King達標互動理論結合導樂陪伴分娩模式對不同產婦心理狀態及分娩結局的影響

王珂佳，水玲玲，李小亞

(河南省人民醫院(鄭州大學人民醫院)產房，鄭州 450000)

經陰道的自然分娩為生理性分娩方式，可刺激胎兒自主呼吸，同時可避免產婦腹部切口，有利于改善妊娠結局[1]。子宮收縮的疼痛、分娩臨產前的壓力、產程進展的順利程度可導致產婦對自然分娩的認知誤區，認為剖宮產安全系數相對更高、疼痛程度較小。這些認知誤區可降低產婦在圍產期的配合度，影響妊娠結局。初產婦因缺乏分娩經驗、子宮口擴張較慢，臨床通常予以King達標互動理論結合導樂陪伴分娩模式等多種措施來緩解產婦焦慮情緒，引導產婦分娩，避免產程停滯，改善妊娠結局[2]。目前臨床中King達標互動理論結合導樂陪伴分娩模式應用于二胎產婦的相關實踐較少。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討King達標互動理論結合導樂陪伴分娩模式對不同產婦心理狀態及分娩結局的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取河南省人民醫院2018年10月至2019年10月收治的產婦120例，按產次不同分為2組：對照組60例，均為初產婦，年齡23～34歲、平均(27.74±3.12)歲，孕周37～41周、平均(39.24±1.06)周，文化程度：初中以下12例、初中高中29例、大學以上19例；研究組60例，均為二胎產婦，年齡25～32歲、平均(28.42±3.07)歲，孕周37～42周、平均(39.02±1.14)周，文化程度：初中以下10例、初中高中33例、大學以上17例。本研究經本院醫學倫理委員會審批批準，產婦及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。2組產婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)符合《2016 SOGC臨床實踐指南：健康女性足月自然分娩的管理》中自然分娩指征[3]；2)單胎妊娠；3)孕周滿37周。排除標準：1)伴有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等并發癥者；2)伴有羊水污染、胎膜早破等產科危象者；3)中途轉院等脫落病例者。

1.3 治療方法

2組均予以King達標互動理論結合導樂陪伴分娩模式。1)圍產期King達標互動理論。具體內容如下：成立King達標互動理論干預小組，選拔婦產科專科護士5名成立專門化小組，定期組織培訓、考核，以促使其深刻掌握King達標互動理論；開展互動式評估，根據產婦年齡、學歷水平、性格特征、健康狀態評估分娩知識知曉度，建立相互信任的護患關系，保持病房安靜舒適的環境，帶領產婦參觀分娩病房的設備、環境以增加其對環境的熟悉度；制定分娩目標，制定規律性宮縮出現后希望進入活躍期的時間、宮口擴張的時間等分娩時限，最大限度提高自然分娩率；為產婦講解自然分娩的益處，經自然分娩的胎兒其胸部受到有效的壓縮及擴張，可有利于新生兒自主呼吸的建立，同時產婦腹部無剖宮產切口，產后出血、產后感染發生率均較低。2)導樂陪伴分娩模式。宮縮前期：播放節奏舒緩的背景音樂，為產婦講解自然分娩的優點，選擇適合產婦體型的分娩球，并指導其使用，由助產士陪伴產婦進入產房，幫助產婦熟悉產房環境，及時疏導產婦焦慮情緒。宮縮間歇期囑產婦坐于分娩球上，指導其緩慢轉動分娩球以放松肌肉，同時助產師可按摩產婦背部肌肉以緩解其疼痛，此外囑產婦將分娩球抱在胸腹前，同時搖晃髖關節以調整胎兒體位。宮縮期：與產婦主動交談，引導其傾訴目前自身感受以分散其疼痛注意力，加強其情緒管理，鼓勵產婦想象胎兒娩出后的場景，增加產婦期待感；動態監測產婦腹中胎兒生命體征，并及時告知產婦產程進展；指導產婦行拉瑪澤呼吸法，同時助產士可輕柔按摩產婦腹部以緩解疼痛。分娩結束后：密切觀察后續胎兒娩出情況、陰道出血、膀胱充盈情況，鼓勵產婦多與新生兒接觸，加強母乳喂養、預防產后并發癥等健康宣教。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察產婦分娩結局、心理狀態及新生兒結局。1)產婦分娩結局：統計2組各產程時間、自然分娩率、分娩疼痛等級。分娩疼痛等級評價標準[4]：經世界衛生組織疼痛分級標準評價，無痛感或輕微腰酸及不適為0級，輕度疼痛、可忍受為Ⅰ級，中度疼痛、出汗明顯、呼吸急促為Ⅱ級，重度疼痛、不可忍受、需鎮痛干預為Ⅲ級。2)產婦心理狀態評價標準[5]：分別于干預前、后經漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價，總分為64分，評分與焦慮程度正相關。3)新生兒結局：統計2組新生兒Apgar評分、新生兒窒息發生率。新生兒Apgar量表可從呼吸、脈搏、肌張力、皺眉動作等方面評價[6]，總分為10分，評分與患兒預后正相關。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組分娩結局比較

