Andrews六要素用于正畸病例數(shù)字化資料的臨床回顧性研究

劉超峰許艷華易春艷劉彥

1.昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院第二門診部，昆明650000；

2.昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科，昆明650000；

3.昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院口腔科，昆明650000

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高及口腔健康知識(shí)的科學(xué)普及，人們對(duì)正畸治療的需求越來越高，但是對(duì)不同性別正畸治療是否存在差異，是否拔牙矯治及戴用不同矯治器矯治療效是否一致一直是研究[1-4]的熱點(diǎn)。經(jīng)典的用于正畸結(jié)束病例的療效評(píng)價(jià)測(cè)量方式以石膏模型測(cè)量為主，近年來隨著數(shù)字化產(chǎn)業(yè)的興起，國內(nèi)外相繼出現(xiàn)了一些數(shù)字化牙頜模型采集系統(tǒng)，較常用的掃描系統(tǒng)有iTero?、CEREC?、Lythos?和3Shape?等[5]。有學(xué)者[6-10]研究發(fā)現(xiàn)，數(shù)字化三維重建牙頜模型的精度較高，與傳統(tǒng)石膏模型接近，還具有可重復(fù)測(cè)量的優(yōu)勢(shì)。Rossini等[11]發(fā)現(xiàn)數(shù)字化模型與傳統(tǒng)石膏模型一樣可靠，具有較高的準(zhǔn)確性、可靠性和再現(xiàn)性，數(shù)字化模型應(yīng)該被認(rèn)為是正畸學(xué)的新金標(biāo)準(zhǔn)。Andrews六要素是用于對(duì)正畸治療患者矯治前的診斷及矯治計(jì)劃的制定，其測(cè)量項(xiàng)目基本涵蓋了牙、牙弓、頜骨及面部軟組織側(cè)貌相互協(xié)調(diào)的各個(gè)方面，對(duì)矯治結(jié)束患者資料全面評(píng)估存在一定的優(yōu)勢(shì)[12-14]。本研究旨在用Andrews六要素對(duì)數(shù)字化正畸治療資料回顧性研究來量化比較不同性別、是否拔牙矯治及戴用不同矯治器矯治治療后的治療療效是否相同，指導(dǎo)臨床矯治方案的制定。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

2016—2020年經(jīng)昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸醫(yī)生采用直絲弓矯治技術(shù)治療完成的320例患者的石膏模型、X線片和照片。采用iTero?掃描系統(tǒng)口外掃描石膏模型導(dǎo)出數(shù)字化三維牙頜模型，將同一病例的資料進(jìn)行數(shù)字化云端歸檔。本試驗(yàn)通過昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（批件號(hào)：KYKQ2020MEC071）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）既往無正畸治療史：2）患者矯治結(jié)束后的模型、X線曲面斷層片及其他基本資料齊全；3）患者治療前牙列完整，全牙列無修復(fù)體；4）患者知情同意矯治過程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）正畸正頜聯(lián)合治療的病例，包括有正頜手術(shù)指征[15-16]的病例[治療前X線頭影測(cè)量分析上牙槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下牙槽座點(diǎn)（ANB）角大于6°或小于-6°，上下頜骨性前突/后縮量大于3 mm]；2）雙期矯治的病例；3）替牙期病例。

1.3 研究方法

1.3.1 Andrews口頜面協(xié)調(diào)六要素測(cè)量方法與標(biāo)準(zhǔn)使用Andrews六要素測(cè)量尺對(duì)研究對(duì)象的三維牙頜模型、X線頭顱側(cè)位片及面相進(jìn)行測(cè)量，并將結(jié)果記錄于“六要素”臨時(shí)核心差異（interim core discrepancy，ICD）診斷記錄表，測(cè)量指標(biāo)包括牙齒和頜骨的三維定位。測(cè)量指標(biāo)參照Andrews六要素診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]，包括：牙弓核心線差異、切牙前后位差異、Spee曲線深度、牙弓頰舌向差異、上頜骨寬度差異和牙弓內(nèi)其他間隙變化（間隙、片切、過小牙等）。而ICD值為上述各項(xiàng)指標(biāo)計(jì)分值之和，根據(jù)Andrews六要素診斷標(biāo)準(zhǔn)，ICD值處于-6至4之間視為簡(jiǎn)單病例，超過4或低于-6視為矯治難度大病例。

