某三甲醫院2016-2020年老年急性腦梗死患者合并肺內感染的病原學特征及感染因素分析

張巖巖 陳晶晶 谷樂

【摘要】 目的：觀察并分析某三甲醫院2016-2020年老年急性腦梗死患者合并肺內感染的病原學特征以及感染因素。方法：將葫蘆島市中心醫院2016年1月-2020年12月收治的診斷為老年急性腦梗死的患者總計953例，依據是否發生肺內感染進行分組，將其中發生肺內感染的197例老年患者設為感染組，將其余未發生肺內感染的756例設為對照組。分析感染組老年患者的病原學特征，并對兩組患者的情況進行整理，分析感染因素。結果：在誘發老年急性腦梗死合并肺內感染患者中，病原微生物為革蘭陰性菌比例高于真菌以及革蘭陽性菌。革蘭陰性菌中以銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌較多，革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌較多，真菌中以白色假絲酵母菌較多。革蘭陽性菌中銅綠假單胞菌耐藥性最低的藥物為環丙沙星，而鮑氏不動桿菌、嗜麥芽寡養單胞菌耐藥性最低的藥物為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌耐藥性最低的為萬古霉素。兩組抑酸劑應用、氣管插管或氣管切開、鎮靜劑使用及惡性腫瘤晚期比例相比，差異均無統計學意義（P>0.05）。而感染組年齡及入院時APACHEⅡ評分均高于對照組，男性、意識障礙、吞咽功能障礙、咳嗽反射減弱、隱性誤吸、長期臥床、留置胃管、胃食管返流病史、低蛋白血癥、牙周疾病、腦卒中病史、糖尿病病史、冠心病病史、高血壓病史比例均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，腦卒中病史、長期臥床、咳嗽反射減弱、吞咽功能障礙、意識障礙、胃食管返流病史是影響老年急性腦梗死患者合并肺內感染的獨立危險因素（P<0.05）。結論：老年急性腦梗死患者合并肺內感染病原微生物中革蘭陰性菌比例較高，且多為耐藥菌，而誘發患者發生肺內感染的獨立危險因素為腦卒中病史、長期臥床、咳嗽反射減弱、吞咽功能障礙、意識障礙、胃食管返流病史。

【關鍵詞】 老年急性腦梗死 合并肺內感染 病原學特征 感染因素

Etiological Characteristics and Infection Factors of Elderly Patients with Acute Cerebral Infarction Complicated with Pulmonary Infection in A Third-grade Class-A Hospital from 2016 to 2020/ZHANG Yanyan， CHEN Jingjing， GU Le. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： -173

[Abstract] Objective： To observe and analyze the pathogenic characteristics and infectious factors of pulmonary infection in elderly patients with acute cerebral infarction in a third-grade class-A hospital from 2016 to 2020. Method： A total of 953 elderly patients with acute cerebral infarction diagnosed in Huludao Central Hospital from January 2016 to December 2020 were divided into groups according to whether there was pulmonary infection， among them， 197 elderly patients with pulmonary infection were set as the infection group， and the other 756 patients without pulmonary infection were set as the control group. The etiological characteristics of the elderly patients in the infection group were analyzed， and the conditions of the two groups were sorted out， and the infection factors were analyzed. Result： In the elderly patients with acute cerebral infarction complicated with pulmonary infection， the proportions of Gram-negative bacteria were higher than those of fungi and Gram-positive bacteria. Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii were more in Gram-negative bacteria， Staphylococcus aureus was more in Gram-positive bacteria， and Candida albicans was more in fungi. Ciprofloxacin was the lowest drug resistance of Pseudomonas aeruginosa among Gram-positive bacteria， while cefoperazone sodium and sulbactam sodium were the lowest drug resistance among Acinetobacter baumannii and maltophilia. Vancomycin was the lowest drug resistance among Gram-positive bacteria. There were no significant differences between the two groups in the proportion of application of acid inhibitors， endotracheal intubation or tracheotomy， sedatives and advanced malignant tumors （P>0.05）. The age and admission APACHEⅡ scores of the study group were higher than those of the control group， while the proportions of the male， disturbance of consciousness， swallowing dysfunction， the cough reflex reduction， the recessive aspiration， the long-term bed， the indwelling gastric tube， the history of gastroesophageal reflux， hypoproteinemia， periodontal disease， stroke history， diabetes， coronary heart disease and hypertension were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that stroke history， long-term bed rest， weakened cough reflex， swallowing dysfunction， disturbance of consciousness and history of gastroesophageal reflux were independent risk factors for pulmonary infection in elderly patients with acute cerebral infarction （P<0.05）. Conclusion： In elderly patients with acute cerebral infarction complicated with pulmonary infection， the proportion of Gram-negative bacteria is high， and most of them are drug-resistant bacteria， the independent risk factors of pulmonary infection are stroke history， long-term bed rest， weakened cough reflex， swallowing dysfunction， disturbance of consciousness and history of gastroesophageal reflux.

