循證護理在經尿道前列腺等離子剜除術后護理中的應用

陳梅霞 陳萍萍 任海迪 李 磊 李 慎 金宗蘭

前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）是引起男性排尿功能障礙的極為常見臨床病癥，目前已知發病與年齡增加及睪丸功能有關，多數患者年齡較大并可能伴隨多種基礎疾病[1]。經尿道前列腺等離子剜除術（TUERP）已被證實可徹底切除增生腺體，縮短手術時間、降低術中出血量、促進患者康復[2]。但老年患者對手術和麻醉的耐受能力下降，術后恢復較慢，合并癥又會導致較多非泌尿外科直接相關并發癥的發生，增加患者術后安全隱患。循證護理是指護理人員結合科學研究結果、臨床經驗及患者的需求，根據實證做出臨床護理決策[3]。它是循證醫學發展的產物之一，是一種新型護理策略，是未來護理發展的方向之一，已逐漸應用于臨床護理實踐之中[4]。為了進一步證實循證護理在臨床護理中的重要作用，根據循證護理原則，我們對在我院進行TUERP后的172例老年患者開展隨機對照循證護理研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月-2020年12月收治的172例行TUERP治療的BPH患者被納入研究，所有患者均行術前常規體格檢查及相關實驗室檢查、影像學檢查，基本臨床資料見表1。對照組患者國際前列腺癥狀評分（IPSS）17～28分，平均年齡（72.58±10.41）歲，病程1～20年，平均病程（11.35±5.53）年；實驗組患者IPSS評分16～29分，平均年齡（71.03±10.02）歲，病程1～20年，平均病程（11.51±5.85）年。兩組患者的年齡、病程、IPSS評分、高血壓等相關指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 循證護理策略

1.2.1 對照組 對患者實施泌尿外科常規護理，主要根據患者圍術期護理問題及潛在并發癥等進行護理評估，根據評估結果擬定護理干預方案實施護理干預，對患者進行相應的健康知識宣教，幫助患者了解病情，并進行一定的心理護理等，評價護理效果。

1.2.2 實驗組 對患者實施循證護理策略，具體方法如下：①我科已于2013年成立循證護理小組，具有一定的科研能力及豐富的循證護理經驗。②循證支持：根據現知的護理問題及潛在并發癥等不同，依據輕重緩急進行文獻查閱，篩選指標依據，找出最優、次優策略，科室討論總結，結合科室護理工作的具體情況分析循證護理的應用價值，評估其有效性及實用性，必要時邀請多學科護理專家、組織多學科護理查房，確定最佳循證策略。③循證問題：由于本組患者多為高齡、病程長、并發癥多的人群，圍繞BPH、TUERP、高齡高危、心理、快速康復、并發癥、高血壓、糖尿病、慢阻肺等主題進行檢索及探討。④循證實施：根據擬定的護理計劃及措施，開展循證護理，注重基礎護理和心理護理，關注患者及其家屬的心理狀況，科學評估、及時干預。同時針對?？菩赃^強的護理問題邀請相關科室骨干進行培訓學習、指導，促進快速康復。

1.3 觀察指標 將兩組患者的術后出血情況（術后膀胱沖洗持續未轉清超24 h的發生率）、膀胱痙攣發生率、拔管后尿失禁發生率、尿路感染發生率、術后平均住院日、患者滿意度等進行比較，其中采用自制的滿意度調查表評價患者對護理的滿意情況，總分100分，≥90分為滿意，＜90分為不滿意。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗；計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組患者術后出血、膀胱痙攣發生率等指標顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后尿路感染、拔管后尿失禁發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；實驗組患者術后平均住院日顯著低于對照組（P＜0.05），對護理評價的滿意情況高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后觀察指標情況比較

3 討 論

BPH是男性最常見的泌尿系統疾病之一，排尿困難、尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀困擾著很多老年男性，嚴重影響患者生活質量[5-6]。TUERP作為手術治療前列腺增生的新興方式之一，仍然存在一定的并發癥，如出血、膀胱痙攣、尿失禁、尿道狹窄、膀胱頸硬化等[7-8]，加強臨床護理能有效地降低這些并發癥的發生[9]。

近年來，循證護理在臨床護理實踐中越來越受到重視，護理人員根據患者的需求、結合經驗，進行相關文獻檢索，查詢解決辦法，以降低患者并發癥發生率，消除患者緊張憂慮的心理，促進患者快速康復[10]。我們的研究發現循證護理能夠降低TUERP患者術后出血、膀胱痙攣的發生率，同時術后平均住院日顯著減少，提高了患者的整體滿意度。

循證護理有助于護理人員知識與技能水平的提高。根據循證原則，護理人員需要進行相關文獻資料的查閱，尋求解決BPH術后的護理方法，這有助于提高護理人員對問題的分析和解決能力，從而根據每位患者的具體情況，制定個體化的護理策略，同時提高了護理人員的科研能力和水平。已有研究顯示，我國護理人員的循證護理實踐能力尚有不足，42.9%的護理人員缺乏循證實踐素質，而初步具備的護理人員僅占55.4%[11]。所以，臨床上需加強對患者應用循證護理，不僅能夠幫助患者早日康復、提高患者滿意度，而且還能夠促進護士自覺、主動學習，在循證實踐中發現問題，進行文獻檢索尋求解決問題的方法，在較短的時間內獲取最佳的實證依據，對患者實施有針對性、高效、科學的護理措施，為患者提供個體化護理，從而提高整體護理服務水平。

綜上所述，對于BPH行TUERP治療的患者開展循證護理，通過科學舉證找出最佳策略、解決臨床護理過程中的重點、難點護理問題，可促進患者康復，同時提高護理人員的循證思維能力及科研素質，促進護理學科發展。