前置胎盤危險因素與妊娠結局、圍產兒結局的相關性分析

張婷

【摘要】 目的：探討前置胎盤危險因素與妊娠結局、圍產兒結局的相關性分析。方法：選取2017年4月-2020年10月吉安市兒童醫院收治的78例前置胎盤患者作為前置胎盤組，另選取同期78例正常孕產婦作為對照組，比較兩組一般資料。將前置胎盤組根據前置胎盤類型分為完全性前置胎盤組（n=28）、部分性前置胎盤組（n=32）、邊緣性前置胎盤組（n=18）。觀察三組妊娠結局、圍產兒結局，分析不同前置胎盤類型與妊娠結局、圍產兒結局的相關性。結果：前置胎盤組年齡高于對照組，且高齡產婦、分娩史、流產史、剖宮產史占比均高于對照組（P<0.05）。三組胎盤粘連、胎盤植入、產后出血和子宮切除發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），其中完全性前置胎盤組>部分性前置胎盤組>邊緣性前置胎盤組。三組低體重、早產、窒息發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），其中完全性前置胎盤組>部分性前置胎盤組>邊緣性前置胎盤組。三種前置胎盤類型與妊娠結局、圍產兒結局均存在相關性（P<0.05）。結論：低體重、早產、窒息等不良圍產兒結局和胎盤粘連、胎盤植入、產后出血和子宮切除等不良妊娠結局的發生率因前置胎盤類型的不同而存在明顯差異性，具有相關性，為隨后制定預防和治療方案提供重要的參考依據，保障母體與胎兒的安全性。

【關鍵詞】 前置胎盤 妊娠結局 圍產兒結局

Correlation Analysis between Placenta Previa Type and Pregnancy Outcome and Perinatal Outcome/ZHANG Ting. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： -124

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between placenta previa type and pregnancy outcome and perinatal outcome. Method： A total of 78 patients with placenta previa treated in Ji’an Children’s Hospital from April 2017 to October 2020 were selected as the placenta previa group， and 78 normal pregnant women in the same period were selected as the control group. The general data of the two groups were compared. The placenta previa group was divided into complete placenta previa group （n=28）， partial placenta previa group （n=32） and marginal placenta previa group （n=18）. The pregnancy outcome and perinatal outcome of the three groups were observed， and the correlation between different types of placenta previa and pregnancy outcome and perinatal outcome was analyzed. Result： The age of placenta previa group was higher than that of control group， and the proportions of elderly puerpera， delivery history， abortion history and cesarean section history were higher than those of control group （P<0.05）. There were statistically significant differences in the incidences of placental adhesion， placental implantation， postpartum hemorrhage and hysterectomy among the three groups （P<0.05）， with complete placenta previa group > partial placenta previa group > marginal placenta previa group. There were statistically significant differences in the incidences of low body weight， preterm birth and asphyxia among the three groups （P<0.05）， with complete placenta previa group > partial placenta previa group > marginal placenta previa group. The three types of placenta previa were correlated with pregnancy outcome and perinatal outcome （P<0.05）. Conclusion： The incidences of adverse perinatal outcomes such as low birth weight， preterm birth and asphyxia and adverse pregnancy outcomes such as placental adhesion， placental implantation， postpartum hemorrhage and hysterectomy are significantly different due to different types of placenta previa， which has a correlation. It provides an important reference basis for the subsequent formulation of prevention and treatment plans to ensure the safety of mother and fetus.

[Key words] Placenta previa Pregnancy outcome Perinatal outcome

First-author’s address： Ji’an Children’s Hospital， Jiangxi Province， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.028

