食管癌根治術(shù)后肺部感染的病原菌分布及耐藥性研究

【摘要】 目的：探討食管癌根治術(shù)后肺部感染的病原菌分布及耐藥性。方法：選取2020年1月-2021年

1月佳木斯市結(jié)核病防治院收治的100例食管癌根治術(shù)后肺部感染患者，全部患者均接受病原菌檢測和藥敏試驗。觀察革蘭陰性（G-）桿菌、革蘭陽性（G+）球菌和真菌的分布情況及耐藥性。結(jié)果：100例患者中檢出148株病原菌，其中G-菌為105株（70.9%），而G+菌為37株（25.0%），真菌為6株（4.1%）;銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和不動桿菌屬對哌拉西林∕他唑巴坦、環(huán)丙沙星和頭孢吡肟、亞胺培南、妥布霉素藥物的耐藥性較低，均未超過50%;金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和中間葡萄球菌對萬古霉素抗菌藥物的耐藥性均為0，而上述菌種對頭孢噻吩、頭孢噻肟、亞胺培南和阿莫西林/克拉維酸、紅霉素和苯唑青霉素、青霉素等藥物的耐藥性均為100%;白色念珠菌對兩性霉素B無明顯耐藥性（0）。結(jié)論：G-菌為食管癌根治術(shù)后肺部感染的主要病原菌，臨床治療過程中可以依據(jù)耐藥性試驗結(jié)果選擇有效的抗菌藥物，持續(xù)增強(qiáng)臨床治療效果的同時降低耐藥菌發(fā)生可能性。

【關(guān)鍵詞】 食管癌根治術(shù) 術(shù)后肺部感染 病原菌 分布情況 耐藥性

Distribution and Drug Resistance of Pathogens Causing Pulmonary Infection after Radical Resection of Esophageal Cancer/LIU Yan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： 0-095

[Abstract] Objective： To investigate the distribution and drug resistance of pathogens causing pulmonary infection after radical resection of esophageal cancer. Method： A total of 100 patients with pulmonary infection after radical resection of esophageal cancer were selected from January 2020 to January 2021 in Jiamusi Tuberculosis Control Institute. All patients received pathogen detection and drug sensitivity test. The distribution and drug resistance of Gram-negative （G-） bacilli， Gram-positive （G+） cocci and fungi were observed. Result： Among the 100 patients， 148 strains of pathogenic bacteria were detected， including 105 strains （70.9%） of G- bacteria， 37 strains （25.0%） of G+ bacteria， and 6 strains （4.1%） of fungi. Pseudomonas aeruginosa， Escherichia coli， Klebsiella pneumoniae and Acinetobacter had low resistance to Piperacillin/Tazobactam， Ciprofloxacin and Cefepime， Imipenem and Tobramycin， all of which were less than 50%. The drug resistance of Staphylococcus aureus， Staphylococcus epidermidis， Staphylococcus haemolyticus and Staphylococcus intermediate to Vancomycin was 0， while the drug resistance of the above species to Cephalothin， Cefotaxime， Imipenem and Amoxicillin/Clavulanic Acid， Erythromycin and Penicillin was 100%. Candida albicans showed no significant resistance to Amphotericin B （0）. Conclusion： G- bacterium is the main pathogen of pulmonary infection after radical resection of esophageal cancer. Effective antibacterial drugs can be selected according to the results of drug resistance test during clinical treatment， so as to continuously enhance the clinical treatment effect and reduce the occurrence possibility of drug-resistant.

