系統性護理模式對高危妊娠孕產婦陰道分娩產后出血的影響研究

傅金花

【摘要】 目的：研究系統性護理模式對高危妊娠孕產婦陰道分娩產后出血的影響。方法：回顧性分析2019年12月-2020年12月于南平市第一醫院行陰道分娩的84例高危妊娠孕產婦資料，按照護理模式的不同將其分為對照組和研究組，每組42例。對照組實施常規護理，研究組實施系統性護理。記錄兩組孕產婦產后不同時間點宮縮強度與出血量，比較兩組產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息發生情況及護理滿意度。結果：研究組產后2、12、24 h宮縮強度均高于對照組，出血量均少于對照組（P<0.05）。研究組產后出血發生率、胎兒窘迫發生率、新生兒窒息發生率均低于對照組（P<0.05）。研究組護理滿意度為92.86%，高于對照組的76.19%（P<0.05）。結論：系統性護理模式在高危妊娠陰道分娩孕產婦護理中有較好的效果，有利于加強其子宮收縮，減少陰道出血量，對預防產后出血及新生兒并發癥有重要意義，孕產婦滿意度高。

【關鍵詞】 高危妊娠 陰道分娩 系統性護理模式 產后出血

Study on the Influence of Systematic Nursing Mode on Postpartum Hemorrhage of High Risk Pregnant Women after Vaginal Delivery/FU Jinhua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： 0-103

[Abstract] Objective： To study the effect of systematic nursing mode on postpartum hemorrhage of high risk pregnant women after vaginal delivery. Method： The data of 84 high risk pregnant women who underwent vaginal delivery in The First Hospital of Nanping City from December 2019 to December 2020 were retrospectively analyzed， they were divided into control group and study group according to different nursing modes， 42 cases in each group. Routine nursing was carried out in the control group and systematic nursing was carried out in the research group. Uterine contraction intensity and blood loss at different postpartum time points were recorded between the two groups， and the incidence of postpartum hemorrhage， fetal distress， neonatal asphyxia and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The intensity of uterine contractions at 2， 12 and 24 h postpartum in the study group were higher than those in the control group， and the amount of blood loss were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidences of postpartum hemorrhage， fetal distress and neonatal asphyxia in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of study group was 92.86%， which was higher than 76.19% of control group （P<0.05）. Conclusion： The systematic nursing model has a good effect in the nursing of high risk pregnancy vaginal delivery of pregnant women， which is beneficial to strengthen their uterine contractions， reduce the amount of vaginal bleeding， is of great significance to prevent postpartum bleeding and neonatal complications， and the satisfaction of pregnant women is high.

[Key words] High risk pregnancy Vaginal delivery Systematic nursing mode Postpartum hemorrhage

First-author’s address： The First Hospital of Nanping City， Fujian Province， Nanping 353000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.023

高危妊娠是指某種病理因素或致病因素使孕產婦、胎兒或新生兒可能發生意外的妊娠[1]。產后出血是造成高危妊娠孕產婦分娩死亡的獨立危險因素，而且高危妊娠孕產婦產后出血的發生率明顯高于健康產婦，如果在分娩過程中沒有采取有效措施預防和控制產后出血，將會給孕產婦、胎兒或新生兒帶來極大的危害，甚至影響其生命安全[2]。因此，對于高危妊娠患者，在重視其分娩的同時，護理干預也十分重要。高危妊娠陰道分娩常規護理因缺乏針對、全面的措施，其應用效果往往不夠理想。由于產后出血的影響因素比較多，如孕產婦自身生理因素、心理因素等，所以臨床應根據產后出血的發生機制給予孕產婦系統性的護理，以盡可能地預防產后出血的發生。為此，南平市第一醫院對高危妊娠陰道分娩孕產婦實施系統性護理，并分析該護理模式對產后出血的影響。現報道如下。

1 一般資料

1.1 資料與方法 回顧性分析2019年12月-2020年

12月于本院行陰道分娩的84例高危妊娠孕產婦資料，按照護理模式的不同將其分為對照組與研究組，每組42例。納入標準：均經陰道分娩;意識狀態、生命體征均良好。排除標準：存在凝血功能異常;存在精神障礙、認知障礙。研究在本院倫理委員會批準下開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，即臨產前詳細評估孕產婦的病情，針對情緒焦慮者給予針對性的疏導，觀察孕產婦的宮縮情況，同時觀察胎動情況，每隔4～6 h監測1次體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征，如有異常則及時采取措施;對孕產婦進行科學的飲食指導，囑其適當活動;注意觀察孕產婦的產程進展，根據其病情需要提前準備好所需的醫療措施。