前置胎盤是一種妊娠期內的病理狀態。其主要是指母體內胎盤脫離正常位置而附著于子宮下段位置，其下緣直到或已經覆蓋母體的宮頸內口處，同時位置明顯低于胎兒的先露部，極易引發孕婦在妊娠晚期出現大出血癥狀[1]。而對于完全性前置胎盤的孕產婦而言，其因為子宮具有相對較差的收縮力和胎盤植入率大等特點，因此持續增加孕產婦胎盤粘連、胎盤植入、產后出血和子宮切除等不良妊娠及的可能性，病情嚴重者則會對母嬰安全健康產生極大的威脅[2]。因此，恰當且合理化的分析研究前置胎盤的危險因素，前置胎盤的類型與妊娠結局及圍產兒結局的相關性成為保障母嬰生命安全健康的關鍵，進而為治療和預后方案的制定提供重要的參考依據，可以持續降低患者在臨床上的不良妊娠及圍產兒妊娠結局的發生率，盡可能滿足患者的再生育需求[3]。本研究分析了前置胎盤類型與妊娠結局及圍產兒結局的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2020年10月吉安市兒童醫院收治的78例前置胎盤患者作為前置胎盤組，另選取同期78例正常孕產婦作為對照組。將前置胎盤組根據前置胎盤類型分為完全性前置胎盤組（n=28）、部分性前置胎盤組（n=32）、邊緣性前置胎盤組（n=18）。納入標準：前置胎盤患者均由超聲檢查結果確診;均為單胎妊娠;臨床資料完整。排除標準：孕周低于32周;存在嚴重凝血障礙者;接受抗凝劑治療者;存在妊娠期糖尿病、高血壓等疾病者;存在嚴重精神障礙者;中途退出研究者。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法 本院依據有關專家所擬定出的科學問卷，同時借助問卷調查患者的有關基礎資料，隨后以所搜集的資料為基礎結合臨床醫師的多年的豐富臨床經驗和先進研究成果等，回顧性研究分析正常孕婦和前置胎盤患者的一般臨床資料，如年齡、是否為高齡產婦、是否存在分娩史、流產史或剖宮產史等;同時收集到以下數據：（1）妊娠結局，主要包括：胎盤粘連、胎盤植入和產后出血及子宮切除情況;（2）圍產兒結局，其主要包括：低體重、早產、窒息等情況。其中產后出血標準則以胎兒娩出后24 h內陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產手術者出血量≥1 000 mL。新生兒窒息標準：5 min Apgar評分低于7分[4]。

1.3 觀察指標 （1）比較對照組與前置胎盤組一般資料。（2）比較不同前置胎盤類型的妊娠結局。（3）比較不同前置胎盤類型的圍產兒結局。（4）分析不同前置胎盤類型與妊娠結局、圍產兒結局的相關性。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;相關性分析采用四格表關聯性分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 前置胎盤組與對照組一般資料比較 前置胎盤組年齡高于對照組，且高齡產婦、分娩史、流產史和剖宮產史占比均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同前置胎盤類型患者的一般資料比較 完全性前置胎盤組年齡24～40歲，平均（32.0±1.3）歲;孕周33～42周，平均（37.5±1.6）周;分娩方式：16例剖宮產，12例自然分娩。部分性前置胎盤組年齡25～40歲，平均（32.5±1.4）歲;孕周35～42周，平均（38.5±1.8）周;分娩方式：20例剖宮產，12例自然分娩。邊緣性前置胎盤組年齡26～40歲，平均（33.0±1.8）歲;孕周36～42周，平均（39.0±1.2）周;分娩方式：10例剖宮產，8例自然分娩。三組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.3 不同前置胎盤類型的妊娠結局比較 三組胎盤粘連、胎盤植入、產后出血和子宮切除發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），其中完全性前置胎盤組>部分性前置胎盤組>邊緣性前置胎盤組，見表2。

2.4 不同前置胎盤類型的圍產兒結局比較 三組低體重、早產、窒息發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），其中完全性前置胎盤組>部分性前置胎盤組>邊緣性前置胎盤組，見表3。

2.5 不同前置胎盤類型與妊娠結局、圍產兒結局的相關性 三種前置胎盤類型與胎盤粘連、胎盤植入、產后出血、子宮切除、低體重、早產、窒息均存在相關性（P<0.05）。

3 討論

前置胎盤作為一種妊娠期比較嚴重的并發癥，其極易引發妊娠期及產后的出血癥狀，嚴重者則會對胎兒的發育和母體的安全產生較大影響[5]。尤其是完全性前置胎盤患者極易在產后出現胎盤粘連、胎盤植入、產后出血和子宮切除等不良妊娠結局，同時低體重、早產、窒息等不良圍產兒結局的發生率明顯更高，一定程度上降低了產婦和胎兒的安全性[6]。因此，了解和深入分析孕婦出現前置胎盤的危險因素，以及前置胎盤類型與妊娠結局及圍產兒結局的相關性可以為隨后臨床預防和治療大出血癥狀提供重要的參考依據，進而較大程度上保障孕產婦及新生兒的安全性[7]。

