護理干預模式在地中海貧血孕產婦中的應用研究

歐水英 吳秀娥 溫素芬 眭建忠

地中海貧血又有海洋性貧血之稱，多見于沿海地域，屬于常染色體不完全顯性遺傳性貧血病。該病是因珠蛋白基因缺失或突變、肽鏈合成障礙而導致血紅蛋白成分異變引起的慢性溶血性疾病，包括α-地貧、β-地貧兩種類型，目前已被WHO列入嚴重危害人類健康的遺傳性類型中[1]。輕型、中間型、重型地中海貧血患者的病癥有較大差異性，其中輕型疾病對患者影響小，無明顯臨床癥狀；中間型可歸至輕度及中度，通常患者存活期可達到成年后；而重型患者多存在出生時嚴重貧血現象，重型α-地貧往往發生胎死腹中或出生后夭折情況，重型β-地貧一般在新生兒階段會出現嚴重癥狀。

孕期地中海貧血不僅影響孕產婦分娩結局及母嬰健康，同時增加新生兒出生缺陷的風險，影響我國人口質量，故臨床需加強地中海貧血產婦圍產期護理保健[2]。在加強早期孕產婦地中海貧血篩查的基礎上，強化圍產期保健管理，實施優質的護理干預措施，可有效預防及控制新生兒地中海貧血的發生，以降低出生缺陷，改善分娩結局，保障孕產婦安全。本次研究選取本醫院200例地中海貧血孕產婦作為樣本對象，重點分析評估綜合護理干預模式的臨床價值，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月-2020年10月本醫院收治的200例地中海貧血孕產婦作為研究對象，根據孕婦意愿分兩組。對照組孕產婦100例，年齡24～35歲，平均年齡（29.56±2.33）歲；孕周14～29周，平均（20.63±3.18）周。觀察組孕產婦100例，年齡23～36歲，平均年齡（29.69±2.52）歲。孕周15～30周，平均（21.05±3.48）周。兩組孕產婦基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：納入孕產婦均接受基因檢測被證實為地中海貧血患者；均為初產婦、單胎妊娠；未發現其他妊娠合并癥；患者及家屬事先知道研究內容、風險，具有良好配合性；此研究內容已征得醫院倫理委員會審批[3]。②剔除標準：孕產婦存在認知缺失、精神障礙問題；合并妊娠期血液系統疾病者；患有高血壓、糖尿病等妊娠合并癥者；夫婦均為地中海貧血高危患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對孕產婦實施常規孕期護理，涉及指導孕產婦定期接受產檢；開展孕期健康宣教；給予孕期營養及生活指導；孕期合理補鐵；遵醫囑給予患者對癥治療等。

1.3.2 觀察組 對孕產婦實施綜合護理干預模式。

1.3.2.1 孕期護理干預 ①個體化健康宣教：由專業責任護士為孕產婦及家屬（丈夫）發放健康手冊和ipad視頻，進行一對一健康宣教，如地中海貧血的臨床表現、病機、危害性、治療措施、護理要點等，確保內容易理解接受，增強患者及其家屬對疾病的認知度，重視疾病管理。②心理管理：進行孕產婦心理評估，針對患者心理問題進行針對性疏導。利用溝通過程掌握患者心理動態，告知患者不良心理情緒對胎兒的直接影響；幫助和引導患者利用音樂療法、認知教育、家屬鼓勵等手段進行自我心理調節，消除負面情緒，保持心情舒暢；通過篩查后，如患者為重型，胎兒為重度地中海貧血，建議終止妊娠，并做好解釋工作，取得患者的理解，消除其恐懼心理。③個體化生活管理：評估患者身體狀況，了解胎兒生長發育需求，開展針對性的孕期生活管理，加強營養補充，多攝取高蛋白、豐富維生素的食物，適當添加維生素E與葉酸，控制體質量，確保患者規律作息，睡眠充足，適量運動。患者一旦發現不良情況，需及時入院就診，避免影響胎兒健康。④在孕期受自身疾病的影響以及胎兒需求，對能量攝入量較大，需確保補充及時，同時日常指導孕婦開展適量運動，如孕婦體操、瑜伽球、散步等，可由其家屬協助進行。及時補鐵，即使患者整個孕期均未出現缺鐵現象，仍堅持定期復查、實時監測，直至分娩后。

1.3.2.2 孕期隨訪管理 全面了解孕婦基礎信息、病史、檢查結果等，并對其心理狀態、身體狀況、認知水平、飲食等各個方面展開全面評估，以其為參考制定針對性護理管理計劃，給予院外隨訪管理同時延伸孕期管理至計生站、社區等，由所屬社區給予進一步跟蹤隨訪，實時掌握患者身體狀況及疾病情況，了解其飲食、運動、心理狀況等，給予個體化指導，定期開展專題宣教，實施家庭隨訪，加強患者孕期管理。

1.3.2.3 建立網絡管理平臺 利用微信等互聯網工具，加強患者孕期管理，建立微信群，鼓勵患者相互之間交流；根據患者認知需求，定期在群內推送相關孕期保健、自我管理要點、自我情緒調節技巧等知識。

