回歸分析白內障患者術前焦慮狀態及影響因素

袁維子 汪 君 蔡兆陽 許艷群

白內障是全球第一致盲性眼病，主要發病群體為50歲以上的老年人，手術是最主要的有效治療措施，首選術式是超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術[1]。手術不僅是一個治療過程，更是一種應激源，可導致患者產生應激綜合征。常規護理中白內障患者術前往往存在焦慮、緊張等心理問題，而不良情緒又會降低患者的依從性，增加術中不良反應的出現概率，不利于疾病的恢復[2]。本研究通過調查圍手術期白內障住院患者手術前的焦慮狀態，基于Logistic回歸模型分析患者焦慮的影響因素，以期為針對性地改善白內障患者心理狀態和不健康行為提供科學依據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月-2020年12月在本醫院眼科住院的158例圍手術期白內障患者作為研究對象，其中男性72例，女性86例，平均年齡（66.73±9.68）歲。①納入標準：經裂隙燈檢查確診為白內障，且裸眼視力＜0.3[3]；年齡50～85歲；思維正常，能通過語言準確表達自己感覺和需求。②排除標準：精神障礙者，無法完成問卷；其他病因導致的白內障，如外傷性、并發性、中毒性、代謝性或發育性白內障等；合并惡性腫瘤患者；嚴重心肺肝腎等功能障礙者。選擇同期160例我院健康管理中心接受的年齡在50～85歲的體檢者作為對照組，其中男性72例，女88例，平均年齡（65.97±10.29）歲。③對照組排除標準：不配合完成調查問卷者；有任何眼科疾病者；合并惡性腫瘤患者；嚴重心肺肝腎等功能障礙者。兩組研究對象的性別、年齡、受教育程度對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象均自愿參與本研究，對研究內容知曉。

1.2 待評價影響因素 包括患者一般資料（姓名、年齡、性別、居住地、個人月收入、受教育程度）、家庭情況（婚姻狀態、有無子女、與直系親屬關系）、眼科疾病診斷（類別、擬行手術方式）、既往史（內科慢性病、是否曾經住院、是否有過外科手術等）及生活史（睡眠習慣）等。

1.3 焦慮評判方法 采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）測量，所有研究對象手術前1～2天內由專人負責發放和回收自評量表，自評量表回收率100%。SAS量表共20項內容，每項1～4分，標準分為所有項目得分總和×1.25取整數，SAS評分≥50分的分界值即為篩查陽性，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。

1.4 統計學方法 使用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析；定量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗；采用Logistic回歸模型分析焦慮狀態的獨立影響因素：先單因素分析，再進行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 圍手術期白內障住院患者焦慮狀況 158例白內障住院患者焦慮評分為（44.71±12.81）分，高于同期160例體檢對照組的（35.51±9.91）分，差異有顯著統計學意義（t=7.176，P＜0.001）。老年性白內障住院患者有36.08%（57/158）的SAS評分≥50分即存在焦慮癥，其中39例為輕度焦慮（50～59分），16例SAS評分在60～69分為中度焦慮，另有2例甚至達到了重度焦慮癥標準。

2.2 白內障住院患者焦慮影響因素的統計分析

2.2.1 單因素分析 根據SAS值將老年性白內障住院患者分為焦慮組和非焦慮組。單因素分析結果見表1，最終有6項指標在焦慮和非焦慮組存在統計學意義（P＜0.05），分別為：受教育程度、與直系親屬關系、外科手術史、內科慢性病、是否雙眼白內障及年齡。

表1 兩組白內障住院患者的基線特征比較

2.2.2 Logistic回歸模型變量的賦值 以白內障住院患者是否存在焦慮癥作為因變量Y，賦值SAS評分＜50分=0，≥50分=1；將單因素分析有統計學意義的6項因素作為自變量，建立二分類Logistic回歸模型，各因素及賦值見表2。

表2 白內障住院患者焦慮狀況Logistic回歸分析各變量及賦值

2.2.3 多因素Logistic回歸分析 將單因素分析差異有統計學意義的因素引入Logistic回歸方程進行多因素分析，統計表明：受教育程度、與親屬關系、外科手術史、內科慢性病、雙眼白內障均為住院患者術前焦慮狀態發生的獨立影響因素（P＜0.05），結果見表3。