本研究結果顯示：前置胎盤患者年齡高于正常孕產婦，且高齡產婦、分娩史、流產史和剖宮產史占比高于正常孕產婦（P<0.05），說明年齡、多次分娩、刮宮或剖宮產均是引起患者前置胎盤的高危因素，這是因為患者年齡越大，自身子宮肌層動脈壁會出現彈性下降，影響胎盤的血液循環，胎盤向患者的子宮下段延伸，引發患者胎盤前置，患者年齡越大，患者出現前置胎盤風險也越大，也有報道證實高齡孕婦發生胎盤前置的風險高達25歲孕婦的3倍。剖宮產術需要將子宮下段肌層切斷，造成患者子宮瘢痕，所以瘢痕處的血液循環比較差，極易導致胎盤延伸到患者的子宮下段或內口，引發前置胎盤，剖宮產次數越高，患者前置胎盤發生率就越高。多次流產或是分娩會破壞子宮內膜的基底層，引起患者宮內感染或宮腔粘連，引起子宮內膜發生增生，甚至還會導致子宮內膜瘢痕，所以應該提高產婦采用陰道分娩，從而使患者前置胎盤的風險降低。

前置胎盤產婦因為其子宮下段肌層比較薄，具有較差的收縮性，所以極易引起胎盤完全剝離，無效收縮，導致血管壓迫，所以患者極易在產前產后出現出血癥狀，這是前置胎盤產婦需要重度重視的問題。另外胎盤粘連和胎盤植入也是導致產婦出血或分娩困難的重要原因。本研究結果顯示，三組胎盤粘連、胎盤植入、產后出血和子宮切除發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），其中完全性前置胎盤組>部分性前置胎盤組>邊緣性前置胎盤組。對于完全性前置胎盤者而言，機體內蛻膜發育并不理想，子宮內膜的受損程度較大和子宮下段肌層過薄，進而提高大出血的危險性[8]。如孕產婦的子宮下段肌層處于比較薄弱的狀態，則極易造成胎盤植入現象的發生，持續提高大出血的風險性。由于剖宮產會造成機體出現瘢痕子宮，而剖宮產次數的增加會較大程度上提高孕產婦的瘢痕妊娠率，進而影響子宮內膜的完整性和提高前置胎盤率，從而顯著提高其大出血的可能性[9-10]。由于完全性前置胎盤的整個胎盤組織均完全覆蓋于整個宮頸內口，占據較大面積的子宮下段部位，而由于子宮下段肌層呈菲薄狀態和較差的產后收縮力[11-12]。在此基礎上由于胎盤具有豐富的血運情況，極易出現胎盤粘連等不良妊娠結局同時在胎盤剝離過程中極易出現血管破裂情況，進而出現產后出血，出血嚴重時則會對產婦、胎兒的生命安全產生極大威脅，普遍情況下需要切除子宮來挽救產婦的生命，進而不可逆性的損傷產婦子宮，因此，持續降低不同前置胎盤類型的發生率 ，進而明顯改善臨床妊娠結局[13-14]。

近年來，越來越多研究證實，引起胎兒不良結局的重要原因就是前置胎盤。本研究結果顯示，三組低體重、早產、窒息發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），其中完全性前置胎盤組>部分性前置胎盤組>邊緣性前置胎盤組，充分證實了前置胎盤對圍產兒結局的危害，前置胎盤孕婦極易出現急性失血，導致母體內的血氧含量不足;引發患者氣體交換障礙，從子宮剝離胎盤，減少患者的絨毛及胎盤血竇的接觸面積，胎盤出現廣泛梗死，羊膜絨毛膜炎，大量纖維蛋白在胎盤血管床沉積，導致母嬰交換受到影響，所以胎兒的生長發育遲緩;而完全性前置胎盤易發生多種不良妊娠結局，同時由于時間比較早、出血量大等原因，極易因胎兒供血供氧不足極易增加早產、低體重和窒息等圍產兒妊娠的發生率，所以降低完全性前置胎盤等不同類型的發生率可以有效改善圍產兒結局[15-16]。

不同前置胎盤類型患者出現子宮切除等不良妊娠情況率也存在明顯差異性，相關性的分析可以一定程度上提高母嬰的安全性和降低不良妊娠及圍產兒不良結局率[17-18]。三種前置胎盤類型與妊娠結局、圍產兒結局均存在相關性（P<0.05），說明對胎盤粘連、胎盤植入、產后出血和子宮切除等不良妊娠結局及低體重、早產、窒息等不良圍產兒妊娠與前置胎盤類型具有緊密的關系，隨著前置胎盤的發展程度會增加不良妊娠結局及不良圍產兒妊娠的發生率，所以需要早期預防提供良好的前提條件，盡可能降低不良妊娠結局的發生率，保障母嬰在妊娠及生產過程中的安全性。

