“私人訂制”保留灌腸聯(lián)合提肛運動在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應用

朱銳銳 朱其華 馮銀平 孫紅梅 杜婉莉 卓雪琳 王楠楠

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，UC）是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，其以結(jié)腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c，病因未明，暫無法治愈[1]。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性、反復性的腹瀉、腹痛、伴隨黏液膿血便。保留灌腸法是治療潰瘍性結(jié)腸炎的有效方法，可以使藥物直接且快速作用于腸道黏膜，緩解癥狀。保留灌腸的體位、灌腸的材料、插管深度、灌腸液的溫度可直接影響藥物在腸內(nèi)保留的時間及療效[2]。現(xiàn)臨床使用的一次性保留灌腸液產(chǎn)品前端僅5 cm，對于病變部位較高的患者，藥液不能直接作用于病變部位，且長期腹瀉可導致肛門括約肌松弛，不利于藥物的保留，從而達不到預期治療效果[3]。本研究是在一次性灌腸液前端連接一次性硅膠吸痰管進行保留灌腸，并聯(lián)合提肛運動鍛煉的方法，觀察藥液在腸道內(nèi)的保留時間有效率、患者對保留灌腸操作的滿意度情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2020年6月的29例（住院期間行保留灌腸213次）潰瘍性結(jié)腸炎且行藥物保留灌腸的住院患者為對照組，選取2020年7月-2020年12月的29例（住院期間行保留灌腸287次）潰瘍性結(jié)腸炎且行藥物保留灌腸的住院患者為觀察組。觀察組中男19例，女10例，年齡16～85歲，平均年齡（41.79±17.14）歲；對照組中男13例，女16例，年齡22～68歲，平均年齡（43.83±13.92）歲。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者保留灌腸前一般資料比較

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：診斷符合炎癥性腸病診斷與治療共識意見[4]；使用同一種保留灌腸液保留灌腸的患者；自愿并同意參加。②排除標準：有精神病史、認知或智力障礙；灌腸過程中患者強烈要求終止者；明確表示不同意參與者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對患者實施常規(guī)保留灌腸法，即取一次性灌腸液，灌腸前囑患者排空腸道及膀胱，抬高臀部10 cm，左側(cè)臥位，一次性灌腸液前端插入肛門，將灌腸液緩慢擠入肛門內(nèi)。

1.3.2 觀察組 對患者實施個體化精準保留灌腸聯(lián)合提肛運動鍛煉法：①在行保留灌腸治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者床尾懸掛自制表格，表格內(nèi)容包括床號、姓名、性別、年齡、診斷、病變部位、大便次數(shù)、保留時間、滿意情況等內(nèi)容。②保留灌腸時在一次性灌腸液前端連接一次性硅膠吸痰管，用石蠟油充分潤滑吸痰管前端后，根據(jù)病變部位將吸痰管前端插直腸和乙狀結(jié)腸置入15～17 cm，乙狀結(jié)腸以上20～25 cm[5]，將灌腸液緩慢擠入肛門內(nèi)，觀察患者有無不適情況，囑平、左、右、俯臥位休息，保留至少2 h以上，7～10天為一療程。③每日進行提肛運動[6]：患者行仰臥位，上肢平放在身體兩側(cè)，腿并攏彎曲，將肩部和腳掌作為支撐點，進行深呼吸，吸氣時緊縮肛門，呼氣時放松，持續(xù)10 s/次左右，首次做15組，以后逐漸增加到30組，2次/d。④提肛運動鍛煉方法制作成視頻，發(fā)送至微信群供患者參考。⑤每日由責任護士督促患者進行提肛運動鍛煉。

1.4 觀察指標 ①潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸后藥物保留時間有效率 = 同期潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸后藥物保留時間≥2 h次數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸總次數(shù)×100%。②潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸滿意度=（潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸滿意+較滿意次數(shù)）/潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸總次數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者保留灌腸后藥物保留時間有效率、保留灌腸滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者保留灌腸保留時間比較 例次(%)

表3 兩組患者的護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種在結(jié)腸直腸黏膜發(fā)生的不明病因的慢性自發(fā)性的炎癥與潰瘍改變。UC常侵犯直腸遠端，并最常侵犯黏膜，而很少侵犯腸壁深層，以黏膜糜爛潰瘍?yōu)橹鳎嗬奂斑h端結(jié)腸，亦可累及全部結(jié)腸[7]。現(xiàn)臨床使用的一次性保留灌腸液產(chǎn)品前端僅5 cm，對于病變部位較高的患者，藥液不能直接作用于病變部位，同時灌腸液直接刺激直腸，易引起排便反射，從而達不到治療預期效果。我科采用的的個體化精準保留灌腸法，一次性灌腸腸液前端連接一次性硅膠吸痰管，根據(jù)病變部位將吸痰管前端插直腸和乙狀結(jié)腸置入15～17 cm，乙狀結(jié)腸以上20～25 cm，能夠?qū)⒐嗄c液直接送到腸道黏膜病變部位，這樣能夠避免灌腸液直接刺激直腸，引起排便反射[8]，能夠延長灌腸液在腸道內(nèi)保留時間。我科采用個體化精準保留灌腸法使患者灌腸后保留時間大于2 h占比約90.24%，患者滿意度為92.33%，保留時間的延長，滿意度提高，進一步增加患者依從性，提高治療效果。

潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)主要為腹瀉、黏液膿血便、腹痛、病變活躍期期與緩解期交替出現(xiàn)等，長期腹瀉引起患者肛門括約肌松弛，不利于藥液的保留。提肛運動是一種既簡單又實用的肛門功能鍛煉方法，具有預防和治療肛門疾病的雙重作用[9]。我科采用個體化精準保留灌腸聯(lián)合提肛運動鍛煉，每日進行提肛運動鍛煉使肌肉間接性收縮起到“泵”的作用，改善盆腔的血液循環(huán)，提高肛門括約肌的彈性，增強肛門的約束力，加強控制排便能力，可延長保留灌腸治療時間，達到很好的治療效果。目前大多數(shù)患者在護士指導下能進行提肛運動鍛煉，但是還不能有效進行鍛煉，因此我科制作提肛運動鍛煉視頻，分享在患者微信群，供患者隨時學習并鍛煉，此方法不僅在臨床方便應用，而且可以居家應用，值得臨床推廣。

綜上所述，經(jīng)保留灌腸法治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者，采用個體化保留灌腸聯(lián)合提肛運動鍛煉能夠增強治療效果，促進潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道黏膜愈合，提高患者滿意度，在臨床上有很高的推廣價值。