支持性心理護理在緩解麻醉復蘇患者切口疼痛中的應用

劉肇芳 王葉飛

麻醉復蘇室又稱麻醉后監測治療室 （PACU），是對麻醉后患者進行嚴密觀察和監測，繼續治療至患者的生命體征恢復穩定的科室。麻醉復蘇室為麻醉術后患者提供了一個從蘇醒到恢復的場地，建立的目的是為了保證麻醉蘇醒期患者安全[1]。手術后患者通常會感到疼痛，術后疼痛是指與手術相關的組織損傷所引起的急性疼痛，疼痛對患者生理和心理都會引起一定的負面影響，如果在疼痛的初始階段沒有對其進行有效的管理，急性疼痛很有可能發展成為慢性疼痛，進而使患者的康復過程變得延緩，影響患者的生活質量，并且增加患者及其家屬的心理負擔[2-3]。隨著人們對術后疼痛治療的越來越重視，疼痛已經成為術后繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的“第五生命體征”[4]。在中國，關于疼痛目前還沒有明確的流行病學數據，但根據我科室手術患者數據統計，術后疼痛的比例約75%，中重度超過80%。故早期術后疼痛的管理非常必要。

目前關于疼痛的處理方法主要包括宣教、多模式和個體化鎮痛[5]，對于術后早期處理疼痛和疼痛的心理支持的研究和報道不多。本實驗針對術后疼痛的患者進行觀察研究，疼痛可以引起焦慮、煩躁、恐懼等負面情緒，短期可以產生不良應激，長期可以影響患者術后恢復和生活質量。傳統的鎮痛僅僅依靠藥物，本實驗旨在通過支持性心理護理探求減輕疼痛、減少鎮痛藥物的使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2019年1月起，對麻醉復蘇室中，術后發生切口疼痛的全麻患者進行區組隨機化分組。預設每8人為一組，在第一個患者轉入麻醉復蘇室時，通過擲硬幣的形式，正面朝上則前4位相鄰的患者為對照組，隨后的連續4位患者為干預組。反之，背面朝上，則前4位患者為干預組，隨后的4位為對照組。至2019年12月共采集40輪共320病例。其中，男性176例，女性144例，年齡21～83歲，平均年齡（52±1.2）歲。對照組160例患者，干預組160例患者（見表1），平均麻醉時間為（120±10.3）min。①納入標準：外科各亞專業術后患者；患者均采用氣管內插管靜吸復合麻醉，在復蘇室平均停留時間至少90 min。②排除標準：有任何精神疾病、神經系統疾病和全身性或進展性疾病者；認知減退不能配合體檢者；服用可能影響認知的抗精神病藥物。

表1 兩組患者的一般資料分析 例(%)

1.2 方法

1.2.1 疼痛評分 使用數字評分法（NRS）[6]記錄，采用10分制，從0～10分代表不同程度疼痛，0分為無痛，10分為劇痛，詢問患者圈出最能代表自身疼痛的數字。兩組患者均在能配合后立即給予疼痛測試，兩組患者均給予普通常規護理，而干預組患者同時給予支持性心理護理，1 h后給予再一次疼痛測試。

1.2.2 生命體征測量 使用電子血壓計、水銀柱體溫計，測量并記錄患者術前、術后剛蘇醒、術后1 h的血壓、呼吸、脈搏、體溫。

1.2.3 術后鎮痛 兩組患者統一使用術后麻醉鎮痛，同意使用鎮痛泵，藥物統一，劑量根據患者年齡、體質量調整。

1.2.4 普通護理要點 手術后，麻醉醫生和手術室護士與PACU人員交接患者，了解病情及基本情況。進行以下工作：①監測生命體征：每5 min常規監測患者血壓、呼吸、脈搏、體溫和血氧飽和度。②保持呼吸道通暢：應特別注意全麻患者的神志恢復時間和程度，常規吸入氧氣，及時清除其呼吸道分泌物，保持其通暢，防止誤吸或窒息。③體位護理：PACU患者未完全蘇醒前，根據麻醉方式選擇體位，頭向一側偏斜；同時加用護欄。若需變換體位，應由醫護人員協助。另外，術后有特殊體位要求者應按照手術醫生醫囑執行。④各引流管的護理及出入量的監測：PACU護理人員應維持有效的靜脈輸液通道，并記錄液體的種類、數量、時間等；經常查看各引流管的情況，記錄各種引流液的量、顏色、氣味、性狀等。熟悉各引流物的正常值范圍，如發現異常，及時報告并采取相應處理措施。

