基于藍墨云班課的形成性評價在護生帶教中的應用

李武芬 孫善斌 丁盼盼 張遠玲 尤 敏 朱曉玲 徐國勇 張俊朝 耿亞婷

實習評價是對護生臨床學習的重要考核部分。目前各家醫院以終結性評價為主。此種評價方式“一考定終身”，培養出來的學生多“高分低能”。在當今全面推進素質教育，以能力培養為核心的大環境下，開展全面、綜合性教學評價，將有助于學生及時改進學習方法和進程，增強其合作精神，促進學生身心全面發展。形成性評價是上個世紀60年代由美國學者斯克里文提出，通過對學生學習過程進行長期持續的觀察、測評、反饋，讓教師與學生及時修改或調整學習計劃，以更好地實現教學目標的一種教學評價方法[1]。我科在臨床護生帶教過程中，以藍墨云班課平臺為基礎，實施了形成性評價，實現了以學生為主體的學習目標。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年6月-2020年12月在我科學習的60名護理專業學生作為研究對象，運用隨機數字表法分為班課組和對照組，兩組授課老師均為同一人，兩組護生在年齡、學歷、性別及基礎課成績等一般資料方面進行比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組護生一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 實施方法

1.2.1.1 對照組 采用傳統的終結性評價方法（按照醫院規定進行出科的理論及技能考試，統一評分），即教師在護生學習結束后舉行出科的理論和操作考試成績，以此成績作為本科室學習的最終成績。

1.2.1.2 班課組 以藍墨云班課平臺為載體，護生最后成績=云班課平臺獲得的平時成績（占總成績60%）+終結性評價成績（占總成績40%）。方法如下：授課老師下載藍墨云班課，向學生詳細講解使用方法，學生通過班課代碼申請加入，注明姓名和學號。教師根據各項活動的難易程度設置經驗值，一個經驗值合1分。內容包括：①簽到（10分）：教師在授課前3分鐘設置簽到方式，包括一鍵簽到、手勢簽到和手工登記，簽到成功后，教師在授課前1分鐘關閉系統；一次未到扣25%。②資源學習（16分）：可實時反饋目前護生學習情況，教師在平臺通過音頻、照片、word文檔、PPT、通知、典型病例討論等形式上傳各項學習資源，內容包括：靜脈治療護理技術操作規范、新時代護士處方權內容專家共識、糖尿病飲食手掌法則、尪痹辨證施護、脂肪結節胰島素注射視頻、中風患者腸道功能障礙的辨證施護、中藥外敷、拔罐共8個項目內容。護生每次瀏覽得2分。教師可隨時在平臺查看護生學習情況，并可在線上和線下進行資源學習的交流。③投票/問卷（30分）：共有隨堂測驗10次，每完成一次得3分。教師提前準備好題目，在授課結束前5分鐘進行測試練習，針對性強、方便、及時，能夠立刻檢測學生掌握情況，一般圍繞單一知識點進行，以選擇題為主。④作業/小組任務（24分）：以小組為單位，共包括2次，分別是為一位2型糖尿病患者制定個體化飲食處方。以糖尿病飲食手掌法則為藍本進行飲食教育，并拍攝視頻上傳至平臺，教師在平臺進行解答和評分；是落實護生分析問題能力、合作能力、解決問題能力的有效手段。⑤課堂表現（20分）：包括舉手、搶答、選人、小組評價四種形式，平均每人有4次被提問機會，回答一次得5分。教師發起舉手后，參與的學生將顯示，教師對該學生的圖像進行點擊選擇。而在搶答環節，系統將會自動選擇第一位搶答的護生，選人有隨機和手動兩種方式，通過選取成員參與各種課堂活動。

1.2.2 評價方法 ①考核 在分組前和科室實習結束后進行考核（理論和操作）。理論考核以《實用臨床護理三基》理論篇為主要教材（唐維新為主編），題型包括填空題（15分）、單項選擇題（25分）、簡答題（20分）、病例分析題（40分）。操作考核評分以《實用臨床護理三基》操作篇（唐維新為主編）為標準，包括目的（5分）、評估（10分）、準備（5分）、流程（60分）、注意事項（5分）、評價（15分）。技能考核及試卷批改由授課老師進行。②自我導向學習評定量表[2]：使用沈王琴中文版量表，其 Cronbach'S d系數0.966，重測信度0.855。 共有5個維度（學習意識、學習策略、學習行為、學習評價、人際關系技能），每個維度有12個條目，共計60個條目，所有條目均為正向計分。采取Likert 5級計分法（總是、經常、有時或偶爾、很少、從來不，分別為5～1分），總分范圍為60～300分，其中60～140分為低等，141～220分為中等，221～300分為高等；學生根據自己的想法選擇答案，自我導向學習能力與最終分值呈正相關。60份問卷實習結束后發放，實行無記名填寫，30分鐘后全部收回。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料用表示，組間資料比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護生干預前后操作及理論考試成績比較 兩組護生干預前操作及理論考核成績差異無統計學意義（P＞0.05），干預后班課組護生成績高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生理論和操作考核成績比較（，分）

