橫向按壓式沖管法在小兒外周靜脈留置針中的應用效果

朱 玲 開紅霞 曹 櫟 李亞軍 朱 杰

現代醫學的發展，靜脈輸液因其安全、高效，已成為比較常見的給藥途徑[1]。靜脈留置針是靜脈輸注溶液、藥液及血液的常用輸液用具，大多數患者需要使用。相關醫學文獻表明，對需要靜脈輸液治療的患兒使用靜脈留置針，可以減少患兒反復穿刺帶來的痛苦，有效減少血管的損傷[2]。但孩子天生多動、配合度低，當輸液沖管時，往往會因阻塞而給患兒帶來疼痛，而疼痛引起的哭鬧會導致靜脈內的壓力升高，導致血液反流入靜脈留置針套管內，不僅增加了藥物滲出的發生率，還縮短了外周靜脈留置針使用時間[3]。脈沖式沖管法為傳統沖管方式之一，結合正壓式封管法，可有效防止導管堵塞，但由于推注時會突然增加血管內的壓力，疼痛感會更明顯[4]。為此，我科進行了橫向按壓式沖管法沖管，探討其對患兒沖管時疼痛感、藥物滲出發生率和使用時間的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月-10月我科使用靜脈留置針輸液的120例患兒作為研究對象。所有納入研究對象的患兒監護人簽署知情同意書。采用隨機數字表法將120例患兒分為干預組和對照組，其中干預組60例，對照組60例。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料的比較

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：首次住院需靜脈用藥治療；年齡3～6歲。②排除標準：患兒明顯營養不良、發育遲緩者；伴有急性感染者；對靜脈留置針過敏者；需輸入特殊強刺激性藥物者；中途因其他原因退出本研究者。

1.3 方法 兩組患兒均給予常規輸液護理流程，健康宣教包括手背外周靜脈留置針的置入并實施沖管維護，靜脈留置針拔除、臨床觀察、記錄評分等，均由受過專門培訓的責任護士負責。①對照組患兒采用BD預充式沖管器正壓脈沖式沖管法，5～10 s結束[5]。②干預組患兒采取橫向按壓式沖管法進行沖管，具體操作為操作者將左手拇指沿血管走向位于穿刺點上方2 cm且與血管走向相垂直的角度進行按壓（橫壓法）2～3 s，同時結合正壓脈沖沖管直至結束。操作時，同時由評估小組專人進行記錄及評分。

1.4 觀察指標 ①疼痛評分：沖管時采用FLACC疼痛評估量表評估，量表包括五項內容，每項評分0～2分，總評分為0～10分，分數越高代表不適感和疼痛感越明顯[6]。②患兒靜脈滲出情況：參照《輸液護理實踐標準》中關于藥液滲出分級標準，記錄干預后兩組患兒靜脈滲出情況，對患兒進行滲出分級，分為0～Ⅳ級，0級：無癥狀，沖洗通暢且容易；Ⅰ級：皮膚泛白，皮下有直徑≤3 cm的包塊；Ⅱ級：皮膚泛白，包塊直徑3～10 cm；Ⅲ級：皮膚略泛紅，腫脹明顯，包塊直徑≥10 cm，可能存在血液循環障礙；Ⅳ級：皮膚泛白或淤血，有血液循環障礙，手指活動受限，肢體有水腫，等級越高表明滲出情況越嚴重[7]。③兩組患兒靜脈留置針平均留置時間。

1.5 統計學方法 數據使用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計量資料以（）形式表示，采用t檢驗；計數資料采用秩和檢驗及卡方檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒置管成功后次日首次沖管時疼痛評分比較 干預組患兒置管成功后次日首次沖管時的疼痛評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒次日沖管時疼痛評分比較（，分）

表2 兩組患兒次日沖管時疼痛評分比較（，分）

組別 n面部表情 腿的動作 活動 哭鬧 可撫慰性 總評分干預組 600.32±0.14a0.35±0.17a0.29±0.18a0.23±0.19a0.37±0.19a1.56±0.47對照組 600.57±0.250.46±0.290.58±0.410.45±0.340.65±0.542.71±0.98 t -4.78 -1.79 -3.55 -3.09 -2.68 -5.82 P ＜0.001 0.08 0.001 0.003 0.011 ＜0.001

