以結(jié)局為導(dǎo)向的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在下肢DVT患者中的應(yīng)用

高會敏

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)及阻塞管腔，從而導(dǎo)致靜脈回流受阻的一種疾病，其以患肢腫脹、沉重及局部疼痛等為主要臨床癥狀，嚴(yán)重影響下肢運(yùn)動，且易并發(fā)肺動脈栓塞，威脅患者生命[1]。目前，臨床上對此類患者主要采取抗凝及溶栓等治療措施，而在治療的同時配合良好的護(hù)理服務(wù)對加快患者病情改善、減少并發(fā)癥發(fā)生等具有重要作用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指以病人為中心，對其實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[2]。以結(jié)局為導(dǎo)向的護(hù)理是指將理想的護(hù)理結(jié)局作為目標(biāo)，并以此制定能夠達(dá)到這一目標(biāo)的護(hù)理計劃，具有目的性及針對性。有研究顯示[3]，以結(jié)局為導(dǎo)向的護(hù)理方案可促進(jìn)前列腺增生老年患者護(hù)理結(jié)局改善。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合以結(jié)局為導(dǎo)向的護(hù)理應(yīng)用于下肢DVT患者中，并探討其應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理提供參考，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年8月-2021年5月收治的120例下肢DVT患者以隨機(jī)數(shù)字表分組法分為對照組與觀察組，各60例。對照組男28例，女32例；年齡34～81歲，平均年齡（51.75±10.06）歲；血栓程度：輕度12例，中度33例，重度15例；左下肢31例，右下肢23例，雙下肢6例；血栓部位：腘靜脈9例，髂靜脈12例，股深靜脈15例，小腿深靜脈24例；繼發(fā)于手術(shù)、外傷或惡性腫瘤者31例，無明顯誘因29例，入院后治療措施：系統(tǒng)溶栓49例，下腔靜脈濾器置入+導(dǎo)管溶栓11例。觀察組男27例，女33例；年齡36～80歲，平均年齡（50.92±10.13）歲；血栓程度：輕度10例，中度34例，重度16例；左下肢32例，右下肢24例，雙下肢4例；血栓部位：腘靜脈8例，髂靜脈13例，股深靜脈16例，小腿深靜脈23例；繼發(fā)于手術(shù)、外傷或惡性腫瘤者32例，無明顯誘因28例；入院后治療措施：系統(tǒng)溶栓50例，下腔靜脈濾器置入+導(dǎo)管溶栓10例。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合下肢DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)檢查確診；入院后均根據(jù)病情及自愿選擇治療方式；均知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：納入研究時已有肺栓塞等疾病者；血液系統(tǒng)疾病者；伴有抗凝、溶栓治療禁忌癥（有活動性出血、出血性疾病或出血傾向者，近2個月內(nèi)有顱、脊部手術(shù)、外傷者，腦動脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形者，嚴(yán)重高血壓、糖尿病者，活動性潰瘍、結(jié)核病者，手術(shù)、創(chuàng)傷及分娩后10天以內(nèi)者）；精神疾患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對患者采用常規(guī)護(hù)理措施，由本科室護(hù)理小組成員實(shí)施。入院后完善相關(guān)檢查，密切觀察患者病情變化并及時處理，給予健康宣教及心理護(hù)理，并指導(dǎo)其飲食及患肢體位擺放位置，協(xié)助其床上大小便；另監(jiān)測患者凝血功能及生命體征等情況，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向給予對應(yīng)處理，若發(fā)生肺栓塞則囑患者平臥，給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，必要時機(jī)械通氣；此外，指導(dǎo)患肢開展肌肉舒縮功能鍛煉，觀察患肢皮膚色澤、溫度及脈搏等。

