綜合護理在口腔癌術(shù)后患者中的應用體會

梅馨蓮

伴隨護理事業(yè)持續(xù)發(fā)展，整體護理理念日益深入人心，并在臨床護理工作中得到廣泛應用，為患者帶來心理、生理、生活等各方面的滿足感[1]。現(xiàn)階段，人們一致認為手術(shù)是治療口腔癌的有效手段[2]，但患者術(shù)后生活質(zhì)量也應考慮在內(nèi)，這是評估現(xiàn)代醫(yī)療水平的關(guān)鍵，因而筆者認為可嘗試在口腔癌患者術(shù)后護理中應用整體護理干預，以解決該病患者術(shù)后不遵醫(yī)囑及生活質(zhì)量較低的問題。為此，筆者特開展本次分組對照試驗，以口腔癌術(shù)后常規(guī)護理為參考，從口腔癌患者術(shù)后遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量變化著手研究，驗證綜合護理的具體效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇納入2016年9月-2019年1月本醫(yī)院收治的100例口腔癌手術(shù)患者作為研究對象，并接受醫(yī)院倫理學委員會的監(jiān)督，研究前已經(jīng)審核通過。按摸球法將100例口腔癌手術(shù)患者分成對照組（50例）和研究組（50例），兩組術(shù)后護理方案不同，對照組患者采取常規(guī)護理干預，研究組患者采取綜合護理干預。對照組：男26例，女24例；年齡25～68歲，平均年齡（41.6±3.5）歲；口腔癌類型：舌癌14例，頰癌18例，口底癌10例，唇癌8例。研究組：男25例，女25例；年齡26～68歲，平均年齡（41.8±3.1）歲；口腔癌類型：舌癌13例，頰癌19例，口底癌11例，唇癌7例。兩組患者口腔癌類型等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：經(jīng)手術(shù)病理學檢查確診為口腔癌；患者首次接受口腔癌根治術(shù)，并應用等級相同的抗生素；術(shù)后采取頸部引流；患者神志清醒，且病情穩(wěn)定，積極配合治療和護理行為干預；患者對手術(shù)風險和干預目標等均知情同意。②排除標準：合并肝臟、心臟以及腎臟等系統(tǒng)基礎(chǔ)性原發(fā)性疾病；合并其他部位惡性腫瘤者；同期進行組織修復治療者；精神失常者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 按照口腔癌術(shù)后護理常規(guī)程序和方法護理，包括術(shù)后口腔清潔衛(wèi)生指導、常規(guī)飲食指導（飲食途徑、食物類型、進食時間等提醒），并提供功能恢復訓練，如口唇舌訓練，全程陪同、協(xié)助，糾正錯誤語法，每日3次，每次1 h，按常規(guī)標準進行，共訓練3～4周。

1.3.2 研究組 以對照組患者的常規(guī)護理內(nèi)容為基礎(chǔ)，并針對上述護理中的缺陷和弊端，提出改進方法、補充內(nèi)容等，制定口腔癌術(shù)后綜合護理方案，并嚴格執(zhí)行。

1.3.2.1 成立綜合護理小組 由我院經(jīng)驗豐富、資歷較深的1～2名口腔癌主治醫(yī)師、3～4名護理人員、1～2名心理醫(yī)師、1名護士長組建綜合護理小組，由護士長擔任小組組長，組長對各組員工作進行分配、規(guī)劃與監(jiān)督。對小組成員加強培訓工作，使其熟知口腔癌疾病知識、手術(shù)注意事項、術(shù)后護理措施等內(nèi)容。根據(jù)患者病情特點、手術(shù)情況，結(jié)合既往臨床經(jīng)驗、權(quán)威性文獻，為患者制定針對性綜合護理計劃。

1.3.2.2 術(shù)后觀察 患者術(shù)后回病房后，嚴密觀察其各項生命體征、傷口出血情況、皮瓣顏色、口唇顏色等，監(jiān)測是否有缺氧、休克等癥狀，避免感染、鎮(zhèn)痛泵過量，引起不良事件。并注意觀察是否出現(xiàn)行為異常、譫妄、意識錯亂等術(shù)后認知功能障礙的癥狀。攜帶氣管插管的患者，無法準確表達自己的需求，護理人員應學習非文字語言的交流，如唇語、圖片說明等，做好各種引流管護理，保證各個引流管固定通暢。

