江西省心血管專科護士挑戰性-障礙性壓力與職業獲益感的相關性研究

張 佳,涂 惠,李 頤,郭 婷,李 霏,周婭山

(南昌大學第二附屬醫院a.風濕免疫科；b.護理部；c.心臟介入室；d.心血管內科，南昌 330006)

隨著專科護理的發展，對護士的核心能力、崗位勝任力等提出了新的要求[1-2]，心血管護理的專科化也面臨更大的機遇與挑戰。由于面對的是心血管高危人群和經常性的搶救，心血管專科護士的工作壓力不斷增大[3]。壓力也稱為應激,是刺激事件(壓力源)作用于機體,打破了原有的平衡或超出負荷能力時出現的一種反應模式。職業獲益感指從業者感知到所司職業帶來的實際收獲和受益，對所從事的職業感到喜歡，認為有價值，從而感到滿足的積極情感狀態[4]。有研究[5]表明，過于沉重的壓力狀況會影響護理人員的身心健康，降低對工作的認同感和滿意度，引起職業獲益感的下降。CAVANAUGH等[6]通過調查1886位美國公司管理者的壓力狀況發現，壓力對工作者產生積極作用還是消極作用，取決于壓力被評價為挑戰性壓力還是障礙性壓力。挑戰性壓力是能為工作者提供鍛煉、發展機會或有利于提高工作經驗的工作壓力；而障礙性壓力則阻礙其發展能力或達成目標，阻礙個體的能力提高和職業發展。本研究通過分析挑戰性-障礙性壓力與職業獲益感的關系，以創建職業發展的良好平臺，引導心血管專科護士積極看待護理職業，為培養臨床專科護理合格的實用性人才，推動專科護理教育的發展提供助力。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取完成江西省衛計委心血管專科護士培訓，并取得結業證書的學員為調查對象。江西省心血管專科護士培訓是由江西省衛計委組織，南昌大學第二附屬醫院為培訓基地，從全省各醫院推薦報名人員中篩選出學員。學員進行為期3個月的學習，其中包括1個月的理論學習，2個月的實踐學習，通過理論、技能以及個案答辯的考核獲取結業證書。2020年12月取得該證書的在崗護士共77名。本調查選取2015年第一屆畢業學員15名，2016年第二屆畢業學員20名，整群入組。納入標準：注冊在職護士;知情同意并自愿參加本研究。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

一般資料調查表包括被調查者的性別、年齡、職稱、文化程度、用工方式、所在醫院等級、心血管專科工作年限、目前所在科室崗位、月收入等。

1.2.2 挑戰性-障礙性壓力源問卷

采用CAVANAUGH等[6]開發的量表,共11個項目,包括挑戰性壓力源(6個項目)和障礙性壓力源(5個項目)，2個維度Cronbach’α系數為0.877和0.779。該問卷采用Likert 5級計分法，分值越高，說明壓力越大。

1.2.3 職業獲益感問卷

職業獲益感問卷由胡菁[7]研制而成,共29個條目，5個維度：自身的成長(7個條目)、良好護患關系(5個條目)、親友認同(6個條目)、正向職業感知(6個條目)、團隊歸屬感(5個條目)。問卷采用Likert 5級計分法，1～5分代表“很不同意”至“很同意”，所有條目均正向計分，總分29～145分，分值越高代表職業獲益感水平越高。該問卷的專家權威系數Cr值為0.858，各條目內容效度指數(item-CVI,I-CVI)為0.83～1.00，S-CVI/UA為0.70，S-CVI/Ave為0.97。總體Cronbach’s α值為0.958，各維度的Cronbach’s α值0.821～0.893；總體分半信度為0.938，其他各維度的分半信度在0.813～0.881。

1.3 調查方法

1)成立調查小組，負責人在正式調查前隨機抽樣進行10名心血管專科護士小樣本預調查，通過預實驗排查相關問題并進一步確定本研究的可實施性。2)以電話或面談的方式聯系調查對象，在取得其知情同意和支持之后，采用微信問卷星的調查方式，向其發送二維碼，且須在規定時間內完成調查。本次調查共發放問卷35份，回收有效問卷35份，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法

數據錄入和分析采用SPSS18.0統計軟件。計量資料比較采用t檢驗，相關性分析采用Spearman相關性分析法。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料

35位心血管專科護士的性別、年齡、護齡、科室、初始學歷、目前學歷、婚姻狀況、子女情況、職稱、職務、編制等見表1。

表1 心血管專科護士一般情況表 n=35

2.2 心血管專科護士挑戰性-障礙性壓力得分情況

心血管專科護士的挑戰性壓力得分高于其障礙性壓力得分為(P<0.05)，見表2。可見心血管專科護士中挑戰性壓力源強于障礙性壓力源。

表2 心血管專科護士挑戰性-障礙性壓力得分情況 n=35，分

2.3 心血管專科護士職業獲益感評分

心血管專科護士職業獲益感總分為(49.31±16.11)分，處于低下水平，其中自身成長和親友認同得分較高，分別為(11.20±3.98)、(11.17±3.93)分。見表3。

表3 心血管專科護士職業獲益感得分情況 n=35，分

2.4 心血管專科護士挑戰性壓力-障礙性壓力與職業獲益感相關性分析

相關性分析結果顯示，挑戰性壓力與職業獲益感呈正相關(r=0.573，P<0.01)，障礙性壓力與職業獲益感呈負相關(r=-0.725，P<0.01)。在職業獲益感各維度中，親友認同與障礙性壓力相關度最高，詳見圖1—2、表4。