[Key words] Radical esophagectomy Postoperative pulmonary infection Pathogenic bacteria Distribution Drug resistance

First-author’s address： Jiamusi Tuberculosis Control Institute， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.021

食管癌作為一種臨床常見的惡性腫瘤，其在臨床治療中主要應(yīng)用根治手術(shù)方式治療，但術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其主要以肺部感染為典型并發(fā)癥[1]。如果術(shù)后肺部感染未得到有效的防治則會引發(fā)機(jī)體內(nèi)器官功能衰竭等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重者甚至造成死亡[2]。因此，對于食管癌根治術(shù)術(shù)后肺部感染的患者而言，了解機(jī)體病原菌分布特點和耐藥性成為有效抗菌治療的關(guān)鍵，可以持續(xù)增強(qiáng)臨床治療效果[3-4]。本研究分析了食管癌根治術(shù)后肺部感染的病原菌分布及耐藥性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2021年1月佳木斯市結(jié)核病防治院收治的100例食管癌根治術(shù)后肺部感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合食管癌根治術(shù)后肺部感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他惡性腫瘤;存在其他傳染性疾病;存在意識障礙、意識模糊;存在免疫、血液系統(tǒng)疾病;中途退出研究。其中男60例，女40例;年齡42～78歲，平均（60.0±1.4）歲。本次研究涉及檢驗人員6例，男2例，女4例;年齡23～50歲，平均（36.5±1.1）歲;檢驗工作時長5～21年，平均（13.0±1.3）年;受教育程度均為本科，檢驗過程中全部檢驗工作人員均無變動，且在培訓(xùn)考核中的成績均合格。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）標(biāo)本的采集及處理：利用氣管鏡采集機(jī)體內(nèi)的下呼吸道分泌物，進(jìn)而應(yīng)用無菌吸痰管借助氣管插管對下呼吸道分泌物及咳出的深部痰液進(jìn)行內(nèi)吸取，隨后將采集的標(biāo)本收集入滅菌容器內(nèi)后馬上送至細(xì)菌室進(jìn)行常規(guī)性的病原菌培養(yǎng)、分離以及藥敏試驗工作。（2）儀器和試劑：檢測試驗中需應(yīng)用自動微生物鑒定和藥敏測試系統(tǒng)（型號為：Microscan;生產(chǎn)廠家：貝克曼庫爾特公司），藥敏紙片（生產(chǎn)廠家：貝克曼庫爾特公司）提供。隨后利用K-B試紙擴(kuò)散法檢測其存在的病原菌，其中陽性標(biāo)準(zhǔn)為：抑菌圈增大值超過5 mm。而應(yīng)用苯唑西林紙片對耐甲氧西林葡萄球菌進(jìn)行檢測[6]。（3）質(zhì)控菌株：由衛(wèi)生計生委臨床檢驗中心提供菌株，其中主要包括：大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853及金黃色葡萄球菌ATCC25923等多種類型菌株，最后結(jié)果判讀則嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的紙片擴(kuò)散法實施[7-9]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察食管癌根治術(shù)后肺部感染病原菌的分布特點。包括：革蘭陰性（G-）桿菌、革蘭陽性（G+）球菌和真菌。其中G-包括：銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、不動桿菌屬、陰溝腸桿菌和產(chǎn)酸克雷伯氏菌、變形肝菌屬;G+菌包括：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和中間葡萄球菌。真菌：白色念珠菌。（2）G-菌、G+菌和真菌對抗生素的耐藥性檢測情況。藥物敏感性判定標(biāo)準(zhǔn)一般遵循美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會制定標(biāo)準(zhǔn)，將其分為：敏感（S）、中介（I）和耐藥（R）三個等級。其中耐藥性為中介率與耐藥率之和[10-11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示;計數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的分布情況 100例患者中檢出148株病原菌，其中G-菌為105株（70.9%），而G+菌為37株（25.0%），真菌為6株（4.1%），見表1。

2.2 主要G-菌對常用抗生素的耐藥性分析 銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和不動桿菌屬對哌拉西林∕他唑巴坦、環(huán)丙沙星和頭孢吡肟、亞胺培南、妥布霉素藥物的耐藥性較低，均未超過50%，見表2。