1.3.2.3 口腔護理 口腔存在多種真菌、細菌，炎癥刺激會破壞這一本身復雜的微環(huán)境。應在常規(guī)口腔衛(wèi)生指導基礎(chǔ)上，使用過氧化氫、碳酸氫鈉等沖洗口腔，每日3～4次，并嚴密觀察患者有無口腔感染、吸入性肺炎、體位不當?shù)惹闆r，維持患者呼吸道通暢，指導其有效咳嗽，保證口腔清潔。

1.3.2.4 皮瓣護理 嚴密觀察皮瓣血液供給情況、皮瓣成活情況，可通過色澤判斷，正常顏色為紅潤、富有彈性，若為淡紫色、局部腫脹則考慮靜脈回流不暢，若為蒼白色、局部發(fā)亮、皮溫下降則考慮皮瓣缺血，及時進行相應治療。皮瓣成活與全身狀況相關(guān)，應評估患者體位、呼吸、有無負性情緒等全身情況，及時解決問題。

1.3.2.5 健康教育 根據(jù)患者文化程度，選擇最通俗易懂語言、多樣化的宣教形式，對患者進行健康教育工作，增強其健康意識，提高其治療依從性。在患者術(shù)后，及時告知其手術(shù)情況，叮囑術(shù)后注意事項，發(fā)放健康手冊，主要內(nèi)容包括術(shù)后生活注意事項、病情注意事項等，并以PPT講解、開展座談會、組織病友交流會等形式，對其進行健康教育，增加趣味性，提高患者治療依從性，提升健康意識，使其積極配合術(shù)后護理工作。

1.3.2.6 心理護理 口腔癌患者飽受病魔折磨，而手術(shù)經(jīng)歷、術(shù)后疼痛可使其疲乏，產(chǎn)生消極心理，護理人員應了解其心理狀態(tài)，從而進行針對性的心理疏導。同時，征求患者及其家屬同意后，安排資歷較深的護理人員宣講口腔癌相關(guān)知識、術(shù)后注意事項等，轉(zhuǎn)移患者注意力，消除其焦慮情緒和恐懼感。術(shù)后，可應用《焦慮自評量表》《抑郁自評量表》對患者焦慮、抑郁程度進行評估，對于輕度情緒異常者，可與其面對面溝通交流，了解患者內(nèi)心想法與感受，及時解答疑問，并應用鼓勵性語言、動作給予支持，增強患者自信心，緩解緊張、焦慮等不良情緒。對于具有較嚴重的異常情緒者，可采用音樂療法，即為患者播放輕松舒緩的音樂、搞笑幽默類視頻等，轉(zhuǎn)移其對病情、手術(shù)的注意力，緩解緊張、壓抑、焦慮不安等不良情緒。此外，實施親情護理，使患者家屬充分了解家庭護理的重要性，指導其多陪伴、安慰和幫助患者，若無法陪伴患者，可通過微信視頻、語音通話等形式表達關(guān)愛與擔心，并鼓勵患者積極配合醫(yī)護人員工作，使其早日出院、減少經(jīng)濟負擔。

1.3.2.7 飲食護理 手術(shù)所致刺激較大，并大量消耗組織熱量，往往表現(xiàn)為負氮平衡。術(shù)后1～2周經(jīng)胃管予以流質(zhì)飲食，如菜汁、牛奶等，每日6～7餐，每餐控制液體量為200～250 mL。創(chuàng)面愈合后，改為半流質(zhì)食物，最后正常進食。避免飲食口味單一，以患者飲食喜好為主，每日更換飲食口味，強化食欲和飲食攝入量。但應保持飲食清淡、有營養(yǎng)，避免食用辛辣刺激性食物。

1.3.2.8 出院計劃 根據(jù)患者實際情況建立個人檔案，邀請患者或其家屬關(guān)注醫(yī)院公眾號，加入口腔癌術(shù)后患者交流群，出院后，每日定時向群內(nèi)推送有關(guān)口腔癌術(shù)后護理知識、生活注意事項等，增強患者熟知度，使其養(yǎng)成健康、良好的生活習慣與飲食習慣。由護理小組相關(guān)責任人員通過微信、電話等方式提供長期咨詢服務，詳細、耐心詢問患者出院后病情情況，叮囑定期來院復診。