與對照組比較，研究組各產程時間均顯著降低，自然分娩率升高，分娩疼痛Ⅲ級百分率顯著降低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組分娩結局比較

2.2 2組HAMA評分比較

與干預前比較，2組干預后HAMA評分均顯著降低，且研究組降低更為明顯，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組HAMA評分比較 分

2.3 2組新生兒結局比較

與對照組比較，研究組新生兒Apgar評分顯著升高，新生兒窒息發生率顯著降低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒結局比較

3 討論

分娩可對產婦產生重大應激，初產婦因缺乏對分娩技巧、產褥的正確認知，焦慮、恐懼等負面情緒較為嚴重，故臨床通常予以King達標互動理論結合導樂陪伴分娩模式干預。其中King達標互動理論通過評估產婦分娩知識掌握度予以針對性的干預[7]，促使產婦認知到自然分娩的益處，緩解其焦慮情緒；導樂陪伴分娩模式可通過開展分娩球訓練按摩產婦腰骶部、臀部及外陰部，緩解其疼痛，同時可指導其行拉瑪澤呼吸，加速分娩產程，避免產程過長導致新生兒缺氧性窒息，具有較好的改善母嬰結局的效果[8]；但目前臨床產科干預側重于初產婦，對二胎產婦的干預較少，部分二胎產婦因初次分娩時的疼痛體驗可對自然分娩產生恐懼心理，影響分娩產程及母嬰預后。轉變圍產期干預模式是改善二胎產婦母嬰結局的關鍵。

二胎產婦因具有相關妊娠分娩經驗，具有一定的生育知識儲備，可更好地理解King達標互動理論及導樂陪伴分娩模式對于自身及新生兒的意義，執行醫囑的配合度較高[9]；同時因其宮頸管相對較短、宮頸口相對較松弛，故宮頸擴張較快，有利于產程順利進行，避免新生兒因產程過長導致的缺血缺氧性損傷，改善新生兒結局[10]。

各產程時間、自然分娩率、分娩疼痛等級均為產婦妊娠結局的指標，其中各產程時間越短，表明分娩越順利；自然分娩率越高，可減少剖宮產手術造成的產婦腹部切口及繼發性切口感染；分娩疼痛等級越低，越可改善產婦分娩體驗。本研究中，研究組各產程時間均顯著低于對照組，自然分娩率顯著高于對照組，分娩疼痛等級顯著低于對照組，表明King達標互動理論結合導樂陪伴分娩模式應用于二胎產婦較初產婦可更顯著改善產婦妊娠結局。二胎產婦臨產前宮頸管長度短于初產婦、宮頸口緊張度低于初產婦，故宮頸擴張速度及產程進展相對較快，同時因二胎產婦有分娩體驗，分娩中可更熟練使用拉瑪澤呼吸來配合子宮收縮，縮短各產程時間；二胎產婦對King達標互動理論中自然分娩的重要性認識更加深刻，訓練完成度更高，從而提高自然分娩率；此外可更好地掌握分娩球的使用技巧、分娩時控制腹壓的方式，減少用力不當導致的會陰裂傷，降低分娩疼痛程度。

HAMA量表系評價產婦心理狀態的指標，評分越高表明產婦焦慮程度越嚴重。本研究中，干預后研究組HAMA評分顯著低于對照組，表明King達標互動理論結合導樂陪伴分娩模式應用于二胎產婦較初產婦可更顯著改善產婦心理狀態。King達標互動理論通過評估產婦分娩知識知曉度、共同制定分娩目標可緩解二胎產婦對分娩痛苦的恐懼感，同時因其具有相應的分娩經驗，對妊娠分娩知識的重要性及操作性較初產婦認識更加準確全面，有利于二胎產婦建立更強有力的自然分娩信心，緩解焦慮情緒；導樂陪伴分娩模式通過指導產婦使用分娩球調整腹壓及胎兒體位、引導產婦表達自身感受，二胎產婦對分娩知識掌握水平相對更高，可更準確描述自身感受，從而獲取更加精準有效的醫護幫助，促進分娩正常進行，進一步緩解焦慮情緒，改善心理狀態。

新生兒Apgar評分、新生兒窒息發生率均為評價新生兒結局的指標，其中Apgar量表可評價新生兒預后指標，評分與新生兒結局正相關；新生兒窒息發生率與新生兒結局負相關。本研究中，研究組新生兒Apgar評分顯著高于對照組，新生兒窒息發生率顯著低于對照組，表明King達標互動理論結合導樂陪伴分娩模式應用于二胎產婦較初產婦可更顯著改善新生兒結局。二胎產婦因其具有分娩經驗，可更好地理解圍產期King達標互動理論宣教中關于自然分娩的益處，更熟悉掌握導樂陪伴分娩模式宮縮期分娩球的使用技巧，可準確把握分娩中腹壓控制的方法、呼吸技巧的使用，從而有利于促使宮口擴張、協調子宮收縮強度，縮短各產程時間，減少新生兒因產程過長導致的缺血缺氧性損傷，改善新生兒預后，降低新生兒窒息發生率。

綜上所述：King達標互動理論結合導樂陪伴分娩模式應用于二胎產婦較初產婦可更顯著改善產婦心理狀態及分娩結局。