1.3.2.4 分娩時護理干預 分娩中進一步加強孕產婦生命體征及病情監測，如發現異常情況應及時上報予以處理，其發生產后出血的風險較高，強化輸血準備。同時在分娩中密切觀察產程情況，給予孕婦心理支持，幫助其放松，確保其心態積極樂觀，取得高度配合。

1.3.2.5 分娩后護理干預 ①加強病情監測：觀察產后出血量，糾正貧血。②加強產褥期護理：嚴格執行無菌操作原則，確保會陰部衛生，強化母乳喂養宣教及指導，指導產婦正確母乳喂養方法及喂養技巧，按需喂養。③疼痛護理：觀察產婦切口情況，及時予以抗感染及局部處理，如確保敷料干燥清潔，利用冰片+芒硝粉外敷、紅外燈照射等方式，緩解切口腫脹。評估產婦疼痛程度，實施多模式鎮痛，必要時可使用止痛藥物。

1.4 觀察指標 ①患者心理動態測評：焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），分別為20個條目，各自總計100分，分值越高表示焦慮抑郁傾向越強[4]。②健康知識掌握程度：自行擬定問卷，涉及孕期營養、地中海貧血、日常生活護理、并發癥等，各項25分，分值與患者認知度為正比關系[5]。③觀察對比兩組妊娠結局：剖宮產、自然分娩、新生兒地中海貧血、死亡。④滿意度：自行擬定問卷，問卷總得分100分，滿意、一般滿意、不滿意的評定標準[6]。

1.5 統計學方法 數據使用SPSS 24.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕產婦SAS、SDS評分比較 干預前，兩組孕產婦SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；經干預后，觀察組孕產婦SAS、SDS評分低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產婦SAS、SDS評分比較（，分）

表1 兩組孕產婦SAS、SDS評分比較（，分）

組別 n SAS評分 SDS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 10054.21±4.3248.41±5.6351.72±4.1339.39±3.82觀察組 10054.36±4.4337.29±6.9151.26±4.2530.59±1.33 t 0.242 15.010 0.776 15.240 P 0.808 ＜0.001 0.438 ＜0.001

2.2 兩組孕產婦健康知識掌握程度比較 觀察組孕產婦健康知識掌握評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕產婦健康知識掌握程度比較（，分）

表2 兩組孕產婦健康知識掌握程度比較（，分）

組別 n 孕期營養 地中海貧血知識日常生活護理 并發癥對照組 10019.36±2.3917.62±2.4117.96±3.0118.62±4.36觀察組 10022.03±2.3622.07±2.6221.98±2.4322.35±2.25 t 7.978 12.500 10.391 7.602 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組妊娠結局比較 觀察組孕產婦剖宮產率、新生兒地中海貧血發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組新生兒死亡率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠結局比較 例(%)

2.4 兩組孕產婦護理滿意度比較 觀察組孕產婦護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

地中海貧血是一種染色體遺傳病，是造成新生兒出生缺陷的重要病因，攜帶地中海貧血基因的患者產下患病個體的概率高達25%，從而嚴重影響我國出生人口質量，造成巨大的家庭及社會負擔[7]。研究指出，產前篩查是預防及阻斷新生兒地中海貧血的重要手段，加強地中海貧血孕產婦圍產期管理，通過實施有效的護理干預模式，對預防及降低新生兒地中海貧血患兒發生率、降低出生缺陷發揮顯著的價值[8]。

從當前實際情況來看，部分地域受技術、醫療條件、經濟等因素影響，導致孕產婦地中海貧血早期篩查尚未得到普及，為了降低新生兒出生缺陷，保證孕產婦圍產期安全，開展有效護理干預極為必要[9]。此外，通過研究發現地中海貧血孕產婦孕期護理多局限于認知教育方面，較為單一、片面，對孕產婦圍產期隨訪跟蹤管理、人文關懷等方面缺乏，通過實施綜合護理干預模式，可有效彌補此方面的不足，為孕產婦提供更為全面系統的護理服務，取得理想的應用價值。

綜合護理干預模式作為一種現代化新型護理模式，充分考慮患者個體的需求和心理感受，轉變常規孕期護理以疾病為中心的護理原則，將患者作為護理核心，從生理、心理、社會、人文等多個方面，主動為孕產婦提供優質的護理服務，全方位了解和關心患者，使患者生理及心理得到滿足，平安度過妊娠及分娩期。本次研究結果：經干預后，觀察組產婦SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）；同時較對照組研究結果，觀察組孕產婦健康知識掌握評分更高，剖宮產率、新生兒地中海貧血發生率更低，護理滿意度較更高（P＜0.05）；兩組新生兒死亡率差異無統計學意義（P＞0.05）。表明實施綜合護理干預模式可以提高地中海貧血孕產婦防治知識的認知度，維護其心理健康及生命安全，提高護理滿意度，同時通過加強患者圍產期追蹤隨訪管理，實施有效的護理干預措施，有助于預防及降低新生兒地中海貧血的出生率，降低出生缺陷，對提高我國人口素質具有重要意義[5]。

綜上所述，開展綜合護理干預模式可保障地中海貧血孕產婦心理健康及圍產期生命安全，提高患者健康知識認知度，促使其積極配合治療，以降低新生兒地中海貧血的發生率，改善妊娠結局，實現理想的護理效果，故具有臨床推廣價值。