1.2.5 支持性心理護理方法 干預組患者接受心理干預護理，主要內容如下：①合理解釋術后疼痛：利用專業的知識，使用合適的語言為患者講述麻醉手術的相關知識，告知患者疼痛產生的原理，使其了解術后疼痛知識，端正對疼痛的看法，減少過度擔憂而引起的情緒波動。②創造舒適環境：患者復蘇期間，保持環境安靜，個體化調節床單元舒適度，合理調整體位，減少儀器噪音，降低患者焦慮感；復蘇床頭有單獨照明設施的要適當調節光線強度，必要時給予播放舒緩音樂，營造溫馨、舒適的環境。③傾聽共情：復蘇期間給予疼痛者熱情而溫柔的鼓勵，合理規范地及時解答患者疑慮。高度重視疼痛主訴，認真傾聽，站在患者角度體會痛苦，讓其感知被理解、被共情，讓其盡情傾訴，釋放郁悶、焦慮和恐懼的情緒，從而放松自我。④轉移注意力：在切口敷料周圍給予適當輕柔撫摸，同時指導患者進行冥想時的深慢呼吸，放松肌肉，轉移疼痛注意力，從而減輕痛苦。⑤適當保證：術后疼痛患者很多存在明顯的緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，為消除患者的疑慮與錯誤觀念，給患者提供適當的保證是十分有益的。例如告知患者疼痛只是暫時的，疼痛不會危及生命，隨著傷口的愈合會逐漸消失，讓患者對疼痛緩解產生信心。做好圍術期體溫保護，預防低體溫發生。及時處理麻醉后相關并發癥，包括惡心嘔吐、高血壓、低血壓。合理固定管道，減少侵入對機體引起的不適。對意識恢復能夠配合指令性動作的患者，肌力正常，及時拔除呼吸輔助類管道。

1.3 統計學方法 統計學方法計量資料使用均數±標準差表示，計數資料采用頻數表示，計量資料之間的比較，采用t檢驗，計數資料之間的比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者剛蘇醒時生命體征比較 在本研究中，對照組和干預組的患者術后剛蘇醒時生命體征處于非正常值的人數均較多，但干預組患者的生命體征較對照組更易恢復到正常值。兩組患者剛蘇醒時的體溫、呼吸、脈搏值無顯著差異，血壓值有顯著差異，見表2。在干預結束后，干預組處于正常范圍內體溫、呼吸的患者人數較對照組更多（P＜0.05），干預組患者的脈搏、收縮壓與舒張壓較對照組更低，更趨于平穩，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者剛蘇醒時生命體征比較

表3 兩組患者干預后的生命體征比較

2.2 兩組患者疼痛評分比較 干預組患者在進行心理干預后，有更低的疼痛評分。入復蘇室剛蘇醒后，兩組患者疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05）；蘇醒后1 h，干預組患者的疼痛評分比對照組低，且差異具有統計學意義（P＜0.001），見表4。結果表明，給予心理支持護理后患者疼痛明顯有所減輕，提示心理支持護理對術后疼痛有緩減作用。

表4 兩組患者疼痛評分比較（，分）

表4 兩組患者疼痛評分比較（，分）

組別 剛蘇醒后疼痛評分 蘇醒1 h疼痛評分對照組 2.56±0.084 1.53±0.052干預組 2.40±0.068 1.3±0.043 t 1.158 3.403 P 0.5219 ＜0.001

3 討 論

術后疼痛（postoperative pain）是指身體組織受損后機體進行自我修復的反應，通常在手術后即刻發生（一般不超過7天），是一種急性傷害性疼痛，也是術后患者必然經歷的階段[7]。術后疼痛控制不佳會出現神經免疫、體液調節，心血管和肺部的一些副反應，短期內會出現心率增快、呼吸淺快、血壓上升、尿潴留等，有些甚至發展為慢性疼痛，故解決術后疼痛是一個非常重要的治療舉措[8]。

支持性心理治療又稱支持療法、一般性心理治療，其主要特點是運用治療者與患者之間的良好關系，積極發揮治療者的權威和知識來支持患者，采用消除疑慮、說服勸慰、啟發建議、激勵鼓舞及消除應激因素等方式，目的在于發揮患者內在的潛力，使其面對現實，協助患者渡過難關，避免精神崩潰[9]。有研究表明，患者在麻醉復蘇室留觀期間，保持環境安靜，合理調整體位，減少儀器噪音等護理操作對減輕患者的情緒負擔有明顯效果，能夠防止患者產生煩躁、擔憂等心理問題[10]。Genesis R等[11]利用音樂療法治療住院的輕中程度疼痛患者獲得了明顯效果，患者疼痛得到減輕。

機體在手術創傷后會發生一連串復雜的病理和生理反應，影響患者全身其他各個系統器官功能的恢復，如患者術后呼吸功能和精神狀態[12]。美國麻醉師學會將急性疼痛定義為手術后患者的疼痛。長期康復和其他并發癥，如慢性疼痛和生活質量下降，可能是由于管理不善造成的[13]。本研究中觀察到患者術后剛蘇醒時有疼痛主訴，血壓、呼吸、脈搏等生命體征值有部分升高、部分降低，波動較大，平穩性較差，這與既往研究一致。本次研究中給予兩組患者實施綜合性護理，干預組患者同時給予心理支持療法護理，1 h后患者主訴疼痛明顯有所減輕，血壓等生命體征也明顯趨于正常值，波動較小，較穩定。提示外科術后疼痛應該盡早給予積極處理，藥物處理的同時應該給予心理呵護，也有益于減輕疼痛，有益于生命體征的穩定，也可以一定程度減少鎮痛藥物的使用，值得臨床使用。

本實驗只是在復蘇室內給予患者心理支持護理，今后可以建議在患者轉入病房后繼續給予心理支持護理，減輕慢性疼痛的副作用，有利于患者恢復，提高患者滿意度和術后生活質量。