表3 Logistic回歸分析白內障住院患者焦慮狀態的影響因素

3 討 論

3.1 白內障患者術前焦慮狀態及影響因素 納入研究的158例住院患者SAS評分為（44.71±12.81）分，明顯高于同期大眾體檢人群對照組（P＜0.001），有高達36.08%的白內障住院患者術前存在焦慮，提示白內障患者較一般人群更易出現焦慮情緒，這些負面心理反應會影響患者生活質量，不利于疾病的治療及預后，值得臨床工作人員重視[4]。通過回歸分析發現白內障住院患者焦慮狀態的影響因素包括受教育程度、與直系親屬關系、外科手術史、內科慢性病、雙眼白內障。究其原因：①本研究中白內障住院患者的SAS值和受教育程度呈負相關（β值=-0.538，P=0.036），這和Ye研究結果[5]一樣。文化程度低的患者對事情的接受及理解程度較差，缺乏對疾病正確認知，擔心手術效果和費用，另外這類人群多為體力勞動者，視力的缺失繼發了勞動能力下降，經濟壓力、心理負擔更重[6]；而文化程度高的患者由于受教育程度高，接受新事物的能力也較強，能正確評估病情和手術等，因而出現負面情緒概率較低[7]。②本研究表明患者與親屬關系越好焦慮水平越低（P＜0.05）。和親屬關系差的患者住院期間很容易出現興趣下降、情緒低落。和睦的家庭不僅能給患者帶來關心，情感安慰，還可在一定程度上彌補患者因視力受損而造成認知和活動能力缺失[4]。③患者的焦慮、緊張、恐懼等心理在術前達到高峰，特別是對于白內障這類局麻下進行的手術，患者可能因為清醒或有意識而更有心理壓力[1]。對于既往無外科手術經歷的患者來說，更易出現焦慮。④當白內障患者合并內科慢性病時更容易產生焦慮等不良情緒（P=0.004），這和土耳其學者[8]研究結果一樣。分析其原因可能是糖尿病、慢阻肺、腦梗死等內科慢性病無法徹底治愈，不僅給患者帶來經濟上巨大負擔，而且慢性病及其并發癥給身體也造成了極大痛苦，使得患者對手術效果及生活期望充滿悲觀情緒。⑤白內障患者均有不同程度的視力受損，安全感缺乏，害怕未知的事物，特別是雙眼白內障患者視力受損較單側更加明顯，術后雙側眼疾者的視力仍不能完全恢復至正常水平[8]，因此焦慮程度也會顯著增加。

3.2 針對性的干預措施 隨著現代醫學模式的轉變，當前常規護理模式已無法滿足患者需求[2]，因此醫護人員應關注白內障患者的心理狀態，及時對其焦慮水平進行評估并采取相應護理干預，促進患者的全面康復。①低學歷（小學或以下）的患者有近一半（29/59）出現焦慮狀態，提示重點要加強對這類人群的健康宣教。術前醫護人員需要用通俗易懂的語言向患者介紹白內障的相關知識，必要時還可通過多媒體視頻等方式向患者展示手術室，簡述手術方式及預后，這樣更能加深其印象。術前健康教育能幫助患者獲取與其疾病和手術相關的知識[5-6]，糾正錯誤觀念，從而有效消除因疑慮而產生的焦慮等負性情緒。②家庭關愛和社會支持是緩解患者焦慮情緒的很好方案。醫護不僅需要禮貌和藹的服務態度，還需鼓勵患者家屬與患者多溝通、耐心傾聽與時刻陪伴，使患者增強對生活的期望，改善情緒和身體功能，進一步降低患者負性心理的發生[4]。其次為患者提供舒適的住院康復環境，定期的病房清潔消毒，調整室內溫度，條件允許情況下可間斷播放優美舒緩的音樂幫助患者放松身心，讓患者在病房內感受到家的溫暖，以積極的心態配合治療。③入手術室后，手術前眼科主治醫護均要耐心講解白內障手術創傷小、麻醉安全無痛苦等情況，告知手術室一些儀器設備會發出聲響無需緊張，減輕老年患者對手術環境陌生緊張感。將患者接到手術間后手術室護士要以親切和藹的語言與患者交流，轉移和分散患者對手術的注意力，使患者有舒適、安全感。另外Cavdar A U研究[1]表明對患者術前進行10 min的手部按摩可緩解患者手術期的肌肉痙攣，放松身心，幫助患者安穩渡過圍手術期。④對于患者的既往內科慢性病可以通過密切監測血壓、血糖、心電圖等指標，進行及時有效的干預，從而穩定患者術前慢性病的病情和精神狀態，讓患者充滿安全感地面對手術。⑤白內障累及雙眼的患者，要詳細宣教關于白內障病情及預后，介紹治療成功案例，增強其治療信心；告知只要雙眼逐一微創手術視力都會完全恢復，減少手術患者的心理顧慮，使其重拾生活希望，從而穩定其情緒。此外，雖然回歸模型排除了其他影響因素，但是每個患者都是不同的個體，護理人員需積極和患者及其家屬溝通，熟悉患者的一般情況、精神情感、性格特點、生活飲食習慣等，將評估結果結合焦慮的危險因素建立個性化的護理檔案。

總之，醫護人員應密切關注白內障患者的術前心理狀態，術前對患者進行健康宣教，減少患者焦慮等不良情緒的發生，提高患者手術配合度，有利于患者的早日康復。本研究是單中心研究，為獲得精確性更高的結果，未來還需多中心研究。