宮頸癌活檢與術(shù)后石蠟病理的符合率及臨床意義

鄒陽強

宮頸癌發(fā)病隱匿性較強，致死率較高，嚴(yán)重影響患者身體健康及生命安全。該病臨床病理種類較多，不同類型患者臨床表現(xiàn)會有相應(yīng)差異，但在臨床診斷中，僅是同種診斷方式去辨別不同病理類型。故而提升診斷率，對提升生存指數(shù)具有重要作用。當(dāng)前疾病確診以組織病理活檢結(jié)果為參照，獲取患者病灶組織之后，通過病理檢查進(jìn)行確診，之后由臨床醫(yī)生依據(jù)影像學(xué)、臨床表現(xiàn)等來確定臨床分期[1-2]。本次研究選取100例宮頸癌患者作為調(diào)查分析的樣本，旨在分析宮頸癌活檢病理與術(shù)后石蠟病理的符合率及臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2018年10月-2019年10月期間在我院接受治療的100例宮頸癌患者作為研究對象，50例患者在外院進(jìn)行宮頸癌活檢病理檢查（對照組），年齡25～77歲，平均年齡（52.98±5.42）歲；另外50例患者在本院進(jìn)行宮頸癌活檢病理檢查（實驗組），年齡26～78歲，平均年齡（53.14±5.42）歲；其中，宮頸腺鱗癌患者8例，宮頸腺癌患者20例，宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者70例，其余病理類型患者2例。全部患者對本次研究均知悉且簽署知情確認(rèn)書；排除難以配合醫(yī)務(wù)人員完成檢查工作的患者。經(jīng)過對100例患者基本資料的統(tǒng)計分析，結(jié)果呈正態(tài)分布，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，可以開展本次研究。

1.2 方法 搜集選取患者基本資料，對患者的病理信息進(jìn)行認(rèn)真查閱，并對術(shù)前診斷結(jié)果及術(shù)后石蠟病理結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，術(shù)前診斷結(jié)果有臨床分期、活檢病理診斷及腫瘤分級等。①組織活檢：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，在宮頸暴露后，在宮頸口涂抹適量的生理鹽水與醋酸溶液，置入陰道鏡，根據(jù)陰道鏡的觀察結(jié)果指導(dǎo)樣本采集；結(jié)合碘實驗確定患者的陽性區(qū)域范圍，將采集好的樣本置入10%的甲醛溶液內(nèi)進(jìn)行固定處理。②術(shù)后石蠟病理：在對患者進(jìn)行手術(shù)治療期間，選擇碘溶液勾畫異常區(qū)域，采用尖角冷刀外切0.5 cm切口，圓錐高度控制為2 cm，對切除樣本黏膜上皮組織進(jìn)行觀察，標(biāo)記清楚病變最重位置，在采集好樣本后應(yīng)立即送檢，制作石蠟切片。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察100例患者術(shù)前病理類型和術(shù)后石蠟病理符合狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對宮頸癌患者實行診斷之后發(fā)現(xiàn)，宮頸腺鱗癌患者數(shù)量為8例（8.00%），宮頸腺癌患者數(shù)量為20例（20.00%），宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者數(shù)量為70例（70.00%），其余病理類型患者數(shù)量為2例。實驗組中有43例患者和術(shù)后石蠟病理結(jié)果相符合，符合率為86.00%（43/50），對照組有10例患者和術(shù)后石蠟病理結(jié)果相符合，符合率為20.00%（10/50）；實驗組宮頸活檢病理檢查符合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組宮頸活檢病理診斷符合率比較 例(%)