1.3.2 研究對(duì)象分組與數(shù)據(jù)的初步處理 研究對(duì)象分組如表1所示，將研究資料分別按照性別、拔牙與否、不同矯治器類型進(jìn)行分組。其中拔牙矯治患者160名記為拔牙組，其中男性36名，女性124名；非拔牙矯治患者160名記為非拔牙組，其中男性56名，女性104名。戴用DamonQ自鎖托槽矯治器的患者154例記為DamonQ組，其中男性48例，女性106例；戴用MBT直絲弓托槽矯治器的患者166例記為MBT組，其中男性44例，女性122例。根據(jù)計(jì)分多少，分別計(jì)算不同分組（男性與女性、拔牙組與非拔牙組、DamonQ組與MBT組）情況下各單項(xiàng)計(jì)分及ICD的均值、標(biāo)準(zhǔn)差以及各組間Andrews六要素的總計(jì)分。

表1 研究對(duì)象分組情況Tab 1 The groups of objects

1.4 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有測(cè)量數(shù)據(jù)均為同一測(cè)量者1周內(nèi)3次測(cè)量的平均值獲得，使用SPSS 17.0軟件包對(duì)不同分組情況下，各組間應(yīng)用Andrews六要素所得的ICD值與各單項(xiàng)計(jì)分進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（P=0.05）。

2 結(jié)果

2.1 不同性別組ICD值的比較

不同性別組的ICD值如表2所示，研究對(duì)象中男性患者共有92例，年齡14～26歲（平均17.22歲±2.75歲），ICD的均值在上下頜分別為2.60±1.38與2.18±1.56，其中有77例ICD值處于-6至4之間，占總數(shù)的83.70%。其中最小值為-6.20，矯治周期為18個(gè)月；最大值為5.60，矯治周期為27個(gè)月。女性患者228例，年齡14～32歲（平均18.32歲±2.12歲），ICD的均值在上下頜分別為2.51±1.33與2.39±1.37，其中有191例ICD值處于-6至4之間，占總數(shù)的83.77%。其中最小值為-6.60，矯治周期為21個(gè)月；最大值為5.60，矯治周期為25個(gè)月。兩組間ICD值比較，在上頜，t值為0.185，P=0.854＞0.05；在下頜，t值為-0.425，P=0.673＞0.05。兩個(gè)性別組間的ICD值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為男性與女性患者正畸治療結(jié)束后的Andrews六要素的評(píng)價(jià)基本等同。

表2 不同性別組ICD值的比較Tab 2 Comparison of ICD values between different sex groups

2.2 拔牙組與非拔牙組ICD值及各單項(xiàng)計(jì)分的比較

拔牙組與非拔牙組ICD值如表3所示，研究對(duì)象中拔牙矯治患者共有160例，年齡13～28歲（平均19.12歲±2.34歲），ICD的均值在上下頜分別為

表3 拔牙組與非拔牙組ICD值的比較Tab 3 Comparison of ICD values between extraction and non-extraction group

2.49±1.26與2.47±1.43，其中有131例ICD值處于-6至4之間，占總數(shù)的81.88%。其中最小值為-6.40，矯治周期為22個(gè)月；最大值為5.60，矯治周期為27個(gè)月。非拔牙矯治患者160例，年齡12～32歲（平均16.58歲±2.42歲），ICD的均值在上下頜分別為2.59±1.41與2.20±1.40，其中有137例ICD值處于-6至4之間，占總數(shù)的85.63%。其中最小值為-6.60，矯治周期為18個(gè)月；最大值為5.60，矯治周期為26個(gè)月。兩組間ICD值比較，在上頜，t值為-0.230，P=0.819＞0.05；在下頜，t值為0.613，P=0.544＞0.05。兩組間的ICD值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為拔牙矯治與非拔牙矯治患者正畸治療結(jié)束后的Andrews六要素的評(píng)價(jià)基本等同。

