血管內介入栓塞術治療老年腦動脈瘤的臨床效果

賀輝輝，張 輝，張文進，程 錦，呂國偉，辛孟杰，吳 星，張 帥

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院神經外科，鄭州 450000)

腦動脈瘤是顱內動脈囊性膨出形成的，是造成蛛網膜下腔出血的主要原因，是僅次于腦血栓和高血壓腦出血的突發性疾病。顱內動脈瘤極易在偶發緊張、用力、疲勞等血壓升高時突然破裂，進而引發蜷網膜下腔出血，對生命健康造成嚴重影響，具有較高的死亡率和致殘率[1]，是老年人的常見病。開顱夾閉動脈瘤術是臨床早期針對腦動脈瘤常用的治療方法，通過特制夾子夾閉瘤頸，進而阻斷動脈血流進入動脈瘤，抑制動脈瘤的破裂，緩解患者的臨床癥狀[2]。但是由于需要打開患者顱腔，對患者的創傷較大，增加患者的心理應激反應，嚴重影響患者預后。血管內介入栓塞術是一種新型的、疼痛較小、創傷較小的手術，通過血管內操作，將彈簧圈填入動脈瘤，進而抑制血流進入，達到相應的治療效果[3]。本文旨在探討血管內介入栓塞術治療老年腦動脈瘤患者的臨床效果及其對動脈瘤栓塞程度、血清指標水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學附屬鄭州中心醫院2017年6月至2020年6月收治的121例老年腦動脈瘤患者作為研究對象，均符合腦動脈血管瘤的診斷標準[4]。納入標準：1)確診至行手術時間≤72 h；2)均符合手術適應證；3)患者同意簽訂知情書。排除標準：1)并有心、腎、肺功能不全患者；2)意識模糊、患有語言障礙患者；3)非首次發病治療患者。采用信封法將患者隨機分為2組：對照組60例，男29例，女31例；年齡60～72歲，平均(68.74±1.28)歲；手術時間32～70 h,平均(51.67±2.54)h。觀察組61例，男31例，女30例；年齡62～76歲，平均(68.79±1.29)歲；手術時間34～72 h，平均(51.44±2.56)h。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組采用開顱夾閉動脈瘤術治療。給予患者全身麻醉，聯合顱CT和DSA血管造影技術確定動脈瘤的位置、大小、數目，以及與血管的關系，采取常規開顱術，由額顳側入路，依次切開皮膚與皮下筋膜并剝離骨膜，將皮瓣拉至顱底并用彈簧拉鉤固定，取出骨瓣，露出骨窗，根據造影技術分析結果，選擇對應動脈瘤夾對目的動脈瘤進行瘤頸夾閉結扎，采用超聲和神經內鏡對手術效果進行評估，于硬膜下放置引流管同時縫合切口。

觀察組采用血管內介入栓塞術治療。給予全身麻醉、肝素化以及降壓處理，將收縮壓控制在100 mmHg(1 mmHg=1.33 kPa)之內，在進行股動脈穿刺，在頸內動脈處插入6F導管鞘，觀測動脈瘤的位置、大小等一般屬性，根據屬性選擇彈簧圈，根據觀測造影區結果對動脈瘤進行栓塞，經微導管將可脫彈簧圈送入造影區，將動脈瘤進行致密的填塞，術后給與患者抗血管痙攣、抗凝等藥物治療。

1.3 觀察指標

1)臨床療效：根據腦動脈瘤蛛網膜下腔出血狀況進行評估。以患者治療24 h之內有效止血，無需進行輸血為顯效；以患者治療24 h之內出血量減少，但未停止為有效；以患者治療24 h后，出血量并未減少為無效[5]。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。2)動脈瘤栓塞程度：通過腦CT檢測治療后2組致密栓塞、瘤頸殘留、部分栓塞情況。3)血清指標水平：采取患者治療前后靜脈血5 mL,分離血清，通過酶聯免疫分析法檢測血清核因子-κB(NF-κB)、可溶性細胞間黏附分子-1(sICAM-1)、血管內皮生長因子(VEGF)水平。4)并發癥：觀察2組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

對照組顯效22例，有效30例，無效8例，治療總有效率為86.67%；觀察組顯效26例，有效33例，無效2例，治療總有效率為96.72%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=4.033 5，P=0.044 6)。

2.2 2組術后動脈栓塞程度比較

治療后對照組致密栓塞率顯著高于觀察組(χ2=2.254 4，P=0.012 1)，見表1。

表1 2組術后動脈栓塞程度比較 n(%)