3 討 論

宮頸癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤性病癥，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，以中老年患者居多，該病主要和生活、飲食及環(huán)境等因素相關(guān)，近些年，50歲以下患者發(fā)病數(shù)量逐步呈上升態(tài)勢，嚴(yán)重影響患者身體健康及生存質(zhì)量[3-4]。現(xiàn)階段宮頸癌臨床病理分型共有腺癌、鱗癌、腺鱗癌三種，對患者身體質(zhì)量均會產(chǎn)生嚴(yán)重影響，臨床上發(fā)現(xiàn)，在疾病早期進(jìn)行治療干預(yù)對控制疾病進(jìn)展，延續(xù)患者生命時長有積極意義，因此比較重視疾病的臨床診斷檢查。近年來，宮頸癌疾病常用的診斷方式有三種，第一為宮頸細(xì)胞涂片檢查，這種檢查方案在巴氏Ⅲ級及以下的檢查中較為常見。但是該技術(shù)的檢查結(jié)果容易受到其他臨床因素干擾，因此檢出率也要低于其他兩種技術(shù)。第二為陰道鏡檢查，其檢查優(yōu)勢在于可以反復(fù)與可疑陽性或陽性區(qū)域采集樣本進(jìn)行檢查，該項技術(shù)也具有一定的使用局限性，若采集部位不夠準(zhǔn)確，取材組織數(shù)量不足，均會影響最終檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度。第三為宮頸錐切術(shù)，其可以有效確診疑似疾病患者，準(zhǔn)確反映患者的病變細(xì)胞形態(tài)，疾病檢出率較高[5]。

臨床治療以手術(shù)及放化療為主，早期多采用手術(shù)治療。但針對中晚期患者，以放療、化療為輔進(jìn)行綜合治療。宮頸癌的病理類型比較繁雜，臨床特征不同，故患者預(yù)后亦不相同。臨床多使用宮頸活檢組織進(jìn)行檢查，又被分為活體組織檢查與脫落細(xì)胞檢查兩種，均需找到患者病變部位采集部分病理樣本制作成病理切片，在顯微鏡下觀察患者的病變情況如細(xì)胞組織的形態(tài)等。醫(yī)師在直視狀況下，對宮頸四點進(jìn)行活檢，可明顯提升診斷精確性，但卻難以發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)的病變，特別是早期病變較難發(fā)現(xiàn)，所以此種診斷方式有一定局限性。

石蠟病理切片不但能夠觀察正常細(xì)胞組織的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，而且還是病理學(xué)乃至法醫(yī)等學(xué)科中判定細(xì)胞組織形態(tài)變化的主要方式，臨床使用比較廣泛，即便是宮頸管內(nèi)的病變，其診斷率亦較高[5]。術(shù)后石蠟病理檢查是臨床公認(rèn)準(zhǔn)確度較高的一種檢查方式，在檢查時不僅會對患者病灶處的細(xì)胞結(jié)構(gòu)會進(jìn)行檢查，其還能幫助醫(yī)師了解患者病變處細(xì)胞形態(tài)的變化情況，協(xié)助其判斷腫瘤分化程度、增殖情況、轉(zhuǎn)移情況等，可幫助醫(yī)師制定更準(zhǔn)確的治療方案。不過其缺陷在于等待時間較長，需要層層取材、添加不同的試劑染色，經(jīng)過多個步驟的處理以及整晚上的化合過程才能取得結(jié)果，一般要在5～10日后才可以獲得報告，但術(shù)后石蠟病理報告的切片質(zhì)量要明顯高于冰凍病理切片，更容易進(jìn)行觀察分析，對組織異性改變的展現(xiàn)也較為清晰。為進(jìn)一步保證檢查效率，醫(yī)師在進(jìn)行取材時應(yīng)盡量擴大取材范圍，多取材，在制作術(shù)后石蠟切片時也要注意加熱脫水、浸醋時間等問題，不要因為切片制作不規(guī)范影響細(xì)胞體積、背景凝固展現(xiàn)，提高臨床誤診率。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針對不同病理類型的宮頸癌患者而言，我院宮頸活檢病理符合率較高，且高于外院宮頸活檢病理符合率（P＜0.05）。究其原因可能是因為過于依賴醫(yī)療檢查者的技術(shù)及經(jīng)驗水平，病理結(jié)果是由醫(yī)生通過顯微鏡進(jìn)行判斷，而醫(yī)生的因素可能會致使結(jié)果出現(xiàn)差異，就是說病理診斷的精確性和醫(yī)生的技術(shù)水平相關(guān)，為提升疾病診斷精確性，首先應(yīng)提升病理科醫(yī)生的技術(shù)水平。

總之，針對宮頸癌患者進(jìn)行診斷時，使用經(jīng)陰道鏡下宮頸活檢病理方式具備較高的診斷精確性，子宮廣切或全切術(shù)后和石蠟病理的符合指數(shù)較高，但是對原位癌病理分期檢查中會出現(xiàn)漏診的情況，故而需對活檢機制逐步完備，方可提升宮頸癌診斷精確性。