1.3.2 觀察組 對患者采用以結(jié)局為導(dǎo)向的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。由本科室護(hù)士長、護(hù)理人員及主治醫(yī)生共同開展會議，探討下肢深靜脈血栓形成治療期間可能出現(xiàn)的問題，并歸納目標(biāo)護(hù)理結(jié)局：促進(jìn)患肢癥狀消退、減少并發(fā)癥發(fā)生、改善心理狀態(tài)等，護(hù)理小組成員以此護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向?qū)嵤﹥?yōu)質(zhì)護(hù)理措施，同時在護(hù)理實(shí)施過程中，護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理小組成員護(hù)理措施執(zhí)行的合理性與完成度，主治醫(yī)生負(fù)責(zé)解答疾病相關(guān)問題及對護(hù)理人員反饋的患者問題及時給予指導(dǎo)意見與處理對策。①促進(jìn)患肢癥狀消退：給予患肢彈力繃帶包扎或穿彈力襪；輔助使用活血化瘀通絡(luò)類中藥組成的水煮液外洗患肢，并每天泡腳2次；每4 h一次記錄患肢皮膚色澤、溫度、彈性以及肢端動脈搏動等，每天測量雙側(cè)下肢同一部位周徑，并告知醫(yī)生以便調(diào)整治療方案。②減少并發(fā)癥發(fā)生：出血：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定時檢查患者尿常規(guī)、大便潛血試驗、凝血時間等，若發(fā)現(xiàn)凝血時間延長或有出血傾向者，則立即告知主治醫(yī)生并協(xié)助處理，如遵醫(yī)囑停用抗凝藥物、肌注維生素K等，必要時遵醫(yī)囑輸血；對行下腔靜脈濾器置入+導(dǎo)管溶栓患者，在最初6 h保持患者穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直位；指導(dǎo)患者咳嗽，避免用力咳痰；溶栓后每30 min測試患者對光反射、觀察瞳孔大小等，以避免發(fā)生顱內(nèi)出血；肺栓塞：禁止按摩擠壓患肢腫脹部位；指導(dǎo)其進(jìn)食高維生素、高蛋白、高纖維及易消化的食物，多飲水，保持大便通暢，排便困難者給予開塞露等；溶栓治療后避免足跟抬高活動及下床活動；另密切觀察患者有無呼吸困難、胸痛、胸悶、氣短、口唇紫紺、血壓下降等情況，一旦出現(xiàn)上述癥狀，則立即給予患者吸氧，并告知醫(yī)生且配合搶救；患肢壓瘡：每日對下肢皮膚進(jìn)行一次護(hù)理，保持個人衛(wèi)生；定時協(xié)助其改變體位，指導(dǎo)患者開展下肢被動與主動運(yùn)動；在患肢下方墊10 cm厚度軟墊；在受壓部位涂抹凡士林；另適當(dāng)按摩足部，以促進(jìn)靜脈回流，防止壓瘡。③改善心理狀態(tài)：患者入院后，護(hù)理人員做好患者健康認(rèn)知及心理狀態(tài)評估，根據(jù)評估結(jié)果對患者給予針對性健康教育，耐心解答患者疑問等；了解患者焦慮恐懼的原因，針對原因給予心理疏導(dǎo)與開解，強(qiáng)調(diào)保持良好心理狀態(tài)對病情恢復(fù)的重要性；對患者開展音樂放松干預(yù)，并指導(dǎo)其進(jìn)行冥想放松訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) ①患肢臨床癥狀消退（患肢腫脹、疼痛等消退時間）情況及住院時間。②并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察住院期間患者出血、肺栓塞、壓瘡等發(fā)生情況，統(tǒng)計總并發(fā)癥發(fā)生率。③心理狀態(tài)改善情況：兩組均于入院當(dāng)天、入院1周后采用焦慮自評量表（SAS）對患者焦慮情緒進(jìn)行評估，該量表共20個條目，均按1～4級評分法計分，將各條目評分相加得出總分，總分乘以1.25后取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高，則焦慮情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗，若理論頻數(shù)≥1且≤5，則使用校正檢驗，若理論頻數(shù)＜1，則使用Fisher's精確檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者患肢腫脹、疼痛消退時間及住院時間比較 觀察組患者患肢腫脹、疼痛消退時間以及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者患肢腫脹、疼痛消退時間及住院時間比較（，d）

表1 兩組患者患肢腫脹、疼痛消退時間及住院時間比較（，d）

組別 n 腫脹消退時間 疼痛消退時間 住院時間觀察組 60 6.12±0.35 6.81±0.66 12.33±2.41對照組 60 7.81±0.59 8.73±0.85 15.82±3.06 t 19.083 13.820 6.940 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組患者SAS評分比較 兩組患者入院1周后SAS評分均低于入院當(dāng)天，觀察組患者入院1周后SAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SAS評分比較（，分）