[Key words] Senile acute cerebral infarction Complicated with pulmonary infection Etiological characteristics Infection factors

First-author’s address： Huludao Central Hospital， Liaoning Province， Huludao 125001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.041

肺內感染是急性腦梗死的嚴重并發癥之一，目前調查顯示其臨床的發病率為20%左右，具有高致殘率、高致死性等特點[1]。老年急性腦梗死患者合并肺內感染病因病機尚未完全明確，目前針對此病的誘發因素觀點不一，大致上可以總結為以下幾點：免疫抑制、吞咽障礙和誤吸、神經源性肺水腫、細菌定植等因素的存在，單一或綜合性的作用下，導致了患者疾病的發生[2-3]。而由于各個地區的不同患者患病情況也有所不同，為了明確感染病原學特征，指導臨床用藥，明確誘發危險因素，指導臨床在治療時提高警惕規避風險改善預后的效果[4-5]。筆者特進行本次研究，現將相關研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在葫蘆島市中心醫院2016年1月-2020年12月收治以老年急性腦梗死為診斷的患者總計953例，依據是否發生肺內感染進行分組，其中發生肺內感染的197例老年患者設為感染組，將其余未發生肺內感染的756例設為對照組。納入標準：存在臨床表現，實驗室檢查與影像學檢查均為陽性，符合老年急性腦梗死合并肺內感染診斷;年齡≥65歲。排除標準：合并其他呼吸系統疾病;免疫系統疾病者。本研究已經醫院倫理委員會批準。患者知情同意。

1.2 方法 （1）通過纖維支氣管鏡，對所有患者進行痰液標本采集，完善細菌培養的過程，獲得相關的結果，本研究采用國際標準Kirby-Bauer紙片擴散法對藥物敏感性進行檢測。而藥敏試驗的結果則按美國臨床檢驗委員會（American board of clinical laboratory，NCCLS）標準判斷結果，S為敏感，R為耐藥。將痰液標本立即送檢，進行細菌培養，采用全自動微生物分析儀（法國生物梅里埃公司;儀器型號：VITEK-32）和革蘭陰性菌鑒定卡（Gram-negative bacteria identification card，GNI+）鑒定下對獲得的菌株進行檢測。同一患者若出現重復菌株只取第一次采所得的菌株。（2）分析感染組老年患者的病原學特征，并對兩組患者的情況進行整理，分析感染因素[5]。

1.3 統計學處理 運用SPSS 26.0軟件進行數據處理，其中計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染組老年患者的病原微生物構成及分布情況 在誘發老年急性腦梗死合并肺內感染患者中，病原微生物為革蘭陰性菌比例高于革蘭陽性菌以及真菌。其中革蘭陰性菌中以銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌較多，革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌較多，真菌中以白色假絲酵母菌較多。見表1。