2.2 兩組患兒留置針穿刺成功次日首次沖管靜脈滲出情況比較 干預組患兒留置針穿刺成功次日首次沖管靜脈滲出情況優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒留置針次日首次沖管靜脈滲出情況比較（例）

2.3 兩組患兒留置針平均留置時間比較 干預組患兒留置針平均留置時間優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒留置針平均留置時間比較

3 討 論

外周靜脈留置針在使用過程中，沖管是靜脈導管維護中的重要內容[8-9]。目前，臨床廣泛采用的是美國靜脈輸液護理學會所推薦的正壓脈沖式沖管法。但該法在應用于小兒外周留置針中，很多患兒主訴沖管時疼痛，也有相關文獻對影響滲出的危險因素及留置針的使用時間進行了分析，橫向按壓式沖管法是在正壓脈沖式沖管法的基礎上進行了改良[10]。

3.1 橫向按壓式沖管法可減輕患兒的疼痛 疼痛為機體在受到外界創傷性刺激時做出的一種應激反應，小兒對疼痛的感知更為強烈和持久，而痛覺過敏持續日久，不僅會使患兒日后可能出現慢性疼痛綜合征影響其生長發育，還會造成社交困難、學習困難、注意力不集中等功能障礙[11]。在給小兒靜脈穿刺或正壓封管時，由于患兒恐懼、哭鬧、不合作等原因，給規范操作帶來困難，加之患兒好動等導致血管內壓力升高，造成留置針導管內出現血液回流，當再次連接輸液時，按照常規方法推注0.9%氯化鈉注射液5～10 mL，可將附著在導管內壁反流的血液直接沖入血管中，由于反流血液附著在導管內壁，使導管管腔變細，推注鹽水時對照組患兒血管壁承受的壓強大，使小兒血管內部壓力突然升高，血管通透性隨之增加，導管局部血管炎性改變，引起疼痛。觀察組患兒采取橫向按壓式沖管法，操作者將左手拇指沿血管走向位于穿刺點上方2 cm且與血管走向相垂直的角度進行按壓（橫壓法）2～3 s，減少血管遭遇突如其來的壓力變化，導致血管壁通透性改變而發生疼痛[12-13]。

3.2 橫向按壓式沖管法可以降低滲出的發生率 正壓脈沖式沖管法在沖管的同時使局部靜脈流量增加了0.5～1 mL/s（排除靜脈管徑因素），靜脈流速的突然增加使局部靜脈管壁承受的壓力陡增，當該壓力超過穿刺處靜脈管壁的承受力時，液體即向靜脈管壁最薄弱處（穿刺點）破潰。橫向按壓式沖管法實際上是正壓脈沖式沖管法的改良，優勢在于其所采取的穿刺點橫壓法對局部血管造成壓迫，減少局部血流量，降低沖管時靜脈流量及壓力增加對靜脈管壁最薄弱處的影響，從而避免局部漏液。由于導管置入靜脈后呈漂浮狀，導管末端距穿刺點2～3 cm，故橫向按壓式沖管法對靜脈導管并無影響。

3.3 橫向按壓式沖管法可增加留置針的使用時間患兒一旦發生輸液外滲，勢必會影響留置針的使用，需拔管后重新進行靜脈穿刺，造成無法使用到其規定的時間，同時還造成了資源的浪費和患兒家長的經濟負擔。橫向按壓式沖管法能夠減輕患兒沖管時的疼痛感，降低藥物滲出的發生率，延長靜脈留置針留置時間[14]。

綜上所述，臨床護理工作中應用橫向按壓式沖管法進行沖管，不僅能夠緩解沖管時引起的疼痛感，促進患兒舒適，減少痛苦，提高患兒及其家長滿意度，同時能夠減少藥物滲出的發生率，使留置針的留置時間延長，減少臨床護理的工作量，值得進一步推廣應用。