2.3 主要G+菌對常用抗生素的耐藥性分析 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和中間葡萄球菌對萬古霉素的耐藥性均為0，而上述菌種對頭孢噻吩、頭孢噻肟、亞胺培南和阿莫西林/克拉維酸、紅霉素和苯唑青霉素、青霉素等藥物的耐藥性均為100%，見表3。

2.4 真菌對常用抗生素的耐藥性分析 5株白色念珠菌對兩性霉素B無明顯耐藥性（0），對伊曲康唑的耐藥性為60.0%（3/5），對氟康唑耐藥性為80.0%（4/5）。

3 討論

肺部感染作為食管癌根治術(shù)后的一種普遍存在的并發(fā)癥，臨床上普遍應(yīng)用抗菌藥物實施治療[12]。但由于臨床上抗菌藥物出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，其機(jī)體內(nèi)的耐藥性持續(xù)增加，從而較大程度上增加了肺部感染的治療難度[13]。因此，有效預(yù)防感染、合理應(yīng)用抗菌藥物成為臨床治療食管癌根治術(shù)后肺部感染的關(guān)鍵[14]。在實施抗菌藥物治療前應(yīng)該對患者樣本進(jìn)行病原微生物分布情況及耐藥性分析，依據(jù)試驗分析結(jié)果可以為臨床醫(yī)生在治療期間選用合理的抗菌藥物，制定且落實有效且準(zhǔn)確的抗感染治療方式提供重要的參考依據(jù)，從而實現(xiàn)有效控制、改善食管癌根治術(shù)后肺部感染癥狀的目的[15-16]。

本研究中100例患者中檢出148株病原菌，其中G-菌為105株（70.9%），而G+菌為37株（25.0%），真菌為6株（4.1%），說明食管癌根治術(shù)后肺部感染中病原菌主要以G-菌為主，而G-菌中則以銅綠假單胞菌的存在率最高。本研究結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和不動桿菌屬對哌拉西林∕他唑巴坦、環(huán)丙沙星和頭孢吡肟、亞胺培南、妥布霉素藥物的耐藥性較低，均未超過50%;金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和中間葡萄球菌對萬古霉素抗菌藥物的耐藥性均為0，而上述菌種對頭孢噻吩、頭孢噻肟、亞胺培南和阿莫西林/克拉維酸、紅霉素和苯唑青霉素、青霉素等藥物的耐藥性均為100%;真菌內(nèi)的白色念珠菌對兩性霉素B無明顯耐藥性（0），說明G-菌、G+菌和真菌對不同種類的抗菌藥物均存在差異性。主要是因為：G-菌中檢出率較高的是銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及不動桿菌屬，上述菌種對哌拉西林∕他唑巴坦、環(huán)丙沙星和頭孢吡肟、亞胺培南、妥布霉素等藥物具有較低的耐藥性。哌拉西林∕他唑巴坦可以有效延長及改善抗菌藥物的治療效果，其既可以降低細(xì)菌耐藥性，也具有比較顯著的抗菌譜廣[17-18]。環(huán)丙沙星和頭孢吡肟與妥布霉素相結(jié)合蛋白，進(jìn)而改變其菌體外膜結(jié)構(gòu)，從而實現(xiàn)顯著的抗菌效果[19]。亞胺培南藥物則具有較穩(wěn)定的抗菌作用，同時抗菌譜廣且作用強(qiáng)，主要是應(yīng)用于多種病原菌混合感染的早期臨床治療中[20]。G+菌中檢出率較高的是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和中間葡萄球菌對萬古霉素抗菌藥物，其具有極低的耐藥性，其在臨床上可以作為經(jīng)驗用藥、治療混合感染過程中優(yōu)選藥物[21]。因此，對各種菌種實施耐藥性監(jiān)測可以為隨后的臨床防治食管癌根治術(shù)后肺部感染提供重要的參考依據(jù)。

綜上所述，革蘭陰性菌為食管癌根治術(shù)后肺部感染的主要病原菌，臨床治療過程中可以依據(jù)耐藥性試驗結(jié)果選擇有效的抗菌藥物，持續(xù)增強(qiáng)臨床治療效果的同時降低耐藥菌發(fā)生可能性。

參考文獻(xiàn)

[1]陶梅梅，張楠，鄒珩，等.食管癌合并食管氣管瘺患者氣管支架置入前后肺部感染發(fā)生情況及病原學(xué)比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（10）：764-766.