表2 兩組護生理論和操作考核成績比較（，分）

組別 n 理論考核 操作考核干預前 干預后 干預前 干預后對照組 3082.77±4.6386.07±5.3382.73±6.4286.90±4.54班課組 3080.53±6.3889.03±4.4280.80±7.2689.80±3.24 t 1.552 -2.346 1.093 -2.849 P 0.126 0.022 0.279 0.006

2.2 兩組護生干預前后自我導向學習能力比較 班課組護生的自我導向學習能力總分及各維度得分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護生自我導向學習能力比較（，分）

表3 兩組護生自我導向學習能力比較（，分）

組別 n 學習意識 學習策略 學習行為 學習評價 人際關系技能 總分對照組 30 41.60±7.24 40.87±7.11 42.80±6.39 42.70±6.22 42.13±6.39 210.10±30.50班課組 30 45.63±7.15 45.83±6.45 48.57±5.70 48.00±5.16 46.83±5.20 233.53±25.16 t-2.171 -2.833 -3.689 -3.592 -3.124 -3.246 P 0.034 0.006 0 0.001 0.003 0.002

3 討 論

在我國的護理臨床帶教中，大部分采用終結性評價。這種方式只能對知識、技能等量化指標進行評價，而對于愛好、態度、策略、協調溝通等不易量化的指標無法進行評估[3]。評價方法往往在教學過程結束后進行，對于教學信息不能及時反饋。而隨著醫學模式的轉變，對于護士的綜合素質提出了更高更嚴格的要求，護士需要為患者提供生理、心理、社會文化等全方位的護理。因此，在教學過程中如何建立完整的評價體系，客觀、準確的對護生進行評價以培養出適應現代社會高素質的護士隊伍是我們急需解決的問題。另外，護生在走出校門來到醫院進行實習過程中，離開了學校老師的監督和指導，學習突然失去了目標，臨床帶教老師需要成為護生的指導者和引導者。通過采用形成性評價引導學生成為具有批判性思維、有創造力和具有終身學習技能的人。有研究結果顯示，形成性評價還可提高臨床肝膽外科護理教學效果及增強學生學習興趣，提高帶教老師教學水平[4]。

有學者將“互聯網+”的教學模式應用于基礎教學和形成性評價，可以明顯提高教學效果，促進學生自主學習[5-6]。藍墨云班課APP是一款移動學習平臺，可提供視頻、音頻、文稿、課件等豐富的課程學習資源的錄制、上傳、下載和轉發等，還可以與網頁進行鏈接。不僅能夠記錄學生所有學的行為，而且還可對學生學的行為實行量化積分，即形成學生學習的經驗值積累，解決了考核評價中形成性評價的難點。教師可在云終端隨時觀察到護生所有活動參與情況，方便教師掌握學生學習進度，及時發現問題，調整教學活動和計劃。學生可利用業余時間隨時進行學習，不斷找出難點，與同學、教師進行線上和線下的交流、反饋，形成了良好的學習氛圍，培養了護生的探究式學習和溝通合作的能力，突出了以學為主體的學習目標[7]。本研究結果顯示：云班課增加了護生對于新知識學習的興趣，培養了學生的獨立學習能力。而云班課評價的時效性可以幫助學生及時了解當前教師及同伴對于自己的評價，班課中的小墨定期會上傳本周排名上升的學生，指出學生的優勢和不足，學生不斷取長補短，完善自我，學習積極性也會越來越高。從而進一步提高其考核成績，這與本項研究結果一致。而上傳的微課、視頻等資源還可以供學生反復觀看、學習，對于較難理解的部分，學生可以慢慢閱讀，必要時還可以在教師的指導下查閱相關文獻、病例，從而優化我們的臨床帶教。

綜上所述，我們將藍墨云班課應用于臨床護理專業學生的實習帶教中，可以激發學習興趣，真正做到“授之以漁”，同時進一步規范臨床教學形成性評價的模式和流程。