2.2 革蘭陰性菌與革蘭陽性菌中對不同抗菌藥物的耐藥性 革蘭陽性菌中銅綠假單胞菌耐藥性最低的藥物為環丙沙星，而在鮑氏不動桿菌、嗜麥芽寡養單胞菌中耐藥性最低的藥物為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌耐藥性最低的藥物為萬古霉素。見表2。

2.3 老年急性腦梗死患者合并肺內感染單因素分析 兩組抑酸劑應用、氣管插管或氣管切開、鎮靜劑使用及惡性腫瘤晚期比例相比，差異均無統計學意義（P>0.05）。而感染組年齡及入院時急性生理與慢性健康評分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）評分均高于對照組，男性、意識障礙、吞咽功能障礙、咳嗽反射減弱、隱性誤吸、長期臥床、留置胃管、胃食管返流病史、低蛋白血癥、牙周疾病、腦卒中病史、糖尿病病史、冠心病病史、高血壓病史比例均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 老年急性腦梗死患者合并肺內感染多因素分析 納入單因素分析中P<0.05的影響因素為自變量，進行多因素logistic回歸，結果顯示：腦卒中病史、長期臥床、咳嗽反射減弱、吞咽功能障礙、意識障礙、胃食管返流病史是影響老年急性腦梗死患者合并肺內感染的獨立危險因素（P<0.05），見表4。

3 討論

急性腦梗死為目前較為高發的疾病之一，是我國目前致殘、致死的主要疾病之一，發生人群主要集中在老年患者[6-9]。一般而言，老年急性腦梗死患者群體往往肺部器官整體功能較低，部分老年患者甚至合并了慢性呼吸系統疾病，在治療期間較易誘發肺部感染，因此急性腦梗死合并肺內感染為醫院心腦血管疾病科常見并發癥[10]。對于急性腦梗死合并肺部感染的患者而言，在治療肺部感染的初期，選擇合理的抗菌藥物，及時并且準確地進行藥敏試驗，對于患者的治療指導意義明確。既往研究顯示，對于急性腦梗死合并肺部感染的患者，其病原菌的分布具有一定的地域性，同時其也具有不同的耐藥性[11-14]。本研究中，在誘發老年急性腦梗死合并肺內感染患者中，病原微生物為革蘭陰性菌比例高于革蘭陽性菌以及真菌，差異有統計學意義（P<0.05）。其中革蘭陰性菌中以銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌較多，革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌較多，真菌中以白色假絲酵母菌較多。革蘭陽性菌中銅綠假單胞菌耐藥性最低的藥物為環丙沙星，而在鮑氏不動桿菌、嗜麥芽寡養單胞菌中耐藥性最低的藥物為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌耐藥性最低的藥物為萬古霉素。兩組抑酸劑應用、氣管插管或氣管切開、鎮靜劑使用及惡性腫瘤晚期比例相比，差異均無統計學意義（P>0.05）。通過本次研究筆者進一步明確，葫蘆島市中心醫院目前病原微生物中以革蘭陰性菌比例較高，并且其耐藥菌出現比例也較高，進一步分析出現這種情況考慮為：隨著碳青霉烯類的廣泛應用以及存在一些不規范使用乃至濫用的情況，使得革蘭陰性菌出現了較多的耐藥性。而革蘭陽性菌和真菌的培養結果則提示，目前這兩種菌株已經在臨床出現較高的耐藥性，提示必須嚴格按照規范使用抗生素，避免濫用，防止出現超級耐藥菌。

另一項指標顯示：感染組年齡及入院時APACHEⅡ評分均高于對照組，男性、意識障礙、吞咽功能障礙、咳嗽反射減弱、隱性誤吸、長期臥床、留置胃管、胃食管返流病史、低蛋白血癥、牙周疾病、腦卒中病史、糖尿病病史、冠心病病史、高血壓病史比例均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。多因素分析顯示：腦卒中病史、長期臥床、咳嗽反射減弱、吞咽功能障礙、意識障礙、胃食管返流病史是影響老年急性腦梗死患者合并肺內感染的獨立危險因素（P<0.05）。腦梗死患者往往臥床，同時合并吞咽功能障礙，導致食物或胃內容物存在誤吸，容易從食道誤入氣道，極容易并發肺內感染，因此，對于突發老年急性腦梗死患者，入院后及時評估患者病情，早期接受藥敏試驗，達到臨床用藥指導性作用;同時也要防止該類患者出現誤吸，及時留置胃管或進行經皮胃造瘺，多管齊下，才可能取得較好的臨床效果[15-19]。