[2]劉現(xiàn)海，李峰，孔令劍，等.肺功能指標(biāo)對食管癌患者術(shù)后肺部感染的預(yù)測價值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（9）：1379-1383.

[3]陳國敏，王東辰，許會彬，等.3889份住院患者血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析[J].中國抗生素雜志，2019，44（2）：266-269.

[4]張文婷，馬青華，焦亮，等.心臟瓣膜置換術(shù)后肺部感染病原菌與耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（15）：2318-2321.

[5]張清軍，陳蕓，徐強(qiáng)，等.膽石癥術(shù)后腹腔感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（22）：3448-3452.

[6]藍(lán)玉清，肖詩梁，管海寧，等.老年患者骨關(guān)節(jié)術(shù)后肺部感染病原菌分布和耐藥性及危險因素研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2019，36（5）：377-380.

[7]張智光，鄭琇山，韓泳濤.食管癌患者根治術(shù)后合并肺部感染病原菌的分布，耐藥性及危險因素分析[J].中國病原生物學(xué)雜志，2019，14（12）：1460-1463.

[8]陳峙霖，徐璐，范平明，等.食管癌根治術(shù)后肺部感染病原學(xué)特點及影響因素Logistic回歸分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（5）：710-713.

[9]向軍，何玲，劉艷，等.成人心內(nèi)直視手術(shù)后肺部感染病原菌及相關(guān)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（3）：416-420.

[10]余建洪，李玉梅，王修全.自貢3家三級綜合醫(yī)院血流感染病原菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中國藥房，2019，30（7）：951-956.

[11]王瓊育，李標(biāo)，李凡，等.食管癌根治術(shù)患者化療期間肺部感染的影響因素及病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（1）：81-83.

[12]白靜、巴楠、張小娟，等.胃癌根治術(shù)后肺部感染病原菌及危險因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（21）：3316-3320.

[13]程鵬，郭蘋，朱俊琳.放化療食管癌患者肺部感染的影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（16）：2436-2439.

[14]江琰笛，李情操，陶崑，等.骨科患者尿路感染耐碳青霉烯類大腸埃希菌的耐藥性及危險因素研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2020，37（3）：216-218.

[15]姚佳峰，李楠，姜錦.單中心血液腫瘤患兒合并感染病原菌分布及耐藥性病例系列報告[J].中國循證兒科雜志，2019，14（2）：112-117.

[16]潘春曉，孫言才.放療病區(qū)氣管切開患者肺部感染病原菌及危險因素分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2020，40（4）：432-436.

[17]任慧娟，韓艷秋，張文霞，等.多發(fā)性骨髓瘤患者肺部感染的臨床特征與病原菌及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（6）：852-855.

[18]劉衛(wèi)，謝紅旗，卓雙塔.氣道支架置入術(shù)后相關(guān)肺部感染的病原學(xué)分析及抗感染策略[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2019，39（21）：2198-2200.

[19]趙金輝，谷順通，田麗，等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后肺部感染與影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（3）：403-406.

[20]李燕，鞏林霞，高岸英，等.多藥耐藥菌感染患者科室分布特點及影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（22）：3502-3505.

[21]葉彬，郝群，茹小虎，等.肺癌患者術(shù)后肺部感染sTREM-1和sCD163與PCT變化研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（11）：1673-1676.

（收稿日期：2021-05-18） （本文編輯：田婧）