2.3 2組治療前后血清指標比較

2組治療前血清NF-κB、sICAM-1、VEGF水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)。2組治療后血清NF-κB、sICAM-1、VEGF水平均較治療前顯著降低，且觀察組降低較對照組更為顯著(P<0.001)。見表2。

表2 2組治療前后血清指標比較

2.4 2組術后并發癥情況比較

對照組出現再出血2例，肺部感染3例，腦積水2例，腦血管痙攣2例，并發癥發生率為15.00%；觀察組出現再出血1例，肺部感染2例，腦積水3例，并發癥發生率為9.84%。2組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.742 7，P=0.388 8)。

3 討論

腦動脈瘤是老年患者常見的一種腦血管疾病，隨著近年來社會的發展，環境以及飲食結構的變化，使得腦血管瘤的發病率也逐年升高，并帶有高達20%～50%的死亡率和致殘率[6]。腦動脈的發病機制在臨床上尚未明確，有研究[7]表明可能與患者先天中膜缺陷有關，因為腦主要動脈分支部位均具有中膜缺陷，而動脈分叉部位又是腦動脈瘤的好發部位。還有學者認為與遺傳性因素有關[8]。腦動脈瘤的形成與血流動力學應力增加和誘導高血壓有關，且單獨增加血流動力學損傷可以形成新的腦動脈瘤。腦動脈瘤具有起病急、發病快等特點，一旦發生破裂，將嚴重危害患者的生命健康[9]。開顱夾閉動脈瘤術是臨床早期使用的動脈瘤手術，通過開顱使用特制夾對患者動脈瘤瘤頸進行抑制，減少動脈瘤內的血液流入，進而有效防止腦動脈瘤的破裂。開顱夾閉術通過對瘤頸的特異性抑制，具有致密、嚴謹的優勢。但是由于開顱對患者腦部創傷較大，多數患者的依從性較差，會嚴重拖延手術進程。血管介入栓塞術是一種新型的手術模式，通過股動脈進入采用彈簧圈阻塞，對瘤頸進行抑制，進而防止腦動脈血管瘤破裂。

本研究結果顯示，采用開顱夾閉栓塞術的栓塞程度優于血管介入栓塞術。通過開顱夾閉栓塞術的開顱取骨，在確診動脈瘤一般屬性的過程中，可確認動脈瘤的位置，準確無誤地對腦動脈瘤進行夾閉，具有較高的夾閉率，可以有效改善患者的栓塞程度[10]；血管介入栓塞術缺乏直觀性對瘤頸進行堵塞，所以栓塞程度較開顱夾閉栓塞術不明顯。但是對比2組的臨床療效，在觀察組治療后，治療效果較高。提示血管介入栓塞術可以更有效治療老年腦動脈瘤患者。血管介入栓塞術對腦組織、腦血管的損傷較小，可以有效保護腦組織，改善患者的預后效果；同時通過彈簧圈堵塞血管有效減緩血液的流動速度，促使動脈瘤內血栓機化，進而有效改善術后蛛網膜下腔出血。

本研究結果還顯示，在觀察組治療后患者的血清指標水平明顯下降。NF-κB是一種蛋白因子，多參與細胞對外界刺激的反應，當腦動脈瘤患者NF-κB水平升高時，會引發機體的炎癥反應；sICAM-1是參與血管壁痙攣的黏附因子，可誘導炎性因子黏附與血管內皮細胞，誘發炎癥反應；VEGF是血管內皮促生長因子，可以促進內皮細胞增生，加重對腦組織的損傷。觀察組治療后的血清指標下降，說明血管介入栓塞術對腦動脈瘤的有效抑制，降低體內的血清指標水平，同時手術創傷較小，沒有對腦組織造成其他損傷，不會引發相應的炎癥損傷，造成血清指標的改變。且手術創口小，具有較高安全性[11]；但開顱夾閉栓塞術對腦部創傷較大，易引發相應的炎癥反應，所以術后血清指標改善不明顯。

本研究2組術后并發癥的產生可能與老年人自身免疫抵抗力較差，機體恢復能力下降有關，由于老年人自身的生理狀態低下，手術創傷的遺留問題都會引發患者并發癥的產生。2組并發癥發生率比較差異無統計學意義，說明并發癥的發生與手術的選擇沒有直接的關系。本研究結果與葉子等[12]研究結果一致。

綜上所述，血管介入栓塞術與開顱夾閉栓塞術均具有明顯的治療效果，開顱夾閉栓塞術雖然具有顯著的夾閉作用，但是手術創傷大；血管介入栓塞術，通過小創口對瘤頸血管進行有效堵塞，緩解對腦部組織的損害，有效保護腦組織發展，可以有效改善患者預后狀況。本研究還存在樣本量少、時間短等局限性問題，還需后期大量研究實驗證明。