1.4 觀察指標 ①遵醫(yī)行為：觀察兩組患者在飲食、作息、功能訓練、換藥、檢查、體位、心理調(diào)節(jié)等方面的依從性，全部依從、毫無抗拒、積極配合者為完全依從，任意一項表現(xiàn)出抗拒行為者為基本依從，兩項及以上表現(xiàn)出抗拒行為者為不依從。統(tǒng)計兩組患者的遵醫(yī)依從性，計算公式為：遵醫(yī)依從性=（完全依從+基本依從）/總例數(shù)×100.0%。②生活質(zhì)量：參考癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-G）[3]，克朗巴赫系數(shù)α為0.85，評價兩組患者護理前（術(shù)后當天）、護理后（出院后1周）的生活質(zhì)量水平，總分評分范圍是0～108分，涉及患者術(shù)后生理狀況、功能狀況、情感狀況、家庭狀況，評分越高證明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料如FACT-G評分用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為比較 研究組患者的遵醫(yī)依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的遵醫(yī)依從性比較 例(%)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 護理后，研究組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量評分比較（，分）

組別 n 護理前 護理后研究組 50 68.9±5.9 102.6±3.2對照組 50 68.4±5.2 94.5±3.9 t 0.450 11.353 P 0.327 ＜0.001

3 討 論

口腔癌在全部癌癥中占比3%～5%，可能發(fā)生于口腔任何部位，如唇、舌、上顎、頰等，嚴重影響舌部活動功能，從而對患者進食能力、語言表達能力、吞咽能力造成較大影響，干擾其日常生活與社交[4-5]。目前，臨床上對于口腔癌主要采取根治性手術(shù)治療，根治術(shù)可以大幅度提高患者生存率，但手術(shù)可影響患者食欲，導致營養(yǎng)不良，降低機體免疫能力，引起其他并發(fā)癥，因而術(shù)后護理工作十分重要，是決定患者術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵[6-7]。

綜合護理作為現(xiàn)代醫(yī)療護理中的重大成果表現(xiàn)，符合醫(yī)療護理模式改革原則：從單一生物學模式轉(zhuǎn)向集合“生物、心理、社會”為一體的綜合性護理模式。相較于常規(guī)護理，綜合護理重視患者各方面護理體驗，可彌補心理、家庭支持等方面護理缺陷。筆者本次研究即根據(jù)口腔癌術(shù)后護理弊端，提出了綜合護理計劃，包括術(shù)后觀察、口腔護理、健康教育、心理護理、飲食護理、皮瓣護理和出院計劃等內(nèi)容[8-9]，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者治療依從性更高，生活質(zhì)量更高（P＜0.05），提示綜合護理可顯著提高患者的醫(yī)療依從性與生活質(zhì)量，應用價值更高。其中術(shù)后觀察可有效避免患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄、感染等不良事件，改善其認知功能。口腔護理則可促使患者養(yǎng)成良好的口腔清潔習慣，避免口腔內(nèi)感染，可促進術(shù)后盡快康復，提高患者生活質(zhì)量。皮瓣護理可避免術(shù)后不良情況。飲食護理則可保證患者正確攝入健康食物，保證合理的營養(yǎng)物質(zhì)，提高身體免疫力與抵抗力，促進盡快康復，改善其生活質(zhì)量。通過通俗易懂、多樣化的健康宣教，可有效增加患者對口腔癌術(shù)后知識認知程度，提高患者健康意識，提高治療的依從性，積極配合術(shù)后醫(yī)護人員護理工作。心理護理通過音樂療法、面對面鼓勵法等有效的心理疏導措施，可轉(zhuǎn)移患者對病情的注意力，緩解其緊張、焦慮不安等異常心理狀態(tài)。出院護理則可對患者進行延續(xù)護理干預，及時了解患者出院后情況，及時糾正、處理，促進病情康復。綜合護理項目雖與常規(guī)護理相似，但均在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行了改進、補充，護理內(nèi)容更完整、細節(jié)化，可切實改善患者心理、生理狀態(tài)，結(jié)果顯示研究組患者的術(shù)后遵醫(yī)依從性和生活質(zhì)量評分較高，均可佐證綜合護理的顯著價值。

綜上所述，綜合護理在口腔癌術(shù)后患者中的應用效果突出，可有效改善患者的遵醫(yī)行為，并提高生活質(zhì)量水平，可作為口腔癌術(shù)后首選護理模式。