綜上所述，老年急性腦梗死患者合并肺內感染病原微生物中革蘭陰性菌比例較高，且多為耐藥菌，而誘發患者發生肺內感染因素較多，多管齊下，才可能取得較好的臨床防治效果。

參考文獻

[1]吳晶晶，俞美萍，韋愛華，等.腦梗死患者肺部感染病原學特點及相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（3）：348-351.

[2]郭仕峰，李廣峰，孫曉東，等.老年大面積腦梗死患者肺部感染病原菌與相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（19）：2921-2923，2935.

[3]代聚平，羅靜，閆麗，等.老年心衰患者合并肺部感染病原學特征及影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（24）：3755-3758.

[4]李暉，王曉平，吉曉春，等.老年腦卒中患者并發肺部感染病原學及危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（1）：88-91.

[5]鄭運周，侯天文，張會峰，等.老年肺部感染住院患者預后影響因素分析[J].海南醫學，2020，31（7）：848-850.

[6]朱黨輝，李林艷，郜娜，等.重癥腦出血患者肺部感染的血氣及炎癥因子分析[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（18）：2775-2778.

[7]鄭吉，萬玉麟，譚九根，等.ICU腦外傷及腦血管病患者肺部感染的病原學特點及影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（2）：236-239.

[8]周蓉靖，白春峰，戴文珍，等.腦梗死患者肺部感染臨床特點與危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（17）：3970-3972.

[9]任靜.腦梗死患者肺部感染的高危影響因素分析[J].中國醫藥指南，2017，15（33）：83.

[10]張瑜，賀利峰，湯永國，等.急性腦梗死老年患者肺部感染的病原學特征及影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（13）：1947-1950.

[11]田玉紅，程立，朱瑞雪，等.腦卒中康復期患者肺部感染的病原學特點與危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（9）：1987-1989，2027.

[12] YAGHI S，HERBER C，BOEHME A K，et al.The Association between Diffusion MRI-Defined Infarct Volume and NIHSS Score in Patients with Minor Acute Stroke[J].J Neuroimaging，2017，27（4）：388-391.

[13] BRAINE M E，COOK N.The Glasgow Coma Scale and evidence-informed practice： a critical review of where we are and where we need to be[J].J Clin Nurs，2017，26（1）：280-293.

[14]林冠文，丁容，邢丹丹，等.全麻聯合硬膜外麻醉對老年高血壓合并腔隙性腦梗死患者術后肺部感染及氧化應激水平的影響[J].中國老年學雜志，2019，39（16）：3975-3978.

[15]趙洪海，劉云平，趙琦，等.急性腦血管病并發肺部感染預后的影響因素[J].中國老年學雜志，2019，39（10）：2316-2318.

[16]劉煥，田海娃，李國會，等.老年腦梗死并發肺部感染病原菌耐藥性與影響因素[J].中華醫院感染學雜志，2020，30（3）：44-47.

[17]鄭云華，詹根龍，談毅，等.腦梗死患者長期臥床肺部感染病原菌與影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（4）：543-546.

[18]王大敏，朱超，陳敏.腦梗死病人發生多重耐藥菌感染性肺炎的病原菌特點及其危險因素分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（17）：2682-2685.

[19]岑運光，何揚利，李偉，等.老年非瓣膜性房顫伴急性腦梗死患者肺部感染的臨床特點分析[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（5）：676-679.

（收稿日期：2021-09-10） （本文編輯：占匯娟）