功能性鼻內鏡手術九步法標準化治療慢性鼻竇炎的效果

儲康寧

慢性鼻竇炎是臨床上發生率較高的鼻竇黏膜、鼻腔疾病，主要是因為鼻竇解剖因素、致病菌具有較強毒力、沒徹底治療急性鼻竇炎等導致，患者主要臨床表現為頭痛、嗅覺降低、鼻塞等，病情遷延難愈、反復發作，容易引起一系列相關并發癥[1]。藥物治療雖然能對纖毛功能進行改善，實現通氣的作用，將黏膜炎癥有效消除，僅采用藥物治療的效果并不理想。在現代醫學技術逐漸完善和發展的過程中，鼻內鏡手術開始逐漸應用于慢性鼻竇炎的治療，采用鼻內鏡手術治療能對臨床癥狀進行有效改善，將病變組織有效清除，并改善鼻腔通氣功能，使鼻竇生理功能恢復正常[2]。與根治性手術相比較，功能性鼻內鏡手術雖然具有明顯進步，但是在臨床療效、并發癥等方面，依然存在尚未解決的問題。本文主要分析了慢性鼻竇炎患者采用功能性鼻內鏡手術九步法標準化治療的療效，希望能為慢性鼻竇炎的臨床治療提供新的途徑及思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月-2021年1月收治的80例慢性鼻竇炎患者。①納入標準：簽署知情同意書；滿足慢性鼻竇炎的相關診斷標準[3]；藥物治療超過12周，效果并不理想。②排除標準：手術禁忌癥；近2周接受抗凝藥物治療；近1個月內出現急性感染；顱內、框內并發癥。全部80例患者中，男47例，女33例；27例患者不伴鼻息肉，53例患者伴鼻息肉；患者平均病程（15.37±12.07）個月，平均年齡（49.03±15.28）歲。

1.2 方法 術前協助患者完成相關的輔助檢查，認真做好相關的準備工作。選擇0°、70°鼻內鏡及鼻內鏡手術系統，采用全身麻醉，根據通道機板理論的功能性鼻內鏡手術九步法開展標準化的手術操作。①選擇去甲腎上腺素生理鹽水棉片，對鼻腔黏膜進行有效的收斂處理，采用0°鼻內鏡來認真檢查患者鼻腔，采集部分鼻息肉組織開展病理檢查，選擇黏膜切鉗或者電動切割器有效切除鼻腔內息肉，并適當修整。②將半月裂刺入到球頭剝離子鉤突體部中段，讓其上下分離，然后將鉤突體段有效切除，于黏膜下降鉤突尾段骨質進行分離、切除，讓上頜竇口區、篩漏斗得以充分顯露。③從內到外、從后向前將篩泡氣房有效切除，讓篩泡上隱窩、后隱窩得以充分顯露。④靠下、靠內進行中鼻甲基板開窗處理，將部分中鼻甲基板切除，讓上鼻甲、上鼻道得以充分顯露。⑤向上、向外將篩上頜竇氣房、篩頂氣房、蝶篩氣房依次切除，讓上鼻道引流通道能充分開發。⑥將上鼻甲尾端部分切除，對蝶竇自然口進行準確辨認，并進行擴大處理，將蝶竇充分開放。⑦采用70°鼻內鏡，于篩泡基板顱底附著處前方，讓隱窩外側及內側通道充分顯露，將額隱窩氣房有效切除，將額竇充分開放。⑧采用70°鼻內鏡，對上頜竇內、上頜竇口周圍病變進行處理。⑨清理殘余骨片，適當修整黏膜，確認基板附著緣，最后進行術腔填塞處理。術后采用抗生素常規治療，在術后2天即可將鼻腔填塞物去除，清理鼻腔后則可出院，采用鼻噴激素、生理鹽水沖洗等治療，術后2周通過鼻內鏡將分泌物有效吸除，術后1個月時結合恢復情況對痂皮進行有效清理，對局部粘連、肉芽、囊泡進行處理，術后3個月、術后6個月進行鼻竇CT及鼻內鏡的復查。

1.3 觀察指標 ①臨床療效具體判斷標準[3]：術后仍需接受藥物治療、鼻內鏡檢查結果異常、睡眠障礙、主要癥狀等項目中，完全控制為全部正常，部分控制為具備1項，未控制為具備3項以上。②分別于術前、術后對鼻竇CT Lund-Mackay評分、鼻內鏡Lund-Kennedy評分、癥狀視覺模擬量表（VAS）評分、鼻腔鼻竇結局測試-20（SNOT-20）評分進行記錄。③統計記錄并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 運用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗；計量資料以（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者的一般情況分析 全部患者的手術治療均順利完成，術后隨訪時間超過了6個月；隨訪結果顯示，術后6個月，80例患者中有39例患者病情完全控制，37例患者病情部分控制，僅4例患者病情未控制，臨床總有效率為95.0%（76/80）。

