混合痔患者應(yīng)用焦點(diǎn)解決護(hù)理模式的效果評(píng)價(jià)

李幫菊 侯善兵 高紅梅 周 紅 蔣 瑩

混合痔是最為常見(jiàn)的肛腸疾病，近年來(lái)隨著飲食結(jié)構(gòu)和久坐等諸多因素，以及人民群眾對(duì)自身健康關(guān)注度的提高，使得臨床混合痔患者的診斷率和就診率明顯升高，而護(hù)理干預(yù)成為影響現(xiàn)代臨床治療混合痔效果的重要保障措施[1]。混合痔患者無(wú)論在治療前還是治療后，均會(huì)出現(xiàn)較為明顯的心理負(fù)性情緒，影響患者的治療效果和預(yù)后恢復(fù)，為彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的不足，已有研究提出了諸多成效顯著的護(hù)理干預(yù)措施[2-3]。其中臨床焦點(diǎn)解決護(hù)理模式是現(xiàn)代心理護(hù)理的重要內(nèi)容之一，通過(guò)以未來(lái)期望和導(dǎo)向?yàn)榻裹c(diǎn)，以解決問(wèn)題為主要方式，將患者自身的潛能和優(yōu)勢(shì)為動(dòng)力，建立以患者為中心的護(hù)理干預(yù)措施確保護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[4]。本研究將焦點(diǎn)解決護(hù)理模式應(yīng)用與混合痔患者的護(hù)理實(shí)踐中，以期對(duì)改善這些患者的近遠(yuǎn)期療效有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年6月-2021年6月收治的120例混合痔患者患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例，采用序貫入組法納入患者。①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲，組內(nèi)病例均因便血、肛門墜脹、異物感或疼痛、瘙癢等癥狀前來(lái)就診；符合臨床混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，均入院接受外剝內(nèi)扎手術(shù)治療；患者意識(shí)清醒，溝通、表達(dá)及理解能力均較好；均知情本研究并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病、消化系統(tǒng)疾病、肛瘺、直腸息肉、肛周膿腫、孕產(chǎn)婦女、精神障礙、認(rèn)知溝通障礙及拒絕接受本研究者。本研究為隨機(jī)對(duì)照研究，采用隨機(jī)單盲設(shè)計(jì)。本項(xiàng)目經(jīng)中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理號(hào)021-KY098，所有納入該研究的患者均已簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床一般資料的比較

1.2 方法 兩組患者均由同一組肛腸外科醫(yī)生行外剝內(nèi)扎術(shù)治療，圍手術(shù)期護(hù)理措施不同。對(duì)照組患者實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施聚焦解決模式干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一內(nèi)容的健康宣教，包括疾病的發(fā)生機(jī)制、治療手段、預(yù)后康復(fù)、注意事項(xiàng)等；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)；術(shù)前根據(jù)患者的應(yīng)激反應(yīng)程度進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)告知患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及預(yù)防措施；指導(dǎo)患者掌握正確的坐浴和排便姿勢(shì)。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予焦點(diǎn)解決模式干預(yù)。

1.2.2.1 成立干預(yù)小組 科室成立了由科室護(hù)士長(zhǎng)1名及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、護(hù)師共10名組成的焦點(diǎn)解決護(hù)理干預(yù)小組（以下簡(jiǎn)稱“小組”），所有小組成員均接受了焦點(diǎn)解決模式理論知識(shí)及臨床護(hù)理應(yīng)用、護(hù)患溝通技巧等集中培訓(xùn)，均經(jīng)理論及實(shí)踐操作考核后上崗。

1.2.2.2 具體干預(yù)流程及實(shí)施內(nèi)容 ①建立良好的護(hù)患信任關(guān)系：患者入院后，小組床管護(hù)士應(yīng)用馬斯洛需求層次理論及共情護(hù)理與患者及其家屬建立良好的護(hù)患信任關(guān)系。了解患者發(fā)病機(jī)制、病情程度、手術(shù)期待及疾病知識(shí)掌握情況，評(píng)估患者術(shù)前焦慮情緒程度。通過(guò)認(rèn)知宣教、互動(dòng)溝通、心理疏導(dǎo)、同伴教育等形式提高患者疾病認(rèn)知水平，改善其負(fù)性情緒影響。②構(gòu)建可行的期望目標(biāo)：收集患者的臨床病癥資料并進(jìn)行全面、客觀評(píng)估，通過(guò)引導(dǎo)提問(wèn)的方式了解患者及其家屬的健康需求，在充分尊重患者的前提下與之溝通并構(gòu)建可行的康復(fù)總目標(biāo)及2～3個(gè)階段小目標(biāo)。③利用個(gè)體資源及潛力：關(guān)注并及時(shí)了解患者圍術(shù)期的病癥及病痛改善情況，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)通過(guò)主觀感受思考問(wèn)題解決前后的變化差異。通過(guò)總結(jié)個(gè)體資源及潛力，鼓勵(lì)患者充分自我認(rèn)知，幫助患者在嘗試體驗(yàn)中不斷提高行為改變的信心。④例外探查：各階段目標(biāo)實(shí)施前后，及時(shí)觀察并了解患者的情緒、癥狀、疼痛、睡眠、飲食、活動(dòng)等例外事件的具體發(fā)生情況，評(píng)估并總結(jié)階段目標(biāo)實(shí)施效果。通過(guò)鼓勵(lì)、肯定、指導(dǎo)、支持等方式幫助患者掌握更多疾病知識(shí)及護(hù)理應(yīng)對(duì)技巧，不斷提高患者行為改變決心及恒心，進(jìn)而提高其術(shù)后應(yīng)對(duì)及適應(yīng)能力。⑤反饋與提高：通過(guò)不同階段患者焦點(diǎn)問(wèn)題的反饋內(nèi)容，護(hù)理人員通過(guò)群策群力，再次通過(guò)循證護(hù)理方式，為其制定更符合個(gè)性化需要的解決方案。通過(guò)與患者的溝通以及反饋方案的實(shí)施，對(duì)反饋后的護(hù)理效果進(jìn)行再次評(píng)估和不斷改善。⑥解決與適應(yīng)：護(hù)理人員鼓勵(lì)患者在目確目標(biāo)和掌握內(nèi)容的前提下，以自己喜愛(ài)的方式去主動(dòng)解決圍術(shù)期可能遇到的各類問(wèn)題。期間護(hù)理人員既是患者的指導(dǎo)者，也是患者的陪伴者，通過(guò)“實(shí)踐-反饋-實(shí)踐”的方案不斷提高患者疾病自我管理和解決問(wèn)題的能力和水平，同時(shí)也能夠促進(jìn)患者能夠以更加自信、輕松地心態(tài)來(lái)面對(duì)圍術(shù)期可能出現(xiàn)的各種情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括20個(gè)項(xiàng)目，其評(píng)分越高提示患者的焦慮情緒越嚴(yán)重，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中0～3分表示有輕度疼痛，患者能忍受，4～6分表示有中度疼痛，疼痛明顯并影響休息但尚可忍受，7～10分表示重度疼痛，患者疼痛強(qiáng)烈，難以忍受。②記錄兩組患者住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)（四分位間距）的形式表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以個(gè)數(shù)或構(gòu)成比的形式表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮情緒評(píng)分及疼痛評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后觀察組患者焦慮情緒評(píng)分及疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于同期對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS評(píng)分及VAS評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS評(píng)分及VAS評(píng)分比較（，分）