表3 兩組患者SAS評分比較（，分）

組別 n 入院當(dāng)天 入院1周后 t P觀察組 60 59.75±3.49 46.33±3.08 22.332＜0.001對照組 60 59.54±3.53 51.63±3.25 12.769＜0.001 t 0.328 9.169 P 0.744 ＜0.001

3 討 論

下肢DVT是臨床常見的一種危害患者生命健康與安全的血管性疾病，積極的抗凝或溶栓治療雖可有效促進(jìn)病癥改善，但治療過程中可能出現(xiàn)的出血等并發(fā)癥、存在的危險因素及患者心理障礙等均可影響治療效果，因此，配合給予有效的護(hù)理干預(yù)亦具有重要意義[5]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指將人文關(guān)懷融入到護(hù)理服務(wù)中，在為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理及專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，并為其提供人性化護(hù)理服務(wù)。以結(jié)局為導(dǎo)向的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是指在明確的護(hù)理目標(biāo)指導(dǎo)下而制定具有前瞻性及針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，以達(dá)到期望的護(hù)理結(jié)局。有研究顯示[6]，對缺血性腦卒中睡眠障礙患者采用以結(jié)局為導(dǎo)向的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可明顯改善患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。

本研究對下肢DVT患者采用以結(jié)局為導(dǎo)向的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，以促進(jìn)患肢癥狀消退、減少并發(fā)癥發(fā)生、改善心理狀態(tài)為目標(biāo)結(jié)局，并以此為引導(dǎo)而制定能夠達(dá)到該目標(biāo)的對應(yīng)性護(hù)理干預(yù)措施，逐一解決上述問題，針對性及目的性強(qiáng)。如以加快患肢癥狀消退為目標(biāo)結(jié)局，給予患者患肢彈力繃帶包扎或穿彈力襪，并輔助使用活血化瘀通絡(luò)類中藥水煮液外洗患肢及泡腳，可促進(jìn)組織消腫，改善血液循環(huán)，從而可加快患肢腫脹及疼痛減輕。結(jié)果顯示，觀察組患者患肢腫脹、疼痛消退時間均較對照組短。以減少并發(fā)癥為目標(biāo)結(jié)局，加強(qiáng)對患者的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向等異常情況并協(xié)助醫(yī)生對癥處理，指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰，可減少出血的發(fā)生；而禁止按壓腫脹部位可預(yù)防栓子脫落導(dǎo)致的肺栓塞，指導(dǎo)患者改善飲食結(jié)構(gòu)及多飲水以防便秘，或?qū)ε疟憷щy者使用開塞露等，則可避免排便時用力而引發(fā)栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞[7]。定時協(xié)助患者改變體位并指導(dǎo)其開展下肢被動與主動運(yùn)動，患肢下方墊軟枕及受壓部位涂抹凡士林、適當(dāng)按摩足部等，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。結(jié)果顯示，觀察組患者住院期間總并發(fā)癥發(fā)生率較對照組降低。以改善患者心理狀態(tài)為目標(biāo)結(jié)局，于入院時評估患者認(rèn)知情況及心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果及獲悉的患者焦慮原因予以針對性健康教育與心理疏導(dǎo)，并對患者實(shí)施音樂放松干預(yù)及指導(dǎo)其進(jìn)行冥想放松訓(xùn)練，可促進(jìn)患者認(rèn)知提高，有利于減輕其焦慮等負(fù)性情緒[8]。結(jié)果顯示，觀察組患者入院1周后的SAS評分較對照組降低。另本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者住院時間較對照組縮短，此可能是因經(jīng)以結(jié)局為導(dǎo)向的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式干預(yù)后，患者臨床癥狀恢復(fù)加快，心理狀態(tài)得以改善，其能夠積極配合各項醫(yī)療工作，且并發(fā)癥發(fā)生減少，從而可促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，對下肢DVT患者采用以結(jié)局為導(dǎo)向的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，可明顯加快臨床癥狀消退，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且可改善患者焦慮等負(fù)性情緒，縮短住院時間，具有臨床推廣應(yīng)用價值。