后腹腔鏡保留腎上腺手術治療原發性醛固酮腺瘤的價值

李 凱 廣雨龍 蔣 穎 王廣超

醛固酮腺瘤是醛固酮增多癥的亞型之一，是引發高血壓的主要原因之一[1]。腹膜后腹腔鏡腎上腺切除術是治療醛固酮腺瘤的主要方法之一，以往研究認為，實施腎上腺全切除術治療能夠獲得最佳的效果，但是此種方法對于患者激素代謝會造成較大的影響，特別是雙側腎上腺均切除術者，需要終生實施激素替代治療干預，嚴重降低患者的生存質量[2]。隨著研究的深入，發現保留腎上腺手術應用在醛固酮腺瘤治療中，也可獲得較好的效果。本研究主要對后腹腔鏡保留腎上腺手術治療原發性醛固酮腺瘤的臨床優勢作觀察，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本醫院2019年11月-2020年10月收治的原發性醛固酮腺瘤患者100例作為此次研究對象，隨機分為兩組，每組50例。實驗組中，患者年齡17～70歲，平均年齡（42.30±10.25）歲；病程2～23年，平均（6.51±1.14）年；左側病變者25例，右側病變者25例，男23例，女27例。對照組中，年齡18～71歲，平均年齡（41.96±11.26）歲；病程2～22年，平均（6.47±1.02）年；左側病變者26例，右側病變者24例，男22例，女28例。兩組患者基本資料相比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：確診為原發性醛固酮腺瘤；無腎臟疾病手術史者；無繼發性高血壓疾病史者；腎上腺腫瘤直徑5 cm以下者；依從性較好者。②排除標準：血液、免疫系統疾病者；心肺功能嚴重不全者；近期抗凝藥物治療者；難以對本研究積極配合者。

1.3 方法 協助患者保持健側臥位，麻醉處理后，在患側腋后肋緣下2 cm左右處，作切口，切開患者的皮膚、皮下組織，對肌肉、腰背筋膜進行鈍性分離。通道擴張后，將筋膜擴張器置入。充氣處理，并進行腹膜后間隙的擴張。在腋后線肋緣下以及髂嵴上，將Trocar（10 mm）置入，腋前線肋緣下，將5 mm Trocar置入，進行人工氣腹的建立。腹腔鏡下進入患者的后腹腔，查看腹腔解剖標志，將腹膜外的脂肪清理干凈，縱向將腎周筋膜切開，進行分離處理，分離至患者膈下下至髂窩上緣左右處。①對照組患者實施后腹腔鏡腎上腺全切除術治療，腫瘤完成分離后，以超聲刀在患者腎上腺內側，查找腎上腺中央靜脈，充分的進行暴露，近心端以Hem-o-lok夾閉后，斷離處理，將整個腎上腺切除。②實驗組患者實施后腹腔鏡保留腎上腺手術治療，即腎上腺部分切除術治療，沿腎上腺三個面周邊相對無血管層面，進行分離，進行腎上腺腫瘤的尋找。超聲刀完成游離后，以WECK夾鉗進行腎上腺組織殘端的止血。切除的腫瘤保存進行術后分析。部分患者若存在疾病復發的情況，則實施全切除術治療。

1.4 觀察指標 對兩組患者的治療效果作觀察，并統計分析兩組患者術前、術后血鉀、血漿醛固酮水平的差異性。效果評價[3]：顯效：患者的血壓水平正常，不需要實施藥物治療；有效：患者存在高血壓癥狀，相較于術前明顯的改善，需要實施降壓藥物對血壓水平控制，降壓藥物用藥劑量相較于治療前降低50%以上；無效：未達到以上標準，需要接受其他方案治療；顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統計學方法 本研究使用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料使用例數（%）表示，采用卡方檢驗；計量資料使用均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異統計學有意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組原發性醛固酮腺瘤患者的總有效率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組血鉀、血漿醛固酮水平比較 兩組患者術后血鉀水平均高于術前，血漿醛固酮水平低于術前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者術后血鉀水平高于對照組，血漿醛固酮水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血鉀、血漿醛固酮水平比較（）

表2 兩組患者血鉀、血漿醛固酮水平比較（）

組別 n 血鉀(mmol/L) 血漿醛固酮(ng/dL)術前 術后 t P 術前 術后 t P實驗組 50 3.56±0.47 4.87±0.31 16.452 0.001 312.12±20.12 243.26±10.29 21.546 0.001對照組 50 3.61±0.52 3.91±0.25 3.677 0.001 310.28±19.86 285.12±11.38 7.773 0.001 t 0.504 17.045 0.460 19.293 P 0.615 0.001 0.646 0.001

3 討 論

原發性醛固酮腺瘤是臨床常見的疾病，疾病發生的具體機制尚未完全明確，多數認為與高血壓之間關系密切，疾病的發生會對患者的身心健康水平造成影響，加強患者的有效治療干預來改善患者的病情十分必要[4]。腎上腺切除術是目前醛固酮腺瘤治療的主要方法之一，其中腎上腺全切除術較為常用，但是隨著研究的深入，發現腎上腺全切除術的應用，會導致部分患者的腎上腺激素水平明顯降低，需要實施激素替代治療，若長時間應用激素替代治療干預，則可能出現Addison綜合征的情況，且會增加糖尿病、骨質疏松等的發生率[5]。隨著研究的深入，發現腎上腺部分切除術的應用，可更好保留患者的組織和器官，且對于正常代謝造成的影響較小，有著一定的應用價值[6]。

本研究中，兩組原發性醛固酮腺瘤患者的總有效率差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組患者術后血鉀水平高于對照組，血漿醛固酮水平低于對照組（P＜0.05）。即代表后腹腔鏡保留腎上腺手術在原發性醛固酮腺瘤患者治療中應用，不僅能保證治療的效果，且可更好地保持患者的血鉀、血漿醛固酮水平。腹腔鏡腎上腺切除術是目前腎上腺切除術的金標準，其相較于開放手術，具有明顯的優勢，可降低患者的并發癥發生率以及手術出血量，但是對于腹腔鏡下腎上腺部分切除術還是腎上腺全切除術來為醛固酮瘤患者治療，仍然存在一定的爭議性，其中腎上腺部分切除術的應用，能夠有效切除患者的病灶，改善患者的病情，從而可保證患者治療的效果。雖然腎上腺部分切除術能夠對其正常功能的相關腎上腺組織保留，避免腎上腺功能喪失而引發相關缺陷的情況，更好維持激素水平，避免術后長時間激素治療的風險，但是為患者實施腎上腺部分切除術治療的過程中，若腺瘤與腎上腺之間粘連嚴重，或為多發性腎上腺瘤，則應考慮全切除術[7]。

綜上所述，后腹腔鏡保留腎上腺手術在原發性醛固酮腺瘤患者治療中應用效果好，且能夠更好地改善患者的血鉀、血漿醛固酮水平，值得臨床推廣。