拔牙組與非拔牙組各單項(xiàng)計(jì)分如表4所示，在所有的單項(xiàng)指標(biāo)中，牙弓核心線差異、切牙前后位差異、Spee曲線深度、牙弓頰舌向差異及牙弓內(nèi)其他間隙變化在兩組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而在上牙弓寬度差異中，拔牙組與非拔牙組的計(jì)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 拔牙組與非拔牙組各單項(xiàng)計(jì)分的比較Tab 4 Comparison of scores for each item between extraction and non-extraction group

2.3 戴用不同托槽矯治器組的ICD值及各單項(xiàng)計(jì)分的比較

戴用不同托槽矯治器組的ICD值如表5所示，DamonQ組患者154例，年齡12～30歲（平均17.88歲±2.68歲），ICD的均值在上下頜分別為2.40±1.30與1.87±1.16，其中有129例ICD值處于-6至4之間，占總數(shù)的83.77%；其中最小值為-6.20，矯治周期為18個(gè)月，最大值為5.60，矯治周期為26個(gè)月。MBT組患者166例，年齡13～32歲（平均18.71歲±2.35歲），ICD的均值在上、下頜分別為2.66±1.36與2.75±1.51，其中有139例ICD值處于-6至4之間，占總數(shù)的83.73%；其中最小值為-6.60，矯治周期為20個(gè)月，最大值為5.60，矯治周期為27個(gè)月。兩組間ICD值比較，在上頜，t值為-0.602，P=0.551＞0.05，兩組間ICD值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但在下頜，t值為-2.065，P=0.046＜0.05，兩組間ICD值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5 不同托槽矯治器組ICD值的比較Tab 5 Comparison of ICD values for different bracket groups

在不同矯治器組的各單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分如表6所示，其中兩組在上切牙前后位差異、下牙弓頰舌向差異及上牙弓寬度差異的比較中，P值分別為0.000、0.000、0.044，均小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DamonQ組患者治療結(jié)束時(shí)的上切牙前后位差異、上牙弓寬度差異及下牙弓頰舌向差異的評(píng)分均小于MBT組。

表6 不同托槽矯治器組各單項(xiàng)計(jì)分的比較Tab 6 Comparison of scores for each item for different bracket groups

3 討論

3.1 不同性別組

本研究中，男性和女性患者的Andrews六要素評(píng)總計(jì)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。曾有研究[17]顯示，男性患者在生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的面部生長(zhǎng)量，尤其是下頜的生長(zhǎng)量要多于女性，從而可能對(duì)正畸治療的結(jié)果產(chǎn)生影響。由于Andrews六要素評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)通常只適用于矯治結(jié)束為恒牙列的病例，所以本試驗(yàn)選取的研究對(duì)象的正畸治療結(jié)束的時(shí)間均為生長(zhǎng)發(fā)育末期或者為已經(jīng)不具備生長(zhǎng)發(fā)育潛力的成人，基本可以排除生長(zhǎng)發(fā)育量的不同對(duì)男、女患者正畸治療結(jié)果的差異。另外兩組患者接收正畸治療前及治療中，針對(duì)治療方案的制定和改進(jìn)均有簽署知情同意書，而且正畸治療結(jié)束是建立在醫(yī)患雙方共同滿意的基礎(chǔ)之上，所以兩組患者在治療動(dòng)機(jī)及治療的依從性方面也是沒有明顯差異的。Mandall等[18]的研究發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、社會(huì)心理狀況及正畸治療需要都不會(huì)對(duì)正畸治療患者的依從性和治療動(dòng)機(jī)產(chǎn)生影響。因此這種性別組的對(duì)比結(jié)果可以表明，性別因素并不能對(duì)正畸治療結(jié)束病例的Andrews六要素評(píng)分產(chǎn)生影響。