1.2.2 研究組 實施系統性護理，措施如下，（1）心理護理：孕產婦入院后，護士應以良好的態度接待每一位孕產婦，用溫和的語言主動熱情地介紹待產室以及產房環境，詳細交代各種基礎設施如呼叫器的使用方法，同時協助更換衣物，使其產生安全感。護士應加強與孕產婦進行雙向溝通，做好健康宣教，使其了解陰道分娩生理過程，實施各種檢查或操作前先向孕產婦解釋清楚，告知全過程以及注意事項，以消除孕產婦的恐懼或疑惑;檢查結果出來后，應向孕產婦進行充分的講解，使其正確認識和對待自身的高危因素，并積極配合各項護理工作。加強評估孕產婦的心理狀態，了解其思想狀況，根據其不同的情緒或心理表現給予針對性的疏導，如針對過于擔憂、焦慮的孕產婦，可以指導其通過深呼吸、按摩等方法減輕和轉移焦慮，使其保持良好的心態。鼓勵和指導孕產婦家屬的參與和支持，用理解、鼓勵的語言對待孕產婦的情緒或心理變化，除了給予充分的生活照顧外，還要從心理上解除孕產婦的煩惱與擔憂，使孕產婦感受到來自親人的關懷與呵護，減輕其心理壓力，從而排除不必要的負面情緒，樹立分娩信心。（2）加強基礎護理：加強胎心監測，在宮縮間歇期每隔1～2 h聽胎心及觀察胎動1次，進入宮縮活躍期后，每隔30 min聽胎心及觀察胎動1次。每隔3～4 h對孕產婦進行體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征監測，如孕產婦的體溫超過37.5 ℃、脈搏超過100次/min，則應通知醫師并采取相應措施。嚴密了解孕產婦的臨產情況，如宮縮發動時間、宮縮頻率、宮縮強度、宮縮持續時間、胎膜有無破裂、陰道有無出血以及陰道出血量等，并做好詳細記錄。孕產婦入院后，除了有絕對臥床要求的孕產婦，如嚴重妊娠高血壓孕產婦、應用鎮靜劑孕產婦，護士應鼓勵孕產婦離床下地活動，通過適當的走動，不僅能增加身體的舒適度，還有利于促進子宮收縮，以促進產程;當孕產婦感到疲勞時，應囑其在床上待產，以保存體力，在待產的過程中，應根據孕產婦自身情況指導其改變體位。利用宮縮的間歇時間，指導孕產婦進食營養豐富且易消化的食物，以高熱量、高蛋白、低脂肪食物為主，同時補充足夠的水分，以確保分娩時有足夠的精力和體力。由于子宮收縮頻繁，孕產婦會全身出汗，再加上外陰部有羊水和分泌物溢出，會讓其產生不適感，所以，護士應協助孕產婦清潔身體，使其感到舒適，消除其疲勞感。指導孕產婦正確呼吸、放松身體，以提高其對疼痛的忍受能力，使其對子宮收縮的適應能力增加。（3）分娩護理：孕產婦進入產房后，應迅速為其建立靜脈通道，并給予鼻導管吸氧。嚴密觀察孕產婦的子宮收縮情況，每隔5～10 min聽胎心1次，仔細觀察胎兒有無急性缺氧的情況。指導孕產婦正確運用腹壓，控制好胎頭娩出的速度，以免造成軟產道的損傷。遵醫囑為孕產婦靜脈滴注500 mL生理鹽水，并加強生命體征的監測，及時警惕生命體征指標的異常問題。當胎兒前肩娩出后，立即靜脈滴注20 U縮宮素，以促進子宮收縮。胎盤娩出后，應對胎盤母體面、胎盤小葉進行仔細的檢查，查看有無缺損情況，同時胎盤胎兒面的邊緣是否存在血管斷裂。觀察孕產婦會陰、尿道口周圍、小陰唇內側、陰道及宮頸是否有裂傷的情況，如果有，應立即采取縫合措施。