階段性健康宣教在PET-CT檢查中應用效果的觀察及分析

沈賽娟 吳佳佳

正電子發(fā)射計算機斷層顯像/計算機斷層掃描（PET/CT）是目前全球最高端的醫(yī)學影像診斷設備，它的出現(xiàn)使腫瘤的治療邁上了新的臺階[1]。PET-CT屬于高端檢查，相對于其它影像學檢查具有以下幾個方面問題：PET-CT屬于新型檢查手段，多數(shù)患者對其了解甚少；醫(yī)院配備有限，多是外地患者通過網(wǎng)絡或電話等遠程方式預約檢查，護士無法口頭向患者交代檢查所需的準備工作和注意事項；檢查使用的示蹤劑具有輻射性，當患者被注射示蹤劑后會成為新的放射源，因而為患者的操作要求需要準確、迅速；PET-CT檢查是目前臨床上比較昂貴的檢查，檢查者對護理工作期望值高；檢查流程相對復雜，包括：預約（前臺護士）、接診（前臺護士）、問診（接診醫(yī)生）、注射示蹤劑（注射護士）、采集圖像（掃描醫(yī)生）、審核圖像（報告醫(yī)生）、發(fā)放報告（前臺護士）。整個檢查過程涉及人員較多，健康宣教不易統(tǒng)一，許多重要內容容易遺漏。在實際工作中我們發(fā)現(xiàn)，很多患者在做檢查時容易遺忘之前的健康宣教，進而影響患者檢查的依從性。

階段性健康宣教是近年來新興的一種健康宣教模式，目的是通過分階段的健康宣教來提高健康宣教效果[2]。階段性健康宣教是根據(jù)患者疾病治療的不同階段，有計劃地實施針對性的健康教育，提高患者疾病認知，從而促進患者康復[3]。目前階段性健康宣教在臨床中應用較多，對于PETCT檢查流程中不同階段實施階段性健康宣教的相關研究較少，本文旨在了解階段性健康宣教在PET-CT檢查中應用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取了2020年2月-3月本醫(yī)院行PET-CT檢查患者，按納入標準采用檢查時間隨機分組。2月份103例患者列入對照組，3月份126例患者列入干預組。①納入標準：神志清楚，要求行PET/CT檢查患者，自愿參加調查。②排除標準：不適合PET-CT檢查的禁忌癥患者；意識及精神障礙、不配合的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用傳統(tǒng)的健康宣教，預約時告知患者做檢查時各階段的注意事項和準備工作，直接到科室預約的患者發(fā)放《檢查注意事項書面介紹單》一份。對于通過網(wǎng)絡和電話等方式預約，但無法親自前來的患者，按預約方式告知患者檢查各階段注意事項和準備工作。

1.2.2 干預組 患者采用階段性健康宣教。

1.2.2.1 預約階段 ①檢查前幾天和當天停止進行體育鍛煉和重體力活動情況，要保證充足的休息。②檢查當天禁食糖類或含糖量高的飲料情況，嚴格遵守非碳水化合物食譜，允許食用牛肉、豬肉、羊肉、雞肉、魚、海鮮以及蛋制品等；禁食米飯、面條、面包等谷類食物以及蔬菜水果和含酒精的飲料。③檢查前6～8 h禁食，可飲白開水服藥，但影響檢查結果的藥物需停用。④注意保暖，避免隨攜帶金屬物品。⑤帶齊資料（病史記錄、治療有關情況、影像學檢查資料如CT、MRI、骨顯像等）。⑥按照預約時間準時來檢查，并說明準時的原因（顯影劑18F-FDG的半衰期比較短，為109.6 min）。

1.2.2.2 注射示蹤劑階段 ①告知患者注射示蹤劑后休息的指定房間和檢查機房位置。②注射后按壓針眼5 min，切勿揉搓，避免針眼處藥液滲漏；③飲水500～1000 mL，避免頻繁交談和活動。④注意保暖，避免棕色脂肪攝取。

1.2.2.3 采集圖像階段 ①告知患者拿掉身上的金屬物品。②排空小便。③一次性飲水80～1000 mL。④圖像采集時平躺于機床上，保持雙手上舉姿勢，待體部圖像采集結束后，通知患者雙手置于身體兩側。⑤采集結束后通知患者回原來休息室等待，待圖像審核合格后再通知其離開。

1.2.2.4 檢查結束階段 ①告知患者取片時間及取片處位置。②檢查結束后當天多飲水多排尿，促進示蹤劑排出體外。③檢查結束當天患者身上仍有輻射，需與孕婦及嬰幼兒需保持一定距離。

