基于聚焦模式的容量管理對老年慢性心力衰竭患者心功能、自我護理行為及情緒變化的影響

馬春艷，王 穎，王桂麗，符俊麗

(鄭州大學第一附屬醫院心血管內科，鄭州 450000)

老年慢性心力衰竭(CHF)是一組關于血流動力學和神經體液活動失常的癥狀和體征[1]。臨床上針對CHF患者一般給予常規護理干預，敦促患者遵醫囑進行常規治療，出院后予以基礎隨訪，但對其不良情緒改善效果不佳[2]。在常規護理基礎上增加基于聚焦模式的容量管理干預，能有效改善患者自我護理行為，防止焦慮等不良情緒產生[3]。本研究旨在探討基于聚焦模式的容量管理干預對CHF患者心功能、自我護理行為及情緒變化的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫院2018年7月至2020年7月收治的CHF患者127例，按隨機數字表法分為2組：對照組63例，男32例、女31例，年齡52～76歲、平均(69.14±3.26)歲，病程2～8年、平均(6.15±2.18)年，美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級[4]：Ⅱ級41例、Ⅲ級22例；觀察組64例，男33例、女31例，年齡54～75歲、平均(69.49±3.17)歲，病程3～8年、平均(6.85±2.46)年，NYHA心功能分級：Ⅱ級43例、Ⅲ級21例。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批批準。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)符合CHF疾病相關診斷標準[5]；2)認知功能正常。排除標準：1)合并呼吸功能相關性疾病者；2)造血功能障礙者。

1.3 護理方法

對照組給予常規護理干預。在院期間根據病情變化情況敦促患者遵醫囑，對患者進行常規基礎治療及健康教育等，與患者建立良好關系，出院后1 次·周-1進行電話隨訪，便于解決患者及其家屬對相關疾病的疑惑，了解患者病情改善程度。護理干預周期為2個月。

觀察組在常規護理干預的基礎上增加基于聚焦模式的容量管理干預。具體措施如下：1)組建團隊。團隊成員經相關容量管理知識培訓后組建研究小組，評估患者病情、藥物治療效果，并對患者開展相關健康教育。2)容量管理內容。入院后針對患者臨床癥狀及體征評估其是否存在超負荷現象發生；密切記錄患者尿量變化情況；出院后可1 次·周-1進行電話或上門隨訪，了解患者每周的服藥情況和液體出入量情況，根據患者病情變化調整干預方案，增強患者信心，促進患者治療依從性和積極性。3)步驟實施。與患者家屬配合，制定長期恢復目標，嚴格遵守方案進行實施；評估患者現存及潛在因素，防止不良因素發生；隨訪時多對患者進行心理干預，鼓勵患者，調動其治療積極性。4)反饋及其調整。根據每周隨訪了解到對患者病情掌握的程度，及時調整工作中的不足或治療方案的缺點；總結經驗制定新的護理目標及其方案，鼓勵患者進行新的嘗試，提升患者的應變及學習能力。護理干預周期為2個月。

1.4 觀察指標

觀察2組護理干預前后心功能、干預后自我護理行為、干預前后情緒變化情況及不良事件發生情況。

1)心功能，包括：左室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)以及血清氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平。采用彩色多普勒超聲診斷儀(神威泰康醫療器械有限公司，型號：HY-8000)對患者LVEF和LVEDD進行檢測評估，LVEF的正常值范圍為50%～70%，LVEDD的正常值范圍為35～56 mm，當數值在正常值范圍外時提示患者心功能出現異常；采用NT-proBNP檢測試劑盒(基蛋生物科技股份有限公司)檢測NT-proBNP，抽取患者靜脈血3～5 mL進行檢測，取出試紙卡平放于操作臺上，吸取出血清樣本加入至樣本孔內，再立即在緩沖液中加入100 μL的生理鹽水，待20 min左右觀察其結果，NT-proBNP正常值范圍為0～20 ng·mL-1，數值越高說明其患者心衰程度越嚴重[6]。

2)自我護理行為：2組出院后采用歐洲心力衰竭自我護理行為量表(EHFScBS)中文版[7]進行評分對比，該表共12個條目，每個條目分值為1～5分，總分為0～60分，分值越低說明患者的心衰程度改善越明顯。