3.2 拔牙組與非拔牙組

在本研究中，拔牙與非拔牙矯治患者的Andrews六要素評(píng)總計(jì)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有學(xué)者的研究[19]發(fā)現(xiàn)，拔牙治療與非拔牙治療相比，在正畸治療患者的垂直向關(guān)系的改善中沒有差別。Xu等[20]認(rèn)為，拔牙治療與非拔牙治療可能引起患者治療結(jié)束時(shí)面型（下唇、頦部）的差異，但在牙齒排列、覆、覆蓋、中線及后牙咬合方面并無差異。在本研究?jī)山M患者的各單項(xiàng)評(píng)分中，兩組間的差異只在上頜骨寬度差異中，拔牙組與非拔牙組計(jì)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在上頜骨寬度差異方面，非拔牙組的計(jì)分的均值2.27±1.22大于拔牙組1.59±0.84。除此之外，本研究中納入的拔牙病例大多是減數(shù)拔除第一前磨牙，前磨牙數(shù)量的減少也可能是拔牙組較非拔牙組上頜骨寬度差異計(jì)分低的一個(gè)重要原因。

3.3 不同托槽組

DamonQ自鎖托槽矯治器的設(shè)計(jì)是在普通直絲弓矯治器的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來，兩者的主要差別集中于牙齒的軸傾角和轉(zhuǎn)矩角、托槽基底的厚度以及弓絲的滑動(dòng)摩擦力，這些改變?cè)诶碚撋峡赡軐?duì)使用DamonQ自鎖托槽矯治器進(jìn)行正畸治療的病例帶來更好的整體治療結(jié)果。在不同矯治器組間的ICD值，DamonQ組均小于MBT組。而在各單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較中，兩組在上切牙前后位差異、下牙弓頰舌向差異及上牙弓寬度差異的比較中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，DamonQ組在上切牙前后位差異、上牙弓寬度差異及下牙弓頰舌向差異這3項(xiàng)的評(píng)分均小于MBT組，表明上牙弓寬度差異、上切牙前后位差異及下牙弓頰舌向差異可能是造成MBT組總計(jì)分高于DamonQ組的一個(gè)重要因素。對(duì)于人體來說，上頜骨骨質(zhì)較為疏松，而下頜骨骨質(zhì)較為致密。因而對(duì)于DamonQ自鎖托槽矯治器來說，其易于改變上牙弓的寬度，且能夠提供間隙利于上切牙的內(nèi)收，所以其上牙弓寬度差異及下牙弓頰舌向差異的計(jì)分較小。并且本試驗(yàn)選取的研究對(duì)象不包括安氏Ⅲ類錯(cuò)的病例，對(duì)于大多數(shù)患者而言，上切牙的內(nèi)收可能有利于減少上切牙前后位差異。

綜上所述，數(shù)字化三維重建牙頜模型用于正畸結(jié)束病例臨床回顧性研究，可重復(fù)測(cè)量，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。切牙前后位及上牙弓寬度對(duì)正畸結(jié)束病例的治療效果影響最大，故在臨床矯治中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這兩項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)控。性別不會(huì)對(duì)正畸總體療效產(chǎn)生影響，但拔牙治療可能會(huì)對(duì)正畸治療結(jié)束病例的上牙弓寬度產(chǎn)生影響。DamonQ自鎖托槽矯治器對(duì)牙弓頰舌向的調(diào)整有一定的優(yōu)勢(shì)，在臨床上只需要輕微擴(kuò)弓即可排齊的病例可嘗試推廣應(yīng)用。后續(xù)研究將需增大樣本量、控制樣本來源及增加不同類型矯治器樣本使結(jié)果能推廣到所有正畸治療病例中。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。