2.2 患者的療效情況分析 術后6個月，患者的Lund-Mackay評分、Lund-Kennedy評分、癥狀VAS評分、SNOT-20評分均明顯低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者的療效情況分析（，分）

表1 患者的療效情況分析（，分）

SNOT-20評分術前 8020.63±4.5210.44±2.0734.73±6.2554.15±6.07術后6個月 803.63±1.041.03±0.364.85±1.0610.76±4.64 t 32.7834 40.0584 42.1587 50.7952 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001時間 nLund-Mackay評分Lund-Kennedy評分癥狀VAS評分

2.3 患者的并發癥情況分析 全部80例患者中，2例患者發生竇口瘢痕攣縮，7例患者發生輕微的鼻腔粘連，并發癥發生率為11.25%（9/80），經內鏡下有針對性的處理后均緩解，沒有發生顱內、眼部、鼻部嚴重并發癥。

3 討 論

慢性鼻竇炎是指鼻竇黏膜、鼻腔的非特異性感染性炎癥持續時間超過12周，現階段已成為了臨床耳鼻喉科中發生率較高的一種疾病類型[4]。按照有無伴鼻息肉，可以將慢性鼻竇炎分為不伴鼻息肉、伴鼻息肉。臨床中僅有少部分不伴鼻息肉的慢性鼻竇炎患者經藥物治療能徹底治療；然而大部分慢性鼻竇炎患者，尤其是伴鼻息肉的慢性鼻竇炎只能通過手術治療[5]。因為鼻腔內部結構比較復雜，常規手術治療存在明顯的缺點，例如會對患者造成較大創傷，出血量較大，預后效果并不理想等[6]。在微創技術及相關設備逐漸完善、發展的過程中，鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎治療中的應用越來越廣泛[7]。

從理論上分析，采用功能性鼻內鏡手術治療能將竇口阻塞有效解除，將病變有效清除，讓炎癥負荷有效減輕，保證藥物能直接作用于病灶。然而也有患者手術并沒有徹底開放，手術效果并不理想，而且還可能發生各種嚴重并發癥，如顱底損傷、眶底損傷等，對患者造成較大煩惱，增加其痛苦程度[8]。相關統計數據顯示，對于伴鼻息肉的的慢性鼻竇炎患者來講，功能性鼻內鏡手術后6個月的復發率為20%～35%[9]。所以不僅需要保證藥物治療及全身因素治療的規范性，手術技巧、手術策略的科學、合理也就有非常關鍵的作用。本研究中，術后6個月，80例患者臨床治療總有效率為95.0%，患者的Lund-Mackay評分、Lund-Kennedy評分、癥狀VAS評分、SNOT-20評分均明顯低于治療前（P＜0.05）；另外，全部80例患者中，2例發生竇口瘢痕攣縮，7例發生輕微的鼻腔粘連，并發癥發生率為11.25%，經內鏡下有針對性的處理均緩解，沒有發生顱內、眼部、鼻部嚴重并發癥。表明在對慢性鼻竇炎患者進行治療時，功能性鼻內鏡手術九步法標準化治療的效果比較理想。

采用手術對慢性鼻竇炎患者進行治療時，手術操作需要處理的區域結構比較復雜，特別是竇口鼻道復合體，其解剖位置比較狹小，容易出現阻塞；所以手術的主要目的是將阻塞有效解除，從而來對引流進行改善，減輕炎癥[10]。在開展功能性鼻內鏡手術治療時，鉤突切除是非常重要的操作步驟之一，其目的是為了讓頜竇更好開放[11]；在九步法標準化治療中，第二步就是切除鉤突體段，在切除時通過清晰認識中鼻道三維立體結構，選擇合理的黏膜切開位置，完全切除鉤突，能防止出現自然閉鎖的情況。在鼻腔生理功能中，中鼻甲的作用非常重要，在開展功能性鼻內鏡手術治療時，應盡可能保留中鼻甲可逆病變組織及健康組織，重建通氣引流；在本研究九步法標準化治療第四步，靠下、靠內進行中鼻甲基板開窗處理，將部分中鼻甲基板切除，讓上鼻甲、上鼻道得以充分顯露。

總之，在對慢性鼻竇炎患者進行治療時，采用功能性鼻內鏡手術九步法標準化治療能取得顯著的臨床療效，而且并發癥少，具有臨床推廣價值。