雙邊反饋溝通聯合Teach-Back在高熱患者冰毯使用中的研究

桑昆峰 鐘先進 周海鷗

雙邊反饋溝通是一種新型的護理干預措施，運用平視化的溝通技巧、拉近醫護患之間的溝通距離，促進醫護患和諧關系的建立，提升患者的配合度和治療依從性，提高護理工作的滿意度[1]。Teach-Back宣教是一種回授宣教法，是以患者為中心、指導患者自我護理的一種宣教方式，即醫護實施健康宣教后，患者能夠運用自己的語言復述了解相關信息，是雙向的信息傳遞模式[2]。為了探索雙邊反饋溝通聯合Teach-Back宣教對高熱患者冰毯使用依從性的影響，本文對科室收治的80例高熱清醒患者的冰毯使用依從性和對護理的滿意度進行調查分析，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月1日-2021年6月1日收治的高熱清醒患者80例，按隨機數表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男患者24例，女患者16例；年齡38～78歲，平均年齡（64.78±9.16）歲。對照組男患者26例，女患者14例；年齡51～75歲，平均年齡（63.98±8.54）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標準：ICU高熱清醒患者、知情同意、無嚴重視力、聽力障礙、學齡期后。②排除標準：顱腦損傷、意識障礙、鎮靜程度在中度以上（RASS評分在-5～-3分）、有嚴重視力、聽力障礙、學齡期前、有精神疾病、拒絕配合調查、死亡的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者實施常規護理宣教。包括宣教管道、用藥、皮膚護理等方面內容。鼓勵支持患者，加強患者基礎護理，做好心理護理，減輕患者焦慮和抑郁癥狀。

1.2.2 觀察組 在常規護理宣教基礎上引入雙邊反饋溝通聯合Teach-Back宣教。護理干預措施：在Teach-Back宣教模式思想指導下，運用通俗易懂的語言，適時適度開展雙邊反饋溝通，鼓勵其表達內心想法，以同理心溝通策略實現情感共鳴，宣教冰毯使用的重要性和必要性，注重患者反饋，及時解答患者疑慮。根據患者一般資料和現病史、臨床表現、病情進展等進行綜合評估，制定醫護患協同的個性化精準護理計劃，適時進行心理護理、肢體撫觸、言語安慰、穩定情緒，分散其注意力，提高其冰毯使用依從性，并根據患者反饋結果，動態、及時地調整護理干預計劃，滿足患者合理、合適的生理、心理等需求，提高患者的治療依從性與配合度。

1.3 調查工具 本研究采用問卷調查法。使用自行編制而成的ICU高熱患者冰毯使用依從性調查問卷進行調查研究。該問卷調查表根據資料查詢和臨床專家咨詢后，進行修改和完善，并行預實驗和內容效度（CVI）的相關測試。該CVI值為0.71，表明該調查表具有良好的內容效度。該調查問卷包括以下3個維度，分別為聽從醫護人員指導、關心自身病情、高熱持續期堅持使用冰毯。每個維度用一直、有時、偶爾、從不來顯示。護理滿意度的調查采用本院自行編制而成的滿意度調查表進行調查分析，總分為100分，＜84分為不滿意，85～94分為一般，90～95分為滿意，≥95為非常滿意，滿意度=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.4 材料收集方法 由培訓合格人員對符合納入和排除標準、使用冰毯機后的高熱清醒患者，48 h之內進行研究調查，問卷由患者自行填寫，現場回收并檢查。對于有創機械通氣的患者、高齡等特殊情況確實不能自行填寫的人群，由研究員采用非偏向式溝通交流后，進行相關的數據收集。此次共發放問卷87份，收集有效問卷80份，回收率91.95%。本研究已得到院醫學倫理委員會審查同意，患者簽署知情同意書。

1.5 統計學方法 用SPSS 22.0統計學軟件進行資料分析，統計方法包括t檢驗、秩和檢驗、卡方檢驗等，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者冰毯使用的依從性比較 觀察組患者依從性明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者冰毯使用的依從性等級與秩計算（n）

2.2 兩組患者冰毯使用依從性得分比較 觀察組患者冰毯使用依從性得分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者冰毯使用依從性的得分比較（，分）

表2 兩組患者冰毯使用依從性的得分比較（，分）

組別 n 依從性得分觀察組 40 9.63±1.32對照組 40 8.70±1.72 t 1.99 P 0.01

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者對護理的滿意度明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

發熱是指機體在致熱源作用下，各種原因引起的患者體溫調節中樞功能障礙，體溫升高，高于正常[3]。有研究表明，持續高熱會增加患者機體耗氧量、水電解質酸堿平衡紊亂，導致病情惡化、預后不佳，甚至引起患者死亡[4-5]，運用亞低溫治療儀（冰毯機）降溫是重要的、快速的、有效的物理降溫方法[6]。近年來，冰毯機越來越多地應用于ICU高熱患者，可以降低患者機體代謝率和耗氧量、減少抗生素的使用及并發癥，改善預后，縮短ICU中轉過渡的住科時間，降低病死率，冰毯機的降溫效果顯著，得到國內醫學界的廣泛認可[7-9]。

由于臨床危重患者擔心疾病預后、病情轉歸，焦慮、恐懼情緒、舒適度、心理等因素的影響，患者在使用亞低溫降溫治療時依從性不高。雙邊反饋溝通最早是由我國王路燕[10]于2017年提出的，應用于圍術期老年良性前列腺增生患者遵醫行為的研究，效果顯著。該研究將雙邊反饋溝通聯合Teach-Back宣教模式運用到ICU高熱清醒患者冰毯使用的宣教中，結果顯示，觀察組患者冰毯使用依從性優于對照組（P＜0.05），觀察組患者冰毯使用依從性得分高于對照組（P＜0.05），觀察組患者對護理工作的滿意度高于對照組（P＜0.05），表明應用雙邊反饋溝通聯合Teach-Back宣教效果明顯。

綜上所述，雙邊反饋溝通聯合Teach-Back宣教能夠提高ICU高熱清醒患者冰毯使用依從性及滿意度，值得臨床推廣應用。