胎兒娩出后，無論理想與否，均可引起孕產婦情緒的波動，常表現為激動、興奮或沮喪，而這種情緒會影響大腦皮層對子宮收縮的調節，從而導致產后收縮乏力而引起過度出血。所以，在此階段，除了遵醫囑應用縮宮素加強孕產婦子宮收縮外，還要安慰、鼓勵孕產婦，囑其切勿過于激動，用溫和的語言幫助孕產婦平穩心情，從而避免因情緒波動而導致產后出血。在產房觀察2 h，每隔30 min幫助孕產婦按摩子宮底，以此刺激子宮收縮，促使子宮壁血竇閉合，必要時給予肌內注射縮宮素，以加強子宮收縮，同時注意觀察子宮底高度、膀胱充盈情況，做好詳細的記錄。對于臨產后的孕產婦，應鼓勵其少食多餐，多飲水，保證足夠熱量的攝入。護士應用通俗易懂的語言有針對性地向孕產婦講解產后保健以及新生兒護理知識，引導胎兒娩出后30 min吸吮其雙側乳頭，以促進乳汁分泌，有利于刺激子宮收縮，避免產后出血。認真觀察孕產婦子宮收縮情況，檢查惡露的顏色以及體位，定時詢問孕產婦壓痛感。對于已經發生產后出血的孕產婦，其往往會表現出焦慮、恐慌的情緒，這種情緒極易加重其病情，甚至出現失血性休克，影響生命安全。所以，護士應密切觀察產后出血孕產婦的心理動態，積極鼓勵孕產婦，可以對其進行一些安慰性動作如撫摸，促進產婦恢復良好的情緒，以減少產后出血量;同時針對出血源進行止血，可通過使用宮縮素、宮腔內填塞紗布或結扎血管等方法達到止血的目的，注意補充血容量，避免引起失血性休克。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）記錄兩組孕產婦在產后2、12、24 h的宮縮強度和出血量。陰道出血量包括胎兒娩出后吸引器吸入的血量、陰道內的積血量以及紗布墊吸血量。（2）記錄兩組產后出血例數、胎兒窘迫例數、新生兒窒息例數。產后出血即胎兒娩出后24 h內陰道出血量超過500 mL。（3）使用本院自擬的護理問卷表調查兩組孕產婦對本次護理的滿意程度，調查內容包括醫護人員護理服務意識、護理操作熟練度、護理質量等，評分范圍0～100分（≥90分表示非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為尚可，≤59分為不滿意）。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡22～42歲，平均（32.41±2.68）歲;孕周34～41周，平均（37.17±1.15）周;經產婦25例，初產婦17例。研究組年齡23～42歲，平均（32.79±1.21）歲;孕周34～42周，平均（37.53±1.22）周;經產婦24例，初產婦18例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組孕產婦不同時間段的宮縮強度、出血量比較 研究組產后2、12、24 h宮縮強度均高于對照組，出血量均少于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息發生率比較 研究組產后出血發生率、胎兒窘迫發生率、新生兒窒息發生率均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組孕產婦的護理滿意度比較 研究組的護理滿意度高于對照組（字2=4.46，P<0.05），見表3。