綜上所述，低體重、早產、窒息等不良圍產兒結局和胎盤粘連、胎盤植入、產后出血和子宮切除等不良妊娠結局的發生率因前置胎盤類型的不同而存在明顯差異性，具有正相關性，為隨后制定預防和治療方案提供重要的參考依據，保障母體與胎兒的安全性。

參考文獻

[1]鄒麗，趙茵，高慧，等.編織狀縫合技術在完全性前置胎盤伴植入孕婦剖宮產術中的應用[J].中華婦產科雜志，2019，54（10）：696-700.

[2]王賓，文寵佩，王愛珠，等.超聲引導腹主動脈球囊阻斷在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用[J].重慶醫學，2020，49（9）：130-134.

[3]曾毅，蘇春宏，王懿春，等.中央型前置胎盤及瘢痕子宮合并自身免疫病剖宮產術中呼吸心跳驟停[J].實用婦產科雜志，2020，36（10）：23-26.

[4]劉善凱，張大忠，殷建林，等.腹主動脈球囊阻斷應用于植入型兇險型前置胎盤剖宮產中的效果[J].中國介入影像與治療學，2019，16（12）：741-744.

[5]宋麗麗、殷悅、劉麗娟.子宮動脈栓塞術在兇險性前置胎盤伴胎盤植入剖宮產患者中的應用[J].山東醫藥，2020，60（25）：66-69.

[6]解艷華，張慶橋，朱秀娟，等.產前三維能量多普勒超聲預測前置胎盤患者剖宮產術中出血量[J].中國醫學影像技術，2019，35（7）：1076-1080.

[7]段雅，趙姍，李敏，等.COOK雙球囊宮腔填塞在前置胎盤剖宮產術子宮下段出血中的應用效果研究[J].中國全科醫學，2019，22（21）：87-90.

[8]李思思，郭廣麗，于璨，等.河北省孕產婦前置胎盤流行病學特點和危險因素分析[J].實用醫學雜志，2020，36（2）：125-129.

[9]楊乾坤，張根豪，呂先萍.術前檢測指標在兇險性前置胎盤孕婦剖宮產術中紅細胞輸注相關因素分析[J].中國輸血雜志，2019，32（2）：85-88.

[10]鄭海寧，王謙，馮軍艷，等.術中超聲引導腹主動脈球囊阻斷術在兇險性前置胎盤剖宮產中的應用[J].中國超聲醫學雜志，2019，45（8）：756-758.

[11]周甜甜，張小寶，陸薇，等.腹主動脈球囊阻斷術和子宮動脈栓塞術在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用比較[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2019，39（6）：124-127.

[12]郭燕兵，蘇秀琴，于世平，等.Fogarty取栓球囊與普通擴張球囊用于兇險性前置胎盤剖宮產術中阻斷髂內動脈[J].中國介入影像與治療學，2019，16（7）：415-419.

[13]潘春紅，李妹燕，岑炳奎，等.主動脈球囊阻斷術輔助兇險性前置胎盤剖宮產術的臨床效果研究[J].重慶醫學，2020，49（8）：87-90.

[14]吳正陽，張建好，王艷麗，等.腹主動脈不全阻斷在兇險性前置胎盤剖宮產中的應用體會[J].實用放射學雜志，2019，35（1）：100-102.

[15]韋雄麗，盧建華，韋鈺，等.自體血回收聯合腹主動脈球囊臨時阻斷技術在兇險型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產術中的應用[J].中國輸血雜志，2020，54（1）：26-29.

[16]楊娉，蔣玉蓉，黃建華，等.低位腹主動脈血管外阻斷下子宮成形術及改良Cho縫合術在兇險性前置胎盤伴胎盤植入剖宮產術中的聯合應用價值[J].實用婦產科雜志，2019，35（12）：954-956.

[17]曾義，李杰，段光友，等.再次剖宮產產后出血危險因素分析：2442例產婦的回顧性研究[J].第三軍醫大學學報，2019，41（3）：265-269.

[18]汪佳慧，金鎮.兇險性前置胎盤產婦發生彌散性血管內凝血和失血性休克及子宮切除的相關因素分析[J].實用婦產科雜志，2019，35（11）：852-855.

（收稿日期：2021-06-21） （本文編輯：田婧）