3)情緒變化情況：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表(HAMA)評估2組護理干預前后抑郁及焦慮等情緒變化情況。其中HAMD共17個條目，分值為0～4分條目共10條，分值為0～2分條目共7條，總分為0～54分，分值越高提示患者抑郁程度越重[8]。HAMA共14個條目，每個條目分值為0～4分，總分為0～56分，分值越高提示患者焦慮程度越重[9]。

4)不良事件發生情況。包括：呼吸道感染、肺淤血及支氣管黏膜損傷等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組干預前后心功能比較

與干預前比較，2組干預后LVEF顯著升高、LVEDD及NT-proBNP水平顯著下降，且觀察組干預后上述指標變化更為明顯，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后心功能比較

2.2 2組出院后自我護理行為比較

與對照組比較，觀察組出院后EHFScBS評分顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組出院后自我護理行為比較 分

2.3 2組干預前后情緒變化比較

與干預前比較，2組干預后HAMD、HAMA評分顯著降低，且觀察組干預后上述指標降低更為明顯，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后情緒變化比較 分

2.4 2組不良事件發生率比較

與對照組比較，觀察組干預后不良事件發生率顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組不良事件發生率比較 例

3 討論

CHF是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最重要的死亡原因[10]。采用常規護理干預，能一定程度緩解患者的臨床癥狀，但其在緩解臨床癥狀方面無針對性。本研究在常規護理的基礎上加用聚焦模式的容量管理，有目的、有計劃地對患者進行干預，能增強干預效果，促進患者癥狀恢復[11]。采用基于聚焦模式的容量管理干預能有效改善CHF患者心功能、自我護理行為及情緒變化。

本研究結果提示，干預后觀察組心功能指標改善程度明顯優于對照組。本研究在常規護理干預基礎上加用聚焦模式的容量管理干預，通過多維度、多層面對患者癥狀進行分析，制定管理目標、治療措施以及管理方案，針對性地調節患者心功能，使其長期維持較穩定的正常容量狀態，及時糾正不良生活方式，對患者進行相關知識教育，提升患者的治療依從性。基于聚焦模式的容量管理干預與常規護理干預相結合，使患者既能遵醫囑得到常規治療，又能接受研究組制定的管理方案而執行針對性干預，患者循環淤血程度大為改善，心功能狀態恢復得到促進[7]。本研究結果提示，觀察組出院后EHFScBS評分改善程度顯著優于對照組。本研究在常規護理的基礎上增加聚焦模式的容量管理干預，通過與家屬進行交流，得到患者及家屬配合，制定出相應干預措施，嚴格遵守管理目標，掌握患者現存或潛在的不良因素并及時解決，促進患者健康行為恢復，改善患者的自我護理行為，有效提升患者的遵醫行為及其治療的依從性，促進患者功能恢復，提升生活質量。聚焦模式的容量管理干預與常規護理干預相結合，能顯著增強干預力度，促進患者自我護理行為改善[12]。本研究結果提示，與干預前比較，2組干預后HAMD、HAMA評分顯著降低，且觀察組降低更為明顯。本研究在常規護理的基礎上增加聚焦模式的容量管理干預，根據患者常規護理干預后的病情改善程度制定個性化干預目標及管理方案等，與患者建立良好護患關系，增加患者治療配合程度，安撫患者對病情恐懼以及對治療費用等方面的不安，鼓勵患者抒發不良情緒，促進患者不良情緒改善[13]。本研究結果提示，與對照組比較，觀察組不良事件發生率顯著降低。常規護理干預對不良事件發生率無較強針對性。本研究在常規護理基礎上增加聚焦模式的容量管理干預，根據患者實際病情變化程度制定管理方案及其措施，針對性進行健康干預，增強患者機體抵抗能力，促進患者心功能狀態恢復，改善其循環淤血癥狀，及時根據患者病變化程度調整管理干預措施，便于有效干預，降低不良事件發生。

綜上所述，基于聚焦模式的容量管理干預改善CHF患者效果確切，通過制定個性化干預方案以及增強治療依從性等方式有效改善其心功能、自我護理行為及情緒變化，具有較為積極的臨床意義。