振動排痰儀聯合控壓鼓肺對顱腦手術患者肺部感染的預防

朱尚文 方家香

在顱腦手術患者術后護理方面，及時清除呼吸道分泌物是防控肺部感染的重要環節[1]。而肺部感染作為顱腦損傷患者較為常見的并發癥之一，嚴重影響到患者預后和生命安全，因此在早期對患者實施呼吸道監護治療顯得尤為重要[2]。本文觀察在顱腦手術患者中聯合使用振動排痰儀和控壓鼓肺對其肺部感染的預防效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2020年11月本醫院收治的80例顱腦損傷手術患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組：男24例，女16例，年齡29～57歲，平均年齡（41.51±5.7）歲。觀察組：男19例，女21例，年齡30～58歲，平均年齡（41.49±5.5）歲。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：患者術前肺功能正常；患者的臨床資料完整；意識清晰；入選對象均對本次研究知情并簽署知情同意書。②排除標準：患有遺傳性精神疾病者；患有嚴重性心神腦和神經系統障礙者；凝血功能障礙者；心肝腎功能缺陷者；有免疫系統疾病者。

1.3 方法 兩組患者每日均使用兩次霧化吸入和常規吸痰措施，必要時給予常規抗菌素，營養支持，沐舒坦化痰治療。

1.3.1 對照組 對患者使用控壓鼓肺。將呼吸球囊連接到氧氣，氧流量控制在6～8 L/min，連接到人工氣道，擠壓時間以3～5 min為最佳，將壓力控制在30～50 cmH2O，保證安全完成肺復張。這類方式適用于患者自主呼吸暫停，在排痰的同時為患者提供通暢氣道。

1.3.2 觀察組 患者在對照組基礎上，再使用振動排痰儀。在餐前1～2 h或者餐后的2 h進行，讓患者保持側臥位，叩擊震蕩的頻率為20轉/s，叩擊的時間定為25 min一次，每天3～5次，在治療時候，醫護人員手持排痰儀的把柄，楔型叩擊頭置在患者胸部側上方，停放20 s再緩緩上移到腋下，多次反復，5 min后改為圓形叩擊頭，在患者的上側背停放20 s上移，反復移動整個背部，叩擊一側再翻身叩擊另一側，患者存在濕啰音的地方可以將時間停留稍微長一點促使痰液的排除。在操作過程中避免觸碰到心臟等重要部位，使用完畢后將儀器進行無菌消毒，做好清潔工作。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的血氣指標指數，使用血氣分析為患者在床前做血氣分析并記錄，觀察患者術后1天和1周的血氣指標數據。觀察兩組患者的排痰效果。（根據肺部診斷以及X線片紋理比較排痰效果有效：痰液容易咳出，聽診兩肺散濕啰音，無干啰音，呼吸音正常，X線胸片肺紋理清晰，SaO2＞93%。無效：聽診一側肺＞1/3區域，可聞濕啰音或干啰音，呼吸音弱，X線胸片有片狀高密度陰影）。觀察兩組患者的感染發生情況，由經驗豐富的醫師根據患者的臨床體征和指標進行判斷。肺部感染診斷標準：伴隨咳嗽咳痰呼吸道癥狀，雙肺可聞干濕性啰音，體溫≥38.5 ℃，白細胞≥10.0×109/L，培養出致病菌，X線片呈現炎癥，以上因素符合三條以上確認為肺部感染。

1.5 統計學方法 本研究數據使用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，計量數據以（）表示，使用t檢驗；計數資料以率（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血氣指數比較 觀察組患者術后1天和1周的PaCO2、PaO2、SaO2均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血氣指數比較（）

表1 兩組患者血氣指數比較（）

組別 n PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）術后1天 術后1周 術后1天 術后1周 術后1天 術后1周觀察組 40 45.21±3.6 37.24±2.9 81.71±4.7 92.71±1.9 87.71±2.2 94.89±1.2對照組 40 43.28±3.8 40.08±3.1 81.21±4.6 88.81±2.6 88.31±2.8 92.18±1.9 t 2.3319 4.2313 0.5070 7.6596 1.0657 7.4863 P 0.0223 0.0001 0.6136 0.0001 0.2899 0.0001

2.2 兩組患者的肺部感染情況和排痰效果比較 觀察組患者的肺部感染發生率明顯低于對照組，且排痰效果優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺部感染和排痰效果比較 例(%)

3 討 論

肺部感染是顱腦損傷患者的常見并發癥，嚴重危及到患者的身體健康，重度顱腦損傷患者一旦發生感染則會延遲恢復時間，且病情存在反復發作并難以控制[3]。此類感染一般在術后的3天內容易出現，誘因多為患者體內的嘔吐物和腦脊髓液的反流入肺，意識無法自控，導致生理防御反射和胃腸道蠕動減少，回流的分泌物不能得到及時的排除，積累在肺部引起細菌滋生。脫水利尿劑的使用也讓呼吸道的分泌物黏稠，無法正常排出而積淀[4]。相關研究報道，在臨床上給予患者排痰的同時使用相關的輔助呼吸設備可以減少患者的呼吸損耗，增強氣體之間的交換，促進呼吸道的分泌物正常排出，并有效地控制液體和異物反流入氣管內，保證呼吸通暢，從根源上減少肺部感染情況[5]。

傳統的翻身叩背排痰工作耗時且費力，排痰效果較差，且患者的舒適度低，配合度降低。振動排痰儀結合物理定向叩擊振動的原理進行設計，可以為患者同時提供兩種力，一是平衡在身體表面水平力，可以幫助患者支氣管內已經液化的黏液按照選擇性方向排除體外，二是垂直機體表面的垂直力，輔助支氣管黏膜的表面黏膜以及代謝物發生松弛和液化，方便醫護人員的吸痰工作，并有效控制肺部感染[6-7]。控壓鼓肺可改善患者的吸氧情況，在使用較好的潮氣量上，讓患者塌陷的肺泡開放復張，另外鼓肺可以有效地改善患者肺部組織順應性，降低其氣道壓力，更利于痰液排出，促使附著在肺泡表面的痰液松動，達到減少感染的效果[8-9]。本研究顯示，觀察組患者術后1天和1周的PaCO2、PaO2、SaO2均優于對照組，觀察組患者的感染率低于對照組，觀察組患者的排痰效果優于對照組（P＜0.05）。這提示兩者聯合使用可達到更佳的預防感染效果。

綜上所述，顱腦手術患者使用振動排痰儀結合控壓鼓肺，能夠有效地控制患者肺部感染發生率，促進患者的呼吸道痰液排出，控制低氧血癥，改善肺通氣功能，達到良好的預防效果。