基于PACS的多元化教學模式在超聲醫學臨床教學中的研究

李保啟 王佳佳 王金萍 伍宏兵 龔瀟瀟

超聲醫學目前已成為獨立的臨床醫學二級學科，是一門實踐性很強的交叉性學科，與病理學、生理學、解剖學等多個基礎醫學關系緊密[1]。近年來超聲醫學發展十分迅速，但其教學研究相對滯后，目前國內多數醫學院校仍采用傳統的教學模式，學生很難將基礎知識與臨床實踐相結合。由于培養方向的不同，中醫院校學生的現代醫學基礎知識儲備相對較少，臨床實踐操作能力較弱[2]。本研究旨在探索針對中醫院校學生的臨床教學模式：基于醫學影像存檔與傳輸系統（Picture Archiving and Communication System，PACS）平臺的多元化教學，希望為超聲醫學的學習、實踐、考核及繼續教育提供一種全新的教育模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽中醫藥大學中醫臨床專業2018年-2020年本科實習學生60名，隨機分為A組和B組，各30人。兩組學生在校平均成績、年齡及性別比例等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組學生（30名）仍采用基于PACS平臺的傳統教學方法（Lecture-Based Learning，LBL），以教師的系統知識講授為主。B組學生30名采用基于PACS平臺的多元化教學模式，首先讓學生對PBL、病例導入式教學法（Case-Based Study，CBS）有初步的了解，再編寫PBL、CBS教學方案。然后根據教學計劃，以消化系統疾病超聲診斷為例，遴選出典型疾病的超聲圖像，每章節選出2～3個病例，每個病例資料包含臨床表現、聲像圖分析、超聲診斷及鑒別診斷等部分。將每組學生隨機平均分成3個小組，選定1名小組長。提前1周將資料發放給每位學生，由小組長負責組織集中討論后提出學習疑問，形成討論提綱，并對本次學習內容的難點、疑點進行總結。由帶教教師進行必要的補充和詳細的講解。

1.3 教學效果評估方法 ①理論考核：A組、B組統一命題理論考試，采取閉卷式答題，內容以實習大綱為依據，在本單元內容學習結束后1周內進行，指導老師集中閱卷。試題采取百分制，客觀題50分，選擇25題（每題2分，共50分）；主觀題50分，其中簡答3題（每題10分，共30分），論述1題（每題20分，共20分）。②實踐技能考核：采用“三站式”百分制考核方式即操作技能測試、報告書寫及面試。操作技能測試（共30分，大于18分為合格，小于18分為不合格）：主要包括各臟器標準切面掃查順序方法。報告書寫（共30分，大于18分為合格，小于18分為不合格）：隨機讓學生親自檢查患者，并書寫超聲診斷報告。面試（共40分，大于24分為合格，小于24分為不合格）：由兩名副高職稱及以上的教師組成考核小組，選用常見疾病的典型超聲圖像，由學生隨機抽取，考核組針對選取的圖像資料進行提問；基礎知識（15分），圖像分析能力（15分），人文關懷及應變能力（10分）。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示。兩組學生理論考核、實踐技能考核、操作技能測試、報告書寫及面試成績對比采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學生統一命題理論考核、實踐技能考核結果的比較 理論考核A組30名學生中考核合格人數24名，B組30名學生中考核合格人數29名，B組學生考試的平均分數高于A組學生，兩組間比較差異無統計學意義；實踐技能考核A組30名學生中考核合格人數26名，B組30名學生中考核合格人數28名，B組學生考試平均分數高于A組學生，但兩組比較差異無統計學意義（見表1）。

表1 兩組學生統一命題理論考核、實踐技能考核結果的比較（，分）

表1 兩組學生統一命題理論考核、實踐技能考核結果的比較（，分）

組別 n 理論考核 實踐技能考核A 組 30 91.38±1.46 91.60±1.74 B 組 30 93.64±2.22 93.78±1.98 t 1.781 1.694 P 0.075 0.078

2.2 兩組間學生技能操作測試、書寫報告及面試成績結果的比較 ①B組學生專業技能操作測試平均成績優于A組學生，B組學生在圖像識別能力、基本切面操作能力方面的表現均好于A組學生，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。②兩組學生書寫報告的格式、聲像圖描述及超聲診斷一致性方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。③B組學生面試考核成績優于A組，B組學生在基礎知識、圖像分析能力、人文關懷及應變能力方面的表現均好于A組學生，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生技能操作測試、書寫報告及面試成績結果的比較（，分）

表2 兩組學生技能操作測試、書寫報告及面試成績結果的比較（，分）

組別 n 操作技能 書寫報告 面試成績A 組 30 26.04±2.36 9.15±2.44 35.98±2.39 B 組 30 27.20±2.16 9.19±2.82 38.20±1.12 t 2.123 0.963 2.127 P 0.045 0.565 0.041

3 討 論

PACS是將醫學影像資料數字化，通過計算機和網絡來實現對數字化信息的采集、存儲、處理及傳輸[3]；不僅能為臨床診治提供豐富的圖像信息，同時也可應用于臨床教學，具有圖像清晰、數據強大、內容豐富、方便查閱等特征[4-5]。LBL是以教師為主體，主動灌輸式教學方法。在基礎知識教學中尤其是課堂教學中常用，LBL能幫助學生夯實必要的基礎知識，便于學生掌握超聲醫學的知識體系，但缺乏學生技能操作能力的培養，缺乏師生之間的積極互動，造成學生缺乏積極性，難以提高學習興趣，導致學習效果不理想。

從統計結果可以看出，基于PACS平臺的多元化教學模式在理論知識考核方面較傳統的教學模式有所提高，在實踐技能考核方面提升了學生的標準切面操作能力及圖像識別能力，使得學生在臨床實習階段既鞏固了醫學基礎知識，還掌握了基本的上機操作技能；同時培養了自主學習的興趣，激發了學習的主觀能動性。

目前，PBL教學法在我們國家的醫學教育領域得到了較好的發展[6]。PBL教學法是以問題為導向調動學生的主動性去解決具體問題，培養學生的學習興趣，變被動學習為主動學習，突出學生的臨床實踐能力[7]。LBL教學法是老師根據教學目標進行系統的理論知識的講授，可以全面地為學生講解知識，在知識的系統性方面PBL教學法不如LBL教學法，因為PBL教學法不利于把握知識的重點，知識缺乏系統性[8]。

超聲醫學是一門新興的學科，同時具有很強的專業性，因此要想掌握超聲醫學不僅要具備非常扎實的基礎理論知識，還需要在臨床實踐中多動手、多上機，強調“眼、手、腦”的結合，從而才能提高自己的專業技能操作能力，提高自身的診斷水平。由于培養學生方向的不同，中醫院校學生的超聲醫學課時安排很少，往往只有12個學時左右，學生對超聲醫學基礎知識掌握不夠全面詳細，在超聲科實習時間較短以及教學資源有限，這些因素增加了中醫院校學生超聲醫學臨床教學的緊迫性及難度。

綜上所述，基于PACS平臺的LBL聯合PBL的教學方法，兩者互為補充、互相促進，可激發學生主動學習超聲醫學知識的興趣和求知欲，培養其獨立分析問題、解決問題的能力，很好地提高中醫院校學生超聲醫學臨床教學的質量。