3 討論

高危妊娠的情況包括孕產婦患有各種急慢性疾病、妊娠并發癥或其他健康問題，對孕產婦及胎兒均有非常高的危險性，可能導致難產或危及母嬰安全[3-4]。產后出血是高危妊娠孕產婦非常嚴重的產后并發癥，也是高危妊娠孕產婦死亡的重要原因，其發生的原因包括子宮收縮乏力、胎盤滯留、產道裂傷、情緒激動等。產后出血主要表現為胎兒娩出后陰道流血、彌散性血管內凝血、嚴重貧血等，若孕產婦產后出血的情況未能得到及時、有效的控制，可導致凝血機制紊亂、失血性休克等嚴重后果，甚至死亡[5-6]。所以，在高危妊娠孕產婦陰道分娩護理中，更要密切地關注產后出血的預防與控制，以便能夠更早地發現問題，最大限度減少產后出血的發生或降低產后出血給孕產婦帶來的傷害。

在高危妊娠孕產婦陰道分娩常規護理中，護理的重點多側重于胎兒的安全性，對高危妊娠孕產婦僅采取常規的對癥處理。但在臨床實踐中，高危妊娠產后出血的影響因素除了孕產婦自身疾病外，產科因素、心理因素等也是造成產后出血的重要危險因素，而常規護理具有一定的局限性，臨床護理效果往往不夠理想[7]。系統性護理是隨著醫學模式的轉變以及人們對護理需求的提高而提出的一種較先進的護理模式，其整體作用主要表現在以下幾個方面：護士的服務水平與護理質量在原有基礎上有了更進一步的提高;護士工作的積極性與主動性很大程度提高;護士的服務態度和護患關系有了新的局面;護理工作的自身價值與社會價值得到了良好的體現[8]。與常規護理模式相比，系統性護理模式更能體現出護理工作的科學性、完整性、決策性，有利于促進臨床護理質量提升至一個新的臺階[9]。本研究結果顯示，研究組產后2、12、24 h宮縮強度均高于對照組，出血量均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。此結果說明對高危妊娠陰道分娩孕產婦實施系統性護理，有利于改善孕產婦子宮收縮情況，對減少產后出血量有積極的影響。由于高危妊娠孕產婦身體與生理的特殊性，其敏感性往往高于普通孕產婦，通常會表現出焦慮、恐懼的心理狀態，而且孕產婦難以自主控制心理。這種不良情緒會導致自主神經系統功能以及神經內分泌功能的紊亂，進而影響其整體生理功能，而且精神緊張會通過中樞神經致使大腦皮質受抑制，引起宮縮的不協調或宮縮乏力，宮口不易擴張，致使產程延長，從而增加產后出血的風險[10-11]。所以，在高危妊娠孕產婦陰道分娩中針對其心理狀態實施適當的護理十分必要。在本次系統性護理中，心理護理是減輕高危妊娠孕產婦心理壓力的一種有效方法，其主要建立在常規護理的基礎上，但突出強調醫學心理學的重要性，做好孕產婦的心理護理，能夠使其在產程中做到心理適應。觀察組高危妊娠孕產婦重點運用心理護理，而且自始至終貫徹整個產程，直至分娩結束，以營造舒適環境、健康宣教、心理疏導、注意力轉移法、產后安慰等方式消除高危妊娠孕產婦臨產前與分娩后的緊張、恐懼、焦慮心理，有利于緩解其心理壓力。當孕產婦的心理情緒處于平和的狀態時，有利于調節其自主神經系統，改善其子宮肌肉功能，使宮頸肌肉緊張狀態得到緩解，提高部分肌肉的興奮性，從而促進宮體主動收縮，不僅有利于縮短孕產婦的產程，還能減少其產后的出血量[9-11]。加強基礎護理包括加強胎心監測、密切觀察臨產情況、活動指導、飲食指導、提高宮縮適應能力等，能夠讓醫務人員及時發現高危妊娠孕產婦臨產前的異常情況，對有較高產后出血危險的孕產婦做出及早處理的準備工作，對于產后出血的預防具有重要的臨床意義。分娩護理是縮短產程時間、提高分娩質量的重要措施，重點要注意胎心變化，注意保護軟產道，指導孕產婦正確運用腹壓，避免造成軟產道裂傷。胎兒娩出后立即監測出血情況，觀察胎盤是否完整以及軟產道是否有裂傷的情況，以預防因胎盤血管斷裂或軟產道裂傷而引起產后出血。胎兒娩出后，立即對孕產婦的子宮底進行均勻節律按摩，有利于刺激子宮收縮，促使子宮血竇閉合，而且在按摩的過程中可將宮腔內的積血排出，以免影響宮縮，達到減少產后出血量、預防產后出血的目的[12-13]。對于按摩無效者，可遵醫囑給予肌內注射縮宮素，以加強宮縮。產后仍需嚴密觀察高危妊娠孕產婦的病情，以及時發現其各項生命體征的異常情況，促進順利恢復健康。此外，護士有針對性地向孕產婦講解產后保健知識以及新生兒護理知識，指導孕產婦早期哺乳喂養，有利于刺激其催產素的分泌，從而促進子宮收縮，減少陰道出血量[14-16]。對于已經發生產后出血的孕產婦，則應及時采取針對性的治療措施，不僅需要疏導孕產婦的情緒，避免其因情緒激動而導致大量出血，還要積極尋找出血源進行有效止血，以降低產后出血給孕產婦帶來的傷害[17]。本研究結果顯示，研究組產后出血發生率為2.38%、胎兒窘迫發生率為4.76%、新生兒窒息發生率為0，而對照組產后出血發生率為14.29%、胎兒窘迫發生率為19.05%、新生兒窒息發生率為9.52%，兩組上述對應數據比較，觀察組明顯均更低;而且觀察組護理滿意度為92.86%，高于對照組的76.19%，差異有統計學意義（P<0.05）。此結果提示，對高危妊娠陰道分娩孕產婦實施系統性護理模式，可明顯降低產后出血以及新生兒并發癥的發生風險，有利于提高孕產婦對護理服務的滿意程度。通過一系列系統性護理措施，可有效加強高危妊娠孕產婦子宮收縮，在良好收縮的狀態下，有利于產后子宮血竇控制流血，并改善血凝機制，從而避免引起產后出血，確保母嬰安全，孕產婦滿意度高[18-20]。

綜上所述，系統性護理模式在高危妊娠陰道分娩孕產婦護理中有較好的效果，有利于加強其子宮收縮，減少陰道出血量，對預防產后出血及新生兒并發癥有重要意義，孕產婦滿意度高。

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（收稿日期：2021-07-29） （本文編輯：姬思雨）