1.3 觀察指標 ①檢查準備依從性：對于檢查者而言，檢查依從性是指對檢查過程的認知與配合及最終檢查完成情況[4]。本研究中，能按健康宣教內容做好整個檢查流程各階段準備工作，一次性順利完成檢查為依從性好，反之則為依從性差。②滿意度：使用自制的調查表進行調查，包括患者對檢查過程中對護理人員的護理技術、服務質量和服務態(tài)度滿意情況，總分10分，患者根據(jù)自己的感受給出一個分值，分值越高則滿意度越高。③健康宣教時間：統(tǒng)計兩組花費在健康宣教上的時間。對照組計算預約時護士進行一次性健康宣教花費時間。干預組計算每個階段健康宣教花費時間總和。④圖像質量：圖像質量分為：優(yōu)、良、中、差。優(yōu)：顯像清晰，無偽影；良：有一定偽影及生理性濃聚，但不影響檢測；中：偽影及生理性濃聚較嚴重，但不影響檢測；差：難以診斷。⑤健康宣教內容掌握情況：對健康宣教內容掌握情況，規(guī)定內容掌握85%以上為優(yōu)，60%～85%為良，60%以下為差。讓患者自己根據(jù)自身掌握情況選擇屬于哪個級別。

1.4 統(tǒng)計學方法 IBM SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度以及首次檢查的比例等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者檢查依從性、滿意度和健康宣教時間比較 干預組患者的依從性和滿意度均明顯高于對照組，健康宣教時間也明顯變長，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者檢查依從性、滿意度和健康宣教時間比較

2.3 兩組患者圖像質量和健康宣教內容掌握情況比較 與對照組相比，干預組的圖像質量沒有明顯差異，但患者對于健康宣教內容的掌握情況顯著較好，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者圖像質量和健康宣教內容掌握情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 階段性健康宣教更符合遺忘曲線理論 根據(jù)德國心理學家艾賓浩斯（H.Ebbinghaus）的遺忘曲線理論，記憶和遺忘與記憶的時間關系密切[5]，大約40%的學習信息在20 min左右的時間被遺忘，另外大約50%的學習信息在1 h左右遺忘[6]。傳統(tǒng)的健康宣教方式將教育內容一次性告知患者，對于一次性接受全部健康宣教內容的患者來說，50%的內容在1 h后即遺忘。階段性教育方式尊重人的遺忘規(guī)律，通過將健康宣教內容分階段規(guī)律進行，患者僅需在相應的時間掌握部分知識，降低了記憶的難度，更易于患者掌握，使其能夠最大程度地掌握教育內容。

3.2 階段性健康宣教是檢查依從性的保證 檢查依從性是患者對檢查的遵守和服從，良好的檢查依從性是保證檢查質量的前提。依從性與患者對檢查的態(tài)度、了解程度密切相關[7]。蘇少弟等[8]報道護理因素干預可明顯提高PET/CT檢查圖像質量，為醫(yī)生正確診斷提供依據(jù)。李紅等[9]報道檢查前禁食與否、運動情況、情緒變化等均可能對檢查結果造成影響。因而，加強對每位受檢者健康宣教，并針對不同受檢者分類指導，為每位受檢者提供優(yōu)質護理服務，對于提高PET-CT檢查的效果具有重要意義[10]。

3.2.1 階段性健康宣教能與PET-CT檢查流程更好的契合 目前整個PET-CT檢查流程包括預約、登記、問診、注射、掃描、審核、取片共7個環(huán)節(jié)。除去等待時間，從注射開始到檢查結束大概需要90～120 min。健康宣教內容多且瑣碎，容易造成遺漏或重復，患者接受難度大。階段性健康宣教能更好的與每個環(huán)節(jié)契合。每個環(huán)節(jié)的教育內容與對應的檢查環(huán)節(jié)相結合，即降低患者對教育內容理解記憶的難度，也增加了患者對檢查環(huán)節(jié)的接受和了解程度，使患者能更好的配合檢查。避免了護士在首次健康宣教中就將教育內容一次性講給患者聽，致使健康宣教流于形式而患者受益不多。

3.2.2 階段性健康宣教更能符合患者檢查時的健康教育需求，能提高患者滿意度 患者在較長的檢查過程中，不同的環(huán)節(jié)會有不同的教育需求。階段性健康宣教具有一定的計劃性及時間性，要求護理人員必須按階段、按時向患者進行相應的健康宣教，可以明顯提高患者接受程度，起到事半功倍的效果[11]。通過檢查前的階段性健康宣教讓患者充分了解相關知識，在整個檢查過程中能始終感受到護士對其的關注與指導，增加了對醫(yī)務人員的信賴感，能積極配合檢查，使患者滿意度提高，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。值得一提的是，實際工作中，還需要注意健康宣教的個體化和人文性，確保特殊患者得到應有的關懷，對于年老、低齡及文化程度較低的患者，應針對患者具體情況針對性處理，并多花時間進行反復多次的教育，以更好的保障教育質量。

綜上所述，階段性健康宣教對提高PET-CT檢查時患者依從性有顯著優(yōu)勢，同時也能增加患者對檢查過程的滿意度，值得推廣。