圖1 挑戰性壓力與職業獲益感的相關性

圖2 障礙性壓力與職業獲益感的相關性

表4 挑戰性-障礙性壓力與職業獲益感各維度的相關性分析 r

3 討論

3.1 心血管專科護士挑戰性-障礙性壓力現狀分析

本調查結果顯示：心血管專科護士壓力總分均分為(38.00±6.31)分，普遍壓力得分較高，其原因：心血管疾病是威脅人類健康的嚴重疾病，其防控是重大的公共衛生問題，心血管疾病的醫療技術在不斷更新，這導致心血管疾病護理的復雜性提高、對護理服務的要求不斷增加[8]，而臨床護士壓力增大，工作節奏快，若長期缺乏心理干預和疏導，極易引起相關應激反應。

挑戰性壓力主要來自于工作責任、強度和復雜程度，而這種壓力是可解決的[9]，心血管專科護士能通過自身過硬的技術、扎實的理論、與醫療團隊的合作可以為患者提供專業化的護理服務和知道，能明顯改善患者的健康結局[10]，本調查中，心血管專科護士的挑戰性壓力、障礙性壓力得分為(19.80±6.76)、(18.20±5.37)分，提示心血管專科護士挑戰性壓力源強于障礙性壓力源，傾向于將工作壓力評定為挑戰性壓力，所以即便身心處于高壓力狀態，護士也能通過自我調節將工作壓力視為一種挑戰。

3.2 心血管專科護士職業獲益感現狀

本調查結果顯示，心血管專科護士職業獲益感處于低下水平，其總評分為(49.31±16.11)分。國內對專科護士臨床崗位應用，尚沒有規范，大多數醫院存在“注重培訓、輕度應用”的現象，這些培訓與臨床崗位應用相脫節，專科護士與普通護士是相同的管理模式，對專科護士的工作主動性造成較大影響，不能充分發揮其“專科”的特點，導致培訓資源以及成本的浪費[11]。同時在管理層面，對專科護士又缺乏合適的崗位也無對應的崗位津貼。提示通過合理規范化培訓、優化津貼，激勵并留住專科護理人才，同時發揮專科護士多重角色的定位和功能，讓復合型護理人才發揮更大的作用[8]，以此提高職業獲益感。

本調查結果顯示，“自身成長”和“親友認同”得分較高，分別為(11.20±3.98 )分和(11.17±3.93)分。提示心血管內科工作雖然節奏快、壓力大，但是這種環境有利于專科護士專業素質的提升，另一方面，因職業因素，護士將優質的醫療資源滿足其親友的醫療和健康需要，工作上得到較高的認可和支持。本調查種“良好護患關系”得分最低，為(7.46±2.58)分，這可能是因為心血管疾病一般發病突然，經常性的搶救致使護患之間不能得到有效的溝通和信息交流，而一旦出現溝通障礙，則易引發糾紛甚至暴力，這也使得心血管專科護士產生挫敗感，降低職業獲益感。

3.3 心血管專科護士挑戰性-障礙性壓力與職業獲益感的相關性

本調查結果顯示，心血管專科護士挑戰性-障礙性壓力與職業獲益感具有顯著相關性，其中挑戰性壓力與職業獲益感呈正相關(r=0.573，P<0.01)，障礙性壓力與職業獲益感呈負相關(r=-0.725，P<0.01)，“親友認同”與障礙性壓力相關性最高，親友認同度越高，其障礙性壓力越低。提示障礙性壓力會降低心血管專科護士職業獲益感，而挑戰性壓力能增加其職業獲益感。障礙性壓力容易導致護士身心負荷過重，工作積極性下降，自我評價水平和工作滿意度降低，從而職業獲益感水平低下。如果把工作壓力評價為具有挑戰性，在面對工作強度、難度、復雜性以及護理操作技術、服務意識及態度等，能將壓力轉換為促進自我進步的動力[12]，提高自我工作能力，成為科室骨干和中堅力量，從而體驗到工作中的價值和意義，提高職業獲益感水平。

親友認同歸屬于社會支持，良好的社會支持能維持個體良好的情緒體驗，對個體的職業獲益感起到極大的促進作用。有研究[13]表明，職業獲益感可以通過認知干預得到提高，因此，這提示從“優化專科護士職業心態，維護專科護士職業自尊，積極認知評價，強化社會支持，開發自身潛能，主動人際適應”等方面進行認知干預，可提高職業獲益感水平，比如：定期開展專科護士職業獲益感的認知干預，從自身成長、正向職業認知、團隊歸屬感、良好護患關系、親友認同等多角度引導專科護士切實感知，并客觀評價其職業獲益感，同時適當引導專科護士理性看待不同層面壓力源，樹立壓力與機遇并存的觀念，促進專科護士群體的穩定發展。

隨著現代醫學模式的發展，人們對護理服務的需求不斷提高，現代護理學科走向專業化已成為必然[8]，呂揚等[14]指出，構建護理專業化質量管理體系,是契合新時代護理發展需求的新型實踐,也是護理學科建設與發展的必然趨勢。在這種趨勢下，護理工作壓力中障礙性和挑戰性的雙重內涵更為重要。而借鑒國內外先進經驗，多層面挖掘護士職業獲益感的影響因素，可全面提升護士職業獲益感水平[14]。

綜上所述，良好的具有正向性的壓力有助于專科護士提高職業獲益感，應當重視工作壓力包含的障礙性和挑戰性雙重內涵，采取有效干預措施，積極引導挑戰性壓力對專科護士的正向作用，創建職業發展的良好平臺，促進專科護理群體的穩定發展。本調查受條件所限，樣本量較小，以后將擴大樣本量做進一步的研究。