理學改變、血管組織浸潤以及淋巴結轉移等多種標準。

為了正確識別胰腺神經內分泌腫瘤術前影像，應正確認知良惡性癥狀，除了胰島素瘤外，60%～80%功能性胰腺神經內分泌腫瘤會呈現出惡性癥狀，大部分具備完整或部分包膜，這也是腫瘤非浸潤生長的包膜。但惡性胰腺神經內分泌腫瘤包膜向外侵犯，以致腫瘤與周圍組織黏連，浸潤局部組織與血管，臟器官與淋巴結出現轉移，這些都是惡性癥狀的表現。當出現惡性癥狀時，應區分胰腺癌。總之，功能性胰腺神經內分泌腫瘤大多呈現良性，包膜完整，結合臨床癥狀與實驗室診斷，難度較小。但非功能胰腺神經內分泌腫瘤大多為惡性，體積較大，且包膜并不完整，瘤內包囊壞死，也會受累周邊血管，浸潤局部組織淋巴結與臟器官會出現惡性轉移，此時應強化診斷，做好與胰腺癌的鑒別。

本研究以2020年1月-2021年1月收治的45例胰腺神經分泌腫瘤患者為研究對象，CT檢測出胰腺神經內分泌腫瘤患者39例，診斷準確率為86.7%，且CT檢查可見囊性、實性、囊實性以及密度情況等特征。在病理分型檢測很難界定的情況下，應結合CT檢查來進行診斷。

綜上所述，利用CT診斷胰腺神經內分泌腫瘤，準確率較高，影像學會表現出明顯特征，值得在臨床診斷中得到推廣應用。