注：★表示該指標(biāo)與干預(yù)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SAS評(píng)分觀察組、對(duì)照組依次t=18.248、8.931，P=0.001、0.001；VAS評(píng)分觀察組、對(duì)照組依次t=18.165、8.136，P=0.001、0.001）

組別 n SAS評(píng)分 VAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 6054.67±3.2443.33±3.56★ 5.62±0.852.36±1.10★對(duì)照組 6054.92±3.5049.27±3.43★ 5.74±0.914.03±1.35★t 0.406 9.307 0.746 7.428 P 0.685 0.001 0.457 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間比較

3 討 論

混合痔患者圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)較為明顯的負(fù)性心理情緒，對(duì)療效和預(yù)后有不良影響，本研究將焦點(diǎn)解決護(hù)理模式應(yīng)用于混合痔患者，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式對(duì)混合痔患者改善預(yù)后有所幫助。

混合痔由于其發(fā)病部位特殊，且患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為出血、疼痛以及水腫等,不僅影響患者的身體健康，而且還會(huì)造成患者存在難言之隱，導(dǎo)致負(fù)性心理情緒，如本研究中兩組患者護(hù)理干預(yù)前的SAS和SDS評(píng)分均顯示患者存在明顯的焦慮和緊張情緒。顧菁華等[5]在研究中提出對(duì)混合痔患者開(kāi)展分步健康教育來(lái)提高術(shù)后滿意度，但本研究認(rèn)為單純的健康教育只是提高患者的認(rèn)知水平，其效果有限。原因在于混合痔患者所存在的負(fù)性情緒一方面是因?yàn)閷?duì)疾病以及治療手段的認(rèn)知不足，但更多的是關(guān)注該疾病對(duì)自己的工作、生活所產(chǎn)生的不利影響。為此譚康聯(lián)等[6]在研究中為縮短患者的治療周期，促使患者盡早回歸正常的社會(huì)生活中，提出了加速康復(fù)外科策略。由此可見(jiàn)，隨著護(hù)理理念的不斷發(fā)展和完善，臨床中針對(duì)混合痔護(hù)理干預(yù)主要圍繞著患者為中心而進(jìn)行。

本研究中引入了焦點(diǎn)解決護(hù)理模式，結(jié)果顯示觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于干預(yù)前和常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，而且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短；這與馮海燕[7]研究結(jié)果相一致，充分肯定了焦點(diǎn)解決護(hù)理模式在混合痔患者中的護(hù)理價(jià)值。分析原因在于焦點(diǎn)解決護(hù)理模式中不僅圍繞患者為中心，體現(xiàn)了現(xiàn)代人文護(hù)理理念；而且將患者所關(guān)注的護(hù)理問(wèn)題作為焦點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的對(duì)癥干預(yù)[8]。不僅讓患者感受到護(hù)理人員的真心和熱心，而且還能夠感受到護(hù)理人員無(wú)微不至的細(xì)心和體貼，因此患者不僅依從性能夠提高，而且積極性也獲得了顯著的提升，從而有效確保了治療效果[9]。焦點(diǎn)解決護(hù)理模式在過(guò)程中重視患者的主觀能動(dòng)性，通過(guò)各種各樣的方法不斷激勵(lì)患者提高自我管理水平，從心理、生理等多層面來(lái)塑造患者的自信心，從而確保患者能夠以高昂的熱情和信心來(lái)堅(jiān)持治療，有效確保了患者的預(yù)后恢復(fù)[10]。

綜上所述，焦點(diǎn)解決護(hù)理模式能有效降低混合痔患者的焦慮情緒及軀體疼痛，患者術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后康復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。