新型多學科協作護理模式在乙肝肝硬化ESVD患者中的應用

王常鳳 江秋霞 張文梅 李 莎

肝硬化是由一種或多種病因長期或反復作用而形成的臨床常見的慢性進行性肝損害，大約50%的肝硬化患者會發生食管胃底靜脈曲張破裂從而導致上消化道出血，表現出嘔血、周圍循環衰竭征象，甚至失血性休克，嚴重危及患者生命安全[1]，臨床上由EGVB導致的上消化道出血病死率可高達20%～40%。內鏡下食管胃底靜脈曲張靜脈斷流術（ESVD）是目前一種新型的內鏡下治療方法，但飲食、活動、用藥及患者自我管理的不合理，都會誘發患者的再次出血，因此科學有效的護理就顯得尤為重要。多學科協作護理模式為集中會診形式,共同商討制定診療方法，即心理咨詢師、專科護士、醫師、臨床藥師等人員的意見，為患者制定不同時段的治療方案與個體化護理計劃[2]。本研究對多學科協作護理在乙肝肝硬化精準斷流術術后患者應用價值進行探討，取得顯著效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年3月-2021年3月在我院行肝硬化ESVD術的102例患者納入研究對象，均符合《內科學》中肝硬化診斷標準。將102例患者用隨機分配的方法分為觀察組（51例）和對照組（51例）。觀察組患者中男27例，女24例；年齡36～68歲，平均年齡（51.65±6.39）歲；肝硬化病史1～5年，平均（2.28±1.35）年。對照組中患者男26例，女25例；年齡32～69歲，平均年齡（53.12±5.36）歲；肝硬化病史1～5年，平均（2.44±1.05）年。整理分析后比較兩組患者基本資料，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：乙肝后肝硬化診斷明確，無消化道出血史，并首次成功的實施內鏡下曲張靜脈ESVD術；患者自愿簽署知情同意書。②排除標準：肝性昏迷患者；肝硬化未行ESVD術所致出血者；肝硬化合并其他疾病者，如：合并嚴重肺部疾病、糖尿病、心腎功能不全者、腫瘤等；依從性差及失訪患者、缺乏有效溝通者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 患者術后實施常規護理模式，如：飲食、用藥、活動、康復指導及復查時間的告知等，并指導患者實施自我監測，并對患者不良的生活習慣及負面的情緒進行調節。

1.3.2 觀察組 患者在對照組基礎上接受多學科協作護理管理，具體措施及組員職責如下：

1.3.2.1 組員情況 由高年資主管護師主導，再由床位醫生、臨床藥師、營養師、心理咨詢師5人組建而成多學科小組，主管護師負責病情觀察及護理、建立微信群、收集資料，床位醫生制定診療方案；臨床藥師給予用藥指導；營養師制定個性化的飲食食譜；心理咨詢師根據患者存在的心理問題予以相應的心理疏導，小組成員應具有良好的溝通能力及解決問題的能力，能迅速地評估患者的病情，并能做出相應的指導。

1.3.2.2 跟隨查房 在對照組護理基礎上，在患者住院期間，主管護師應跟隨主任查房3次，時機擇在入院時、術后第1天及出院當天，了解對醫療護理的意見及建議、了解患者的心理狀態，積極溝通，排除安全隱患，建立良好的護患關系，使患者積極配合治療。

1.3.2.3 心理指導 由心理咨詢師與臨床醫師協作，通過心理量表評估，制定個性化心理護理方案。主管護師根據方案來執行，首先積極與患者溝通，讓患者對其病情有一個充分了解，并根據患者當前的心理狀態個性化的對其進行心理安撫，幫助他們緩解心理壓力，釋放不良情緒。其次通過生動有趣的宣傳圖冊開展健康促進教育，說明多學科協作護理模式的有效性，增強康復信念，調動患者配合的積極性，幫助患者建立良好的關系[3]。

1.3.2.4 小組成員健康指導 在患者出院的前1天對患者進行全方位的指導，床位醫師為患者制定個性化的出院指導方案；營養師根據患者的情況，制定針對性的飲食計劃；臨床藥師給予患者出院用藥的相關指導；主管護師根據患者的情況，給與居家自我管理指導等。

