閾值法CT定量在COPD患者病情評估中的價值

曹結(jié)水 徐 磊 沈思思

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種可防治的常見疾病，以持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為特征，通常由有害顆粒或氣體暴露引起的氣道和（或）肺泡異常而導(dǎo)致[1]。王辰等[2]對國內(nèi)COPD的流行病學(xué)調(diào)查顯示，20歲以上人群中有8.6%患有COPD，總數(shù)大約是9990萬人。目前，臨床上主要通過肺功能檢查（PFT）實現(xiàn)肺氣腫的診斷和療效評估，是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。PFT是體現(xiàn)肺整體功能，不能反映局部肺功能損害程度、肺氣腫空間分布，存在對輕度肺氣腫檢測靈敏度較低的局限性。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用MSCT容積掃描薄層重建、高分辨率CT掃描研究肺氣腫成為目前研究的熱點[3]。通過肺功能評價軟件定量低衰減區(qū)（LAA）并計算其占全肺體積的百分比肺氣腫指數(shù)（LAA%），即閾值法也稱密度屏蔽（density mask）成為CT評估肺氣腫及其嚴(yán)重程度的重要方法[4]。本文通過對36例COPD患者進(jìn)行CT定量檢查，初步探討閾值法在COPD患者病情評估中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年4月-2020年7月收治的36例COPD患者為研究對象，均有咳嗽咳痰2年、每年持續(xù)2～3個月病史。根據(jù)《2017年版慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略解讀》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)為COPD并經(jīng)PFT檢查；CT圖像清晰，肺組織清楚，符合診斷要求。36例患者中，男性30例，女性6例；年齡52～88歲；病程2～5年，平均(3.3±0.5)年。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者配合差，圖像呼吸運動偽影明顯；肺部病變范圍大，胸水；胸廓畸形、胸部手術(shù)史；其它系統(tǒng)較嚴(yán)重疾患（心臟、肝臟、腎臟等）。

1.2 檢查方法

1.2.1 肺功能檢查方法 由專門肺功能測試員采用德國耶格公司（JAEGER）生產(chǎn)的專業(yè)肺功能儀并按照美國胸科學(xué)會（ATS）推薦的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行肺功能測定。患者端坐位，囑其按技師指令進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，檢查前患者吸入400 μg沙丁胺醇，15 min后進(jìn)行擴(kuò)張肺功能檢查。進(jìn)行至多5次的測定，以符合AST標(biāo)準(zhǔn)且用力呼氣第1秒量（FEV1）和用力肺活量（FVC）的變異小于0.2 L的結(jié)果為有效結(jié)果，主要肺功能觀察指標(biāo)為FEV1、FEV1/FVC。

1.2.2 HRCT檢查方法 采用東軟醫(yī)療有限公司16多排螺旋CT(NeuViz 16 Classic)掃描，管電壓120 Kv，管電流117 mAs，層厚5 mm，0.78 s/周，螺距1.2，檢查時患者取仰臥位，雙手抱頭，頭先進(jìn)體位，深吸氣末由肺底向肺尖掃描，重建層厚1.25 mm，層間距1.25 mm，重建矩陣512×512，雙域迭代（ClearView）30%，運用Lung Density軟件，設(shè)置閾值—950 Hu[5]，自動分割，計算分析肺容積及肺氣腫占全肺體積百分比(LAA%)。

2 結(jié) 果

CT定量軟件能對兩肺進(jìn)行自動分割并計算出兩肺體積及肺氣腫指數(shù)（表1），直觀了解病變位置、肺氣腫類型（圖1）。36例COPD患者均為小葉中央型肺氣腫和全小葉型肺氣腫的混合型肺氣腫，其中10例合并瘢痕旁型肺氣腫，肺氣腫指數(shù)分級及GOLD分級見表1和表2。36例COPD患者中，肺氣腫指數(shù)0、1、2、3級分別為13例、10例、9例和4例；GOLDⅠ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ病例數(shù)分別為5例、14例、11例和6例；肺氣腫指數(shù)0級病例數(shù)較GOLDⅠ級病例數(shù)明顯增多，肺氣腫指數(shù)1、2、3級病例數(shù)與GOLDⅡ、Ⅲ、Ⅳ級病例數(shù)相差較小。

圖1 COPD患者肺部CT圖片

表1 36例COPD患者GOLD分級情況

表2 36例COPD患者肺氣腫指數(shù)分級情況

3 討 論

COPD臨床診斷主要根據(jù)吸煙、有害顆粒或氣體暴露等高危因素史、臨床咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀、體征及PFT等綜合分析確定，不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。

PFT根據(jù)患者的呼吸量計算肺容量能夠客觀地對肺通氣功能進(jìn)行評估，是目前COPD的主要診斷。不過，其自身也存在著一定的局限性。由于肺組織的通氣準(zhǔn)備能力較強(qiáng)，早期的肺氣腫病變能夠代償局部少量的氣道及肺泡結(jié)構(gòu)，因此對機(jī)體肺功能影響并不顯著，PFT多為正常或僅表現(xiàn)為肺總量（TLC）的增加。研究顯示，當(dāng)氣道及肺泡結(jié)構(gòu)破壞加劇達(dá)30%以上時PFT才會出現(xiàn)明顯的變化[4]，本組病例肺氣腫指數(shù)分級0級病例較GOLD分級Ⅰ級多，可能與PFT的操作、患者的耐受性和依從性有關(guān)，GOLD分級較高的病例數(shù)多。MSCT薄層重建及HRCT為COPD患者肺氣腫的嚴(yán)重程度與肺實質(zhì)的病理改變提供重要信息，同時可以運用定量分析軟件進(jìn)行肺氣腫指數(shù)直接定量分析[6]，對肺氣腫進(jìn)行病理分型：小葉中央型肺氣腫、全小葉型肺氣腫及間隔旁型肺氣腫、瘢痕旁型肺氣腫。本組病例均為混合型肺氣腫，其中10例伴瘢痕旁型肺氣腫。

綜上所述，閾值法CT定量分析在COPD患者病情評估中有較高的應(yīng)用價值，通過肺容積定量分析軟件中的閾值設(shè)定分割技術(shù)對肺組織進(jìn)行自動分析、校正、計算獲得客觀、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，可避免因患者配合度降低對結(jié)果帶來的干擾，進(jìn)行肺氣腫指數(shù)分級的同時，可以直觀進(jìn)行肺氣腫的病理分型；能夠客觀地反映肺氣腫患者的肺容積情況，其結(jié)果與PFT獲得的結(jié)果存在著顯著的相關(guān)性，并且具有患者耐受性好、檢查快速、準(zhǔn)確等優(yōu)點，亦可運用于對肺氣腫的早期篩查。