1.3.2.5 延續性護理干預 多學科小組成員與患者建立微信群，通過微信平臺對患者提出的問題進行解答，同時在群內分享健康生活習慣等相關內容，對患者進行健康教育，提高其自我管理能力。若患者不使用微信，則每月至少進行3次電話隨訪，詢問患者的日常生活、飲食、用藥情況。

1.4 評價指標 ①于患者出院6個月時，測評患者自我管理行為，從5個方面進行：生活行為調節、飲食控制、營養控制、用藥及病情監測等依從性來評價，每項20分，共100分評分越高，自我管理能力就越好。②調查患者出院6個月內再出血率，經內鏡證實為肝硬化ESVD術后所致再出血的嘔血、黑糞或血便，出血例數按出血患者個數來計算，合并多種形式的出血同樣算一例。再出血率＝出血例數÷患者總數。③采用SAS量表和SDS量表評價患者在護理前后心理狀態變化，護理前評分在入院后,1天進行，由主管護師通過SAS、SDS評分表收集，護理后觀察組與對照組分別建微信群，主管護師通過微信群SAS、SDS的問卷星進行采集，不會微信的患者電話隨訪。

1.5 統計學方法 數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者自我管理依從性評分比較 多學科護理干預后，患者自我管理依從性的評分均高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我管理依從性評分比較（，分）

表1 兩組患者自我管理依從性評分比較（，分）

組別 n 生活行為調節 飲食控制 營養控制 病情監測 用藥觀察組 5116.76±3.5018.48±1.7516.73±3.3217.23±2.5215.65±3.12對照組 5114.15±2.8914.35±1.0212.89±2.5613.73±4.3210.69±2.34 t 3.03 14.56 6.54 4.99 9.08 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者再出血指征發生情況 出院6個月內，觀察組再出血發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者再出血率比較 例(%)

2.3 兩組患者心理狀態指標比較 兩組患者護理前心理狀態比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。兩組患者護理后的SAS、SDS評分均降低，且觀察組患者護理后的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者干預前心理狀態指標比較（，分）

表3 兩組患者干預前心理狀態指標比較（，分）

組別 n SAS SDS觀察組 51 46.35±5.15 52.68±6.59對照組 51 46.08±5.96 52.24±6.45 t 0.24 0.34 P＞0.05 ＞0.05

表4 兩組患者干預后心理狀態比較（，分)

表4 兩組患者干預后心理狀態比較（，分)

觀察組 51 34.18±5.21 35.43±4.97對照組 51 40.37±5.19 42.69±5.07 t 6.01 7.30 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，嚴重地危及患者生命，也降低了患者的生活質量，精準內鏡下食管胃底曲張靜脈斷流術（ESVD）不僅可以達到及時止血目的，也可最大限度地預防出血，肝硬化是慢性病，ESVD術需要長期、按時的進行，這不僅需要患者的積極配合，護理方面更需要重視患者的心理變化，加強對患者術后的飲食、用藥及自我監測等情況的指導。

多學科協作護理模式將多個學科專業人員組建為護理團隊[4]，各項干預措施有專業人員開展，如專科醫師負責診療，心理咨詢師負責心理評估及心理護理指導，床位護士負責臨床護理及病情監測，營養師負責個性化制定飲食規劃。本次研究，觀察組患者自我管理依從性的評分高于對照組（P＜0.05），其再出血指征即嘔血、黑糞、血便發生次數均低于對照組（P＜0.05），表明觀察組患者在經過多學科護理干預后再出血次數降低。在心理狀態評價方面，觀察組患者在SAS和SDS評分中表現更好，比對照組降低的更多（P＜0.05），提示開展新型多學科協作護理模式，能夠提高患者自我管理的依從性、降低再出血，改善患者的不良情緒，養成良好生活習慣, 提高患者自我管理能及積極配合治療的信心，能夠有效增強患者的遵醫行為，提高患者院后的治療依從性，從而改善患者生活質量，促進康復[5]。

綜上所述，多學科協作護理模式通過調動多個學科專業人才，為患者提供科學有效的護理，可以提高患者自我管理的能力，降低其再次出血的發生率，對治療具有